臨床護理路徑模式對創傷性硬膜外血腫患者術后康復

文/劉莉，封燦燊

創傷性硬膜外血腫是臨床發病率比較高的疾病，指的是發生在顱骨內板與硬膜之間的血腫，大約占所有創傷性顱內血腫的三分之一左右，該病也是創傷性顱腦損傷患者常見的一種并發癥，其死亡率比較高。在臨床上通過CT或MRI檢查可以對患者的血腫大小、位置進行準確的診斷，繼而制定最佳的治療方案。創傷性硬膜外血腫患者在臨床治療期間，對醫護人員的專業技術水平有很高的要求，優質、高效的護理模式是確保患者治療效果與生活質量的關鍵所在。臨床護理路徑即對護理模式進行深入發展，不斷完善護理程序，制定規范化的護理流程，豐富低年資護理人員的經驗，避免護理不良事件的發生，促使護理人員對待工作能夠有預見性與主見性，引導患者參與到護理工作中，提高護理滿意度。基于此，本文針對臨床護理路徑模式的實施效果展開進一步研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2020年8月至2021年8月期間收治的60例創傷性硬膜外血腫患者，依據護理方式的不同，將其分為研究組與對照組，每組各30例。對照組男性14例、女性16例，年齡40-75歲，平均年齡（59.89±2.29）歲，病程0.5h-17h，平均病程（5.32±1.70）h；研究組男性15例、女性15例，年齡41-74歲，平均年齡（59.66±2.17）歲，病程0.6h-16h，平均病程（5.15±1.78）h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比顯示無明顯差異，P＞0.05。

入組標準：所有患者均經過臨床檢查確診為創傷性硬膜外血腫；年齡＞18歲；硬膜外血腫癥狀經過MRI 檢查證實；在發病48h內入院治療；患者或家屬對本次研究簽署同意書，且通過我院倫理委員會批準。

剔除標準：合并精神疾病不能正常溝通患者；合并心、肝、腎等重要器官功能障礙患者；合并其他系統嚴重創傷患者，如多發性骨折、胸腹部臟器損傷等；伴有凝血功能障礙與全身炎性疾病患者。

1.2 方法

兩組患者均接受開顱硬膜外血腫清除術，對照組實施常規護理措施，做好患者的口腔護理與呼吸道護理，并對其飲食進行指導，密切監測生命體征與病情變化，隨時掌握患者病情。

研究組實施臨床護理路徑模式，具體為：（1）創建臨床護理路徑小組。組內成員主要包括主治醫師、護士長與責任護士，共同查閱并咨詢相關專家，依據患者的實際病情、診療計劃，制定具體的護理流程、措施，并由責任護士實施。（2）護理內容。①患者住院當天，護理人員主動向患者及其家屬進行術前健康宣教，全面評估患者的生命體征，針對意識清晰的患者進行適當的心理疏導，并協助患者完成術前相關檢查。②術后當天給予患者氧氣吸入、心電監護，密切監測患者的瞳孔、意識狀態與生命體征、肢體活動情況等，協助患者采取頭低腳高患側臥位，促使血腫腔內殘余的氣體與液體順利引流，幫助長期受到血腫壓迫的膨脹腦組織復位，并固定好引流袋，依據患者的實引流量來調節高度，在搬動患者時，應暫時關閉引流夾，以免引出液體逆流而發生顱內感染，確保引流管的通暢，注意觀察引流液的性質、量、顏色，通常24h內引流量不會超過200ml，確保引流裝置保持密封狀態，各個連接口用無菌敷料包扎牢固，并且用標簽標注好管道的名稱。③術后1-2天，密切監測患者的生命體征變化與意識狀態、瞳孔等神經系統狀態，觀察切口有無滲液、引流情況等。遵照醫囑對患者的用藥情況進行指導，并定時協助患者翻身，指導患者進行深呼吸。④術后3-7天，對患者進行康復指導，訓練患者自行洗臉、穿衣、進食等日常生活能力，依據患者的實際恢復情況指導其下床活動。患者起床順序為先坐在床邊緩慢活動雙腿，未出現明顯頭暈等不適癥狀時再緩慢站起，以免患者跌倒。⑤術后8-10天，做好患者出院前的宣教工作，指導患者定時服藥。出院三個月之內，每個月到醫院復查一次，如有任何不適癥狀及時到院檢查。術后三個月進行頭顱CT的檢查，在生活中避免頭部劇烈活動，確保情緒穩定、睡眠充足，在飲食上多食用高蛋白、高維生素食物，確保二便通暢，將血壓控制在合理范圍內。

1.3 觀察指標

神經功能與康復情況。采用神經功能缺損評分量表（NIHSS），分數越低說明效果越好；康復情況評價采用哥斯拉昏迷評分量表（GOS），分數越高說明效果越好。

不良事件。統計并記錄患者在治療期間顱內感染、壓瘡、腦脊液外滲等不良事件發生率。

健康知識認知評分。采用我院自制評分表格，包括健康知識、飲食知識、運動知識、康復知識及自我護理知識五個方面，每項總分為20分，分數越高說明認知程度越高。

生活質量：應用健康狀況調查簡表（SF-36）評分，分數越高說明生活質量越好。

護理滿意度。采用我院自制滿意度調查表評分，總分為100分，分為非常滿意（80-100分）、滿意（60-79分）與不滿意（60分以下），總滿意度=非常滿意+滿意，總滿意度越高說明護理效果越好。

1.4 數據分析

2 結果

2.1 對比神經功能與康復情況

護理前兩組對比，P＞0.05。護理后，研究組NIHSS評分較低、GOS評分較高，P＜0.05，數據對比有意義，見表1。

表1 對比神經功能與康復情況（±s；分 ）

2.2 對比不良事件發生率

研究組患者不良事件總發生率為3.33%，對照組為26.67%，研究組明顯低于對照組，P＜0.05，數據對比有意義，見表2。

表2 對比不良事件發生率[n(%)]

2.3 對比健康知識認知評分

研究組各項評分均高于對照組，P＜0.05，數據對比有意義，見表3。

表3 對比健康知識認知評分（x±s，分）

2.4 對比生活質量評分

研究組患者生活質量評分明顯高于對照組，P＜0.05，數據對比有意義，見表4。

表4 （附表）對比生活質量評分（x±s，分）

表4 對比生活質量評分（x±s，分）

2.5 對比護理滿意度

研究組護理滿意度高于對照組，P＜0.05，數據對比有意義，見表5。

表5 對比兩組護理滿意度[n(%)]

3 討論

近些年來，隨著我國建筑業與交通業的發展，導致創傷性硬膜外血腫患者也逐漸增加，該病具有起病急、病情發展快等特點，如果患者不能及時接受治療，可導致疾病進行性發展，繼而威脅患者的生命安全。硬膜外血腫患者一旦血腫形成之后，血腫會進一步增大壓迫到腦組織，進而導致繼發性腦損傷。手術清除硬膜外血腫解除壓迫是目前治療該病的有效方式，可以通過血腫清除術來進行治療，此種手術方式具有可快速止血、徹底清除血腫的特點，同時還可以對硬膜下情況進行探查，所以在臨床上得到了廣泛的應用。實施有效的護理措施可以確保手術順利完成，提高患者術后康復效果，臨床上也逐漸認識到常規護理措施不能滿足患者對護理的需求，所以，需要尋找一種有效的護理措施，來提高整體護理效果。

臨床護理路徑是針對某一種疾病或手術制定的規范護理流程，屬于一種新型護理模式，在患者治療中有著重要的意義。本次研究顯示，經過護理后，研究組NIHSS評分較低、GOS評分較高，研究組患者不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），提示臨床護理路徑模式的實施更有利于患者術后神經功能的恢復，降低術后不良事件發生率。同時，研究組患者健康知識、飲食知識、運動知識、康復知識及自我護理知識評分均高于對照組，患者各項生活質量評分高于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示臨床護理路徑模式的實施能夠提高患者對疾病的認知，促使其更好地配合治療與護理，提高康復效果，繼而提高生活質量。分析原因，臨床護理路徑模式的實施讓護理工作更有依據可循，可以有計劃性、預見性地實施護理干預，提高護理人員的主動性。同時，還能避免護理疏漏，減少不良事件的發生，提高低年資護理人員的操作規范性，不斷提高護理質量。

綜上，對創傷性硬膜外血腫患者實施臨床護理路徑模式取得了較好的效果，值得推廣應用。