高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺乳頭狀癌患者診斷中的應用價值研究

文/楊麗華

甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carci-noma,PTC）在臨 床較為常見，約占所有甲狀腺癌的85%，其癌變過程緩慢、惡性程度低，早期干預治療通常預后較好。目前引起該病的病因尚未明確，推測可能與遺傳、性別和輻射有關。由于此病無特殊癥狀，大多數患者通常無明顯表現，多通過例行體檢發現，但僅依靠觸診方式診斷該疾病存在一定的差異性。因此，提高早期術前疾病診斷的準確性是早期對癥治療的最大保障。術后病理檢查結果的準確性高達99%，是鑒別良性病變和惡性病變的金標準。有研究指出，高頻彩色多普勒超聲在普通超聲的基礎上，具備高分辨率的優點，可作為腫瘤患者前期檢查的重要手段。在這一結論的基礎上，為給PTC患者前期確診提供更權威的方案，本研究將研究對象術前高頻彩色多普勒超聲結果和術后病理檢查結果進行了比較和分析，如下：

續表2

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年7月至2020年8月北京京西腫瘤醫院收治的84例PTC患者作為研究對象。納入標準：①均存在甲狀腺占位性病變；②均同意進行彩色多普勒超聲檢查和病理檢查；③患者及家屬對本次研究表示知情，并在同意書上署名。排除標準：①近3個月有化療或放療治療史者；②存在精神性疾病、嚴重視聽障礙或智力低下，無法正常溝通者；③存在其他重大疾病或內分泌系統疾病者；④既往有甲狀腺手術史者。研究對象中，男性26例、女性58例，年齡19~46歲，平均（30.7±2.6）歲，病程0.5~2年，平均（1.2±0.4）年，其中左側病變36例、右側病變35例、雙側病變13例。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 超聲檢查方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀Philips EPIQ7（頻率為5-12 MHz，生產企業：四川尼奧醫療器械有限公司）進行診斷，選擇高頻線陣探頭，設備選擇預設甲狀腺條件。掃描時，患者取仰臥位，使甲狀腺區域充分顯露，探頭置于頸前正中位開始掃描。將甲狀腺分葉進行縱橫多切面檢查，并掃描頸部淋巴結。密切觀察甲狀腺結節的具體情況，包括結節形態、邊界、縱橫比、內部回聲、砂礫樣鈣化、后方回聲衰減等具體參數指標，重點檢查結節內部血流阻力、速度以及結節周圍的血流分布和血流量等指標。

病理檢測方法。結節組織經手術切除后，采用專用病理標本裝存，標本通過10%福爾馬林固定4~6h后，切片取材。經過酒精脫水和石蠟包埋后行切片處理，切片厚度在4μm左右，脫蠟后進行染色和封固，在顯微鏡下觀察組織切片，行病理診斷。

1.3 觀察指標

將病理檢查報告作為對照金標準，評估高頻彩色多普勒超聲檢查結果的準確性，分析良性和惡性甲狀腺病變的單因素區別。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用x檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。kappa 檢驗，kappa 值≥ 0.75 表示一致性良好，Kappa值為0.4-0.74表示一致性尚可，kappa 值＜ 0.4 表示一致性不佳，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評估高頻彩色多普勒超聲檢查診斷PTC的準確性

84例研究對象中，有45例患者術后經病理學檢查確診為惡性病變，其中43例患者確診為PTC，另2例患者確診為甲狀腺濾泡狀癌（Follicular Thyroid Carcinoma,FTC），疾病分期均處于Ⅰ期，其余39例患者均為良性病變。術前高頻彩色多普勒超聲檢查提示，研究對象中有47例為惡性病變，均提示PTC，與術后病理學檢查結果一致性較高，比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 評估高頻彩色多普勒超聲檢查診斷PTC的準確性[例（%）]

2.2 良性病變和惡性病變的單因素分析

比較良性病變和惡性病變高頻彩色多普勒超聲檢查結果可見，兩者內部回聲均勻、境界不清和血流豐富比較差異無統計學意義（P>0.05），而兩者低回聲、縱橫比、微鈣化和邊緣不規則比較差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 良性病變和惡性病變的單因素分析[例（%）]

3 討論

PTC在任何年齡均有可能發病，其中以兒童和年輕女性較為常見，該病發展緩慢，可局限數年，但發病率目前呈現增長趨勢，臨床上常見表現為頸部無痛性腫塊，可隨吞咽動作上下移動。截至目前，手術仍是治療該疾病最為有效的手段，可根據術前檢查結果選擇對應的手術方式，早期發現和治療有完全治愈的可能性。因此，術前診斷結果的準確性，是輔助醫生制定治療方法的基礎。常規的觸診技術和普通超聲檢查診斷效果并不理想，近年來，隨著醫療技術的飛速發展，有人提出高頻彩色多普勒超聲對占位性病變的診斷結果準確率較普通超聲檢查更高，此觀點為本研究奠定了基礎。

病理檢查又稱為病理活檢術，指的是取人體內部分病灶組織，經過化學處理后將其制成薄片，置于顯微鏡下觀察，可根據結果明確疾病的種類和性質，準確率高達99%。本研究將病理檢查結果視為金標準，將術前高頻彩色多普勒超聲檢查結果與其進行比較。結果顯示，術前高頻彩色多普勒超聲檢查提示研究對象中有47例為惡性病變，術后經病理學檢查有45例確診為惡性病變，兩者一致性較高。提示高頻彩色多普勒超聲檢查結果準確率高達96%，可作為術前診斷PTC的有效手段。與姜雪等人的研究結果一致，本研究在比較良性病變和惡性病變的高頻彩色多普勒超聲檢查結果時發現，兩者低回聲、縱橫比、微鈣化和邊緣不規則比較差異明顯。其中惡性病變縱橫比明顯大于良性病變，微鈣化發生率明顯多于良性病變，且惡性病變病灶邊緣規則度更低，多為低回聲。這一結果表明，在早期診斷時以上單因素均可作為診斷良、惡性病變的敏感因素。而二者在內部回聲、境界和血流方面差異較小，提示以上單因素對于鑒別診斷意義不大。由于本研究樣本的局限性，加之患者之間的差異性較小，未能體現出更多單因素的差異性，還需加大樣本數量進行相關研究。

綜上所述，PTC患者應用高頻彩色多普勒超聲診斷與術后病理學檢查結果一致性較高，可作為臨床診斷的主要檢查方法。