CT與磁共振成像在急性缺血性腦卒中的診斷效果對比研究

文/朱文新

腦卒中是一種對國民生命健康造成嚴重危害的疾病，位于我國國民死因第一位。腦卒中具有突發性與進展迅速的特點，包括腦缺血性卒中與腦出血性卒中，急性期需要盡早用藥或者手術，同時做好二級預防。腦卒中的臨床癥狀典型，病情進展快。為了提高腦卒中患者的臨床治療有效率，讓患者盡早接受治療，需要做好腦卒中的準確診斷，患者到院后優先享受急診診療服務，由卒中醫師、護士對患者進行全程陪同檢查，完成溝通談話，確診后就地啟動靜脈溶栓治療，縮短患者發病到用藥的時間，挽救患者腦細胞，降低腦卒中致殘率、致死率等。影像學檢查手段是目前臨床上廣泛應用的檢查方式，常以腦CT與磁共振成像診斷鑒別卒中的不同類型，具有很高的應用價值。由于CT與磁共振設備、技術、檢查原理不同，診斷效果存在一定差距，需要根據臨床需求合理選擇，以獲得理想的診斷準確率，減少誤診、漏診。基于此，本研究對急性缺血性腦卒中診斷中CT與磁共振成像的診斷價值進行分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇疑似急性缺血性腦卒中患者80例（2021年4月至2021年12月）為研究對象，對患者開展CT及磁共振成像檢查，通過綜合檢查后最終確診。患者性別：男48例、女32例。患者年齡：57-81歲，平均年齡（67.45±4.70）歲。發病至入院時間1-10h，平均（3.45±0.45）h。納入標準：（1）患者突發無明確病因的頭痛、言語障礙、口眼歪斜、視物模糊、肢體麻木、偏癱等癥狀；（2）首次發病；（3）發病10h內就醫接受檢查并治療；（4）對本研究知情、同意，自愿接受影像學檢查。排除標準：（1）CT/MRI檢查禁忌；（2）精神疾病患者；（3）昏迷；（4）意識障礙。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查

向患者及家屬做檢查前的宣教工作，明確告知CT檢查操作、注意事項、原理、效果等，提高患者對CT檢查的重視與認識程度，征得患者同意后安排檢查。囑咐患者取舒適仰臥位，放松身心，消除緊張與焦慮感。使用西門子SOMATOM go.Top 64排CT機。調節CT運動參數如下：①管電壓120kV；②管電流160mA；③掃描層厚/層間距為5mm/5mm；④掃描腦部窗寬為80-100Hu；⑤掃描窗位為30-40Hu。指導患者頭先進仰臥位，對患者進行平掃，觀察患者顱腦有無缺血性腦卒中病灶，發現病灶后進行灌注掃描。使用碘普羅胺370mgI/ml濃度對比劑進行增強掃描，獲得患者兩側椎動脈、頸內動脈、頸總動脈圖像，傳至工作站，進行圖像處理。CT檢查由同一名經驗豐富的影像科醫生完成檢查結果分析由兩名經驗豐富的臨床醫生單獨閱片并給出診斷結果，如果診斷結果存在分歧，需要邀請第三名臨床醫生加入，采取少數服從多數的原則對診斷結果進行明確。

1.2.2 磁共振成像

磁共振成像檢查前的宣教與準備工作與對照組一致，征得患者及家屬同意后準備并開展磁共振成像檢查。使用西門子MAGNETOM ESSENZA Galaxy 1.5T超導磁共振(MRI)系統，使用8通道相控陣頭部線圈進行全面腦部掃描。患者進行常規序列掃描，包括T1WI、T2WI和T2 FLAIR，然后進行DWI和MRA掃描。(1) T1WI序列:TE設置為21.80ms, TR設置為1750ms。(2) TE和TR分別為107.3ms和3598ms。(3) T2 FLAIR序列:TE為91ms, TR為8000ms。(4) DWI掃描:掃描參數為:TE設置為87ms, TR設置為8400ms，層厚4.0mm，層間距2mm，激勵次數1次。FOV設置為24cm×24cm，矩陣為128×128，掃描時間為240s，連續掃描50次。(5) MRA掃描:TR/TE=25ms/3.45ms，脈沖序列3.23ms，反向角度200，激發次數1，第4層，重疊次數1，第200層，層厚20mm，視場設置為20cm×20cm，矩陣320×183。將原始圖像重建為全腦血管三維最大密度投影圖像。PWI掃描指對患者使用釓噴酸葡胺，按照0.2mmol/kg用量，對患者進行肘靜脈快速注射，進行連續掃描。獲取顱腦圖像后傳至工作站進行后期處理。磁共振成像檢查由同一名影像科醫生進行，檢查結果分析由兩名高年資臨床醫生同時給出診斷結論，如果診斷結論不統一，則加入一名臨床醫生，對磁共振成像圖像進行再次分析，商討后形成一致診斷意見。

1.3 觀察指標

以綜合檢查結果為標準，計算CT與磁共振在急性缺血性腦卒中診斷中的準確率、靈敏度、特異度，觀察檢查圖像特征。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 CT與磁共振成像急性缺血性腦卒中診斷效果比較

80例患者經過綜合檢查后確診為急性缺血性腦卒中54例、其他顱腦損傷疾病26例。磁共振成像檢查結果顯示，急性缺血性腦卒中陽性53例、陰性27例，其中診斷準確75例、2例誤診、3例漏診。CT檢查結果顯示，急性缺血性腦卒中陽性48例、陰性32例，其中診斷準確66例、4例誤診、10例漏診。CT與磁共振成像急性缺血性腦卒中診斷效果比較，磁共振成像診斷準確率、靈敏度明顯高于CT，差異顯著（P＜0.05），診斷特異度比較，CT與磁共振成像相當，差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 CT與磁共振成像急性缺血性腦卒中診斷效果比較[n(%)]

2.2 急性缺血性腦卒中CT與磁共振成像圖像特征

急性缺血性腦卒中患者CT影像特征：灰白質分界不清、豆狀核輪廓模糊、腦溝及腦裂變窄、皮質及島帶低密度影、大血管閉塞后密度增加。磁共振成像特征：病灶DWI表現為彌散受限的高信號表達，ADC值低信號。

3 討論

腦卒中是我國臨床高發病、常見病，多數發生于老年人，是導致老年人死亡的主要病因，包括出血性腦卒中、缺血性腦卒中。急性缺血性腦卒中主要是由于多種原因引起的腦血管狹窄、堵塞導致，患者腦組織供血、供氧不足，出現缺血性、缺氧壞死，危害較大。急性缺血性腦卒中的臨床治療與預后效果與治療時機有很大關系，因此早期準確診斷急性缺血性腦卒中非常重要。目前，臨床上對于腦卒中的鑒別診斷主要采用影像學檢查手段，常用的包括CT與磁共振成像，兩者在實際應用中各有優勢和不足，在腦卒中診斷準確性方面存在一些差異，因此需要根據臨床診療條件、技術水平、病情等綜合情況，合理選擇影像學診斷方式。

CT是臨床普遍使用的影像學診斷手段，通過人體不同組織密度差異得到清晰圖像，可識別急性缺血性腦卒中患者顱內血管狹窄、堵塞情況。但是由于CT掃描密度的分辨率低，患者在發病初期腦組織病變輕微，因此難以獲得良好的圖像，容易發生誤診或漏診，耽誤患者腦卒中治療，錯過最佳搶救時機，造成嚴重后果。另外，如果病灶位置在大腦底部或者顱窩處，受到顱腦骨骼等組織的遮擋和干擾，比較難以發現病灶。磁共振成像檢查具有比CT更高的分辨率與圖像質量，尤其是對患者進行DWI檢查時，因為顱腦缺血所致的神經元與膠質細胞敏感性非常高，通過彌散系數ADC可以對分水子的微觀運動進行表達，對缺血性腦卒中的早期病變進行識別。患者發病初期，腦細胞膜ATP功能發生異常改變，水分會通過細胞外間隙進入細胞，形成水、鈉潴留，引起細胞性水腫，ADC值發生顯著降低。另外，磁共振成像軟組織分辨率、空間及時間分辨率都比較高，并且沒有電離輻射，可對顱腦血流及腦功能代謝進行清晰表達，為疾病診斷提供可靠的圖像參考。但是，與CT相比較，磁共振成像檢查的費用更高，并且也存在漏診、誤診，因此聯合使用可能獲得更好的效果。郭富強研究指出，急性缺血性腦卒中診斷中MRI診斷準確率高于CT，與本研究結果一致。因此，在對急性缺血性腦卒中患者進行臨床診斷的過程中，使用CT、磁共振成像的前提要素是病情、癥狀、體征，因為很多病例腦卒中癥狀特別明顯，并且CT影像學特征十分清晰，就無須進行磁共振成像復查和確定。對于部分腦卒中CT影像學特征模糊的病例，為了確診可以考慮行磁共振成像檢查，對病情進一步明確。

本次研究中，綜合檢查后對80例患者進行確診，診斷結果為急性缺血性腦卒中54例、其他顱腦損傷疾病26例。磁共振成像檢查結果為急性缺血性腦卒中陽性53例、陰性27例，其中診斷準確75例、2例誤診、3例漏診。CT檢查結果顯示，急性缺血性腦卒中陽性48例、陰性32例，其中診斷準確66例、4例誤診、10例漏診。CT與磁共振成像急性缺血性腦卒中診斷效果比較，磁共振成像診斷準確率、靈敏度明顯高于CT，診斷特異度比較，CT與磁共振成像效果相當，說明急性缺血性腦卒中的臨床診斷應用磁共振診斷的效果比CT好，可以更加準確地檢出疾病并確診，應用價值高。

綜上所述，在急性缺血性腦卒中診斷中，磁共振成像效果好于CT，診斷準確率與診斷靈敏度更高，疾病檢出更加容易，可為醫生確診疾病提供可靠的依據參考，應該進行推廣使用。