多層螺旋CT多平面重組技術診斷急性闌尾炎效果分析

文/周紅艷

急性闌尾炎是臨床比較多發的急腹癥，此類患者的臨床主要表現包括下腹部出現轉移性疼痛，疼痛剛出現時，主要集中在患者的上腹部或是肚臍周圍，6-8h之后，疼痛會發生轉移，轉移位置為右下腹，同時，多數患者還會存在發熱、腹脹等癥狀。闌尾炎可能是由于闌尾部位受細菌侵入所致，也有可能是闌尾管腔狹窄引起的。急性闌尾炎患者在早期病情較輕，此時臨床表現與單純性闌尾炎患者類似，但是如果沒有在此時及時對患者進行治療，隨著病情的發展，患者極有可能出現腸穿孔、腸壞死等癥狀，甚至威脅患者的生命安全。因此對于急性闌尾炎患者必須及時進行治療，準確的診斷是治療的前提，對于急性闌尾炎出現明顯癥狀或體征的患者，可得到明確的診斷，但一些癥狀不典型的患者，容易出現漏診或誤診，需要采取更為科學的診斷手段給出明確的診斷結果。由于大部分急性闌尾炎患者疼痛明顯，因此單純通過臨床表現以及實驗室檢查結果就可以對其進行診斷，但是除急性闌尾炎外，其他一些疾病也會引起右下腹劇烈疼痛，如腸痙攣、右側泌尿系結石等疾病，因此若僅僅通過臨床癥狀判斷右下腹疼痛患者患有何種疾病，臨床可靠性較低，也正是因為這一原因，近年來多選用各種影像學手段對急性闌尾炎患者進行診斷，在各種影像學手段中，最常使用的一種就是超聲。與其他影像學檢查技術相比，超聲的價格比MRI更低，檢查的清晰度又比X線理想，并且超聲操作的過程并不復雜，也不會傷害患者身體。常規的經腹超聲診斷結果受多種因素影響，如患者腹部脂肪含量、腸氣、操作者操作水平以及經驗等，因此也易出現誤診、漏診的情況。相比常規的超聲檢查手段，多層螺旋CT的性能更加優越，且掃描速度快，照射量低，空間分辨率高、采集的信息量大，最為顯著的是其強大的后期處理技術，可對掃描中獲得的圖像實施多平面處理，有助于提升急性闌尾炎的圖像質量，為臨床診療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年1月至2021年1月開展研究，將168例經臨床手術病理證實為急性闌尾炎的患者納入研究。患者中，男100例、女68例，年齡18-58歲，平均（36.8±7.1）歲。納入標準：患者均經手術病理證實為急性闌尾炎；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重器質性疾病者；存在多層螺旋CT檢查禁忌證者；精神病或認知、溝通障礙者，不能順利完成配合者。兩組患者一般資料對比無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均實施多層螺旋CT檢查，儀器選擇美國GE寶石64排128層CT機，參數設置為管電壓120kV，層厚0.9mm，層距0.45mm，矩陣為256×512。檢查時，指導患者保持仰臥位，確定定位片位置，參數設置為128mm×0.625mm，使用探測器自患者頭部向下掃描，掃描區域為恥骨下緣至膈頂部位。常規掃描完成后實施增強掃描，指導患者檢查前口服300-500ml溫開水，根據患者具體情況做好腸道準備，靜脈注射100ml碘海醇[生產廠家：北京北陸藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20053800，規格型號：按碘（I）計100ml：35g]，注射流率為2.5-3.0ml/s，于對比劑注射25s、90s及120s時分別進行動脈期、靜脈期及延遲期掃描。范圍自胸骨劍突至恥骨聯合處，重建層厚3.0，間隔為1.5mm，以多平面重建及曲面重建技術、以后期處理系統AW4.6系統進行圖像后續處理，于重建圖像上分別對闌尾最大徑、壁最大厚度及強化方式、闌尾腔內液體最大直徑、糞石及周圍情況，對闌尾缺損程度及闌尾腔內外是否存在積氣等情況進行分析。

1.3 觀察指標

分析多層螺旋CT多平面重組技術下的急性闌尾炎影像學表現，分析多層螺旋CT多平面重組技術下急性闌尾炎檢出位置，分析多層螺旋CT多平面重組技術下的急性闌尾炎分級。

手術病理分級標準：正常、闌尾局部充血水腫，單純性闌尾炎，闌尾炎伴闌尾周圍炎，壞疽性或出血性闌尾炎，伴穿孔及闌尾膿腫。CT表現分別為闌尾充葉或充氣，管徑低于6mm（0級），闌尾充液，管徑在6-7.9mm，周圍脂肪間隙清晰（1級）。闌尾充液，管徑>6mm，闌尾壁明顯增厚（2級）。闌尾充液，管徑>6mm，闌尾壁增厚伴周圍滲出（3級）。闌尾充液，管徑>6mm，闌尾壁增厚，周圍界限不清，見滲液（4級）。見膿腫或炎性包塊（5級）。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0統計學軟件對比數據。[n（%）]為計量方式，檢驗值為x。P<0.05表示對比有統計學差異。

2 結果

2.1 多層螺旋CT多平面重組技術下的急性闌尾炎影像學表現分析

多層螺旋CT多平面重組技術診斷急性闌尾炎可檢出闌尾腫大、闌尾周圍炎、闌尾結石、回盲部腸壁增厚、闌尾周圍膿腫伴穿孔、腸系膜多發淋巴結等，具體占比情況見表1。

表1 多層螺旋CT多平面重組技術下的急性闌尾炎影像學表現分析[n(%)]

2.2 多層螺旋CT多平面重組技術下急性闌尾炎檢出位置分析

多層螺旋CT多平面重組技術診斷急性闌尾炎檢出的部位主要包括回腸前位、盆腔位、盲腸后位、回腸后位。具體檢出情況見表2。

表2 多層螺旋CT多平面重建技術下急性闌尾炎檢出位置分析[n(%)]

2.3 多層螺旋CT多平面重組技術下的急性闌尾炎分級分析

多層螺旋CT多平面重組技術分級與手術病理檢查結果對比無統計學差異（P>0.05）。見表3。

表3 多層螺旋CT多平面重組技術下的急性闌尾炎分級分析[n(%)]

3 討論

隨著近年來我國居民飲食結構的改變，闌尾炎的發生率呈現逐年上升的趨勢，闌尾是位于人體右下腹位置的一個組織，在各種刺激下，闌尾組織可異常增長，向腹腔內支出一部分，當某些物質如食物殘渣等進入這一支出部分時，便會引起炎癥，進而引發闌尾炎。此外，闌尾管腔狹窄以及細菌侵入也是引起闌尾炎的常見因素。在臨床常見的急腹癥中，急性闌尾炎的發病率居于第一，既往在對急性闌尾炎進行診斷時，主要通過體征、病史、實驗室檢查等手段開展診斷工作，右下腹疼痛是此類患者最主要的一類表現，部分患者僅存在這一癥狀，不伴有其他癥狀，但除急性闌尾炎外，有許多疾病也會導致患者右下腹出現明顯疼痛，根據統計顯示，單純通過體征、病史、實驗室檢查等手段對右下腹疼痛患者進行診斷，超過20%患者會誤診，約有25%的急性闌尾炎患者被誤診為其他疾病，因此，探究出一種高效、準確率高的針對急性闌尾炎的診斷手段十分必要。

近年來，我國影像學技術進步神速，常用于多種疾病的臨床診斷工作中，其中就包括對急性闌尾炎患者的診斷，目前常用的包括X線、超聲等方法。其中，X線腹部平片是較為常用的一種簡易篩查急性闌尾炎的手段，這一方法雖然有著一定的診斷價值，但根據應用經驗可知，X線腹部平片對于急性闌尾炎的診斷缺乏特異性。經腹超聲不僅操作簡單、方便可行，檢查的價格也不高，并且不存在輻射，有著較高的安全性。研究顯示，對于闌尾膿腫以及闌尾穿孔所導致的周圍積液，經腹超聲有著理想的診斷價值。但是常規的經腹超聲圖像清晰度受多種因素影響，例如，肥胖患者的腹壁脂肪較厚、部分患者腸道存在氣體，這都會影響圖像清晰度，同時有可能造成偽影，影響診斷的準確率。

既往以CT對急性闌尾炎患者進行診斷時，受設備的限制，多數僅對冠狀位、矢狀位、軸位圖像進行研究，但是闌尾組織比較彎曲，且形態不固定，不同患者闌尾的走行有較大差異，通暢不能處于某一平面內，因此這些方位的圖像診斷價值不高。近年來，隨著我國醫療科技的發展，多層螺旋CT這一技術逐漸被應用至急性闌尾炎的診斷中，明顯提高了臨床急性闌尾炎診斷的準確率，避免使用剖腹探查這一措施，同時也提高了診斷的及時性，從而保障了臨床治療工作的及時開展。多層螺旋CT是診斷急性闌尾炎的一種常用手段，此種診斷方法可以獲得優質的圖像，同時，獲得的圖像具有實時性，可以從多個方位對闌尾的大小、病變詳情、位置等情況進行有效觀察，還能從多個角度觀察闌尾的走向以及整體情況。

結合本次研究從多層螺旋CT技術對急性闌尾炎的診斷結果看，其影像學征象表現為闌尾明顯增粗增大，管壁增厚，闌尾管徑一般增粗至6mm以上、增厚2mm以上，闌尾擴張腔內見明顯積液、積氣。闌尾管腔內多發或單發糞石，堵塞管腔，遠端管腔見明顯積液，闌尾周圍出現明顯改變，包括周圍脂肪組織間隙模糊，見片絮狀、條索狀影，局部病灶見滲液，盲腸管壁探查增厚、模糊。闌尾周圍腫脹見邊緣模糊不清的炎性腫塊，腫塊與周圍組織粘連不清，回盲部伴隨炎性滲出，周圍結締組織、脂肪內密度相比其他組織大。闌尾穿孔見闌尾壁出現不連續情況，腹腔見游離氣體或闌尾周圍見小氣泡影。

多層螺旋CT在對急性闌尾炎的診斷中，其優勢在于技術及設備不斷更新換代，高速、超高速CT機不斷研發，因而加快了掃描速度，縮短了掃描時間且降低了照射量，還具有較高的空間分辨率，應用于急性闌尾炎的診斷中，可憑借其對解剖結構的清晰顯示能力，采取任意平面重建技術，對闌尾及其周圍組織空間關系進行探查，因此，這種檢查方式在臨床上對急性闌尾炎的診斷有堅實的應用基礎。通過多層螺旋CT容積掃描的薄層重建技術，可以將獲得的較厚圖像重建為0.6mm左右的圖像，利用多平面重建、曲面重建等后期處理技術，可對圖像進行多方位及各種間隔重建、三維成像，從而獲得闌尾不同方位的優質圖像。多層螺旋CT多平面重組技術在應用過程中可縮短掃描時間，減少偽影的影響，因而能夠發現微小病灶，通過后期強大的處理技術，可將普通的軸位二維圖像轉變為三維圖像，進行任意方位的旋轉，因而可對病變位置、病變范圍及嚴重程度與周圍組織的關系進行詳細探查，提升對急性闌尾炎診斷的準確性。從多層螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的應用價值看，在常規軸位圖像掃描的基礎上聯合多平面重組技術及曲面重建技術進行后續處理，可達到將闌尾圖像拉直的效果，因而方便對闌尾的長度、最大直徑、闌尾壁厚度、闌尾腔內液體等指標進行探查，并通過從多方位、多角度旋轉分析闌尾在腹腔內的狀態，為手術治療提供科學的依據。

從本次研究結果看，多層螺旋CT多平面重組技術診斷急性闌尾炎影像學特征明顯，且可有效檢出病灶位置，對病變情況的分級與手術病理無統計學差異（P>0.05）。由此可見，多層螺旋CT多平面重組技術在急性闌尾炎中的應用效果顯著。

綜上，經多層螺旋CT多平面重組技術對掃描的圖像進行后續處理，可提升對急性闌尾炎的檢出價值。