一次性閉合高負壓引流系統在腔鏡下甲狀腺手術引流中的應用效果研究＊

文/梁海榮，黃明曉，歐桂平，周衛忠，梁元，伍迎文

甲狀腺是人體重要的器官，位于頸部深筋膜的封閉間隙內，蘊含豐富的組織血運，直接關系著機體的正常運轉，比如，甲狀腺可控制調節機體對其他荷爾蒙的敏感性，制造蛋白質，同時控制能量的使用速度，調控代謝，具有不可替代的作用。甲狀腺外科疾病通常選擇手術方式，但其手術創傷較大，術后容易出現創面出血情況，滲液較多，且由于頸部組織較為特殊，進行加壓包扎可能影響患者呼吸，如術后常規不放置引流可能導致不良后果，限制切口的愈合，甚至威脅患者生命健康。高負壓引流是現階段臨床上一種新型的引流防水劑，相比傳統模式更具有優勢，可以有效地改善患者術后，降低患者術后不良事件發生率，促進術區止血，并減少滲出，引流效果良好，具有較高的應用價值。本次研究以醫院收治的80例患者為對象，分析一次性閉合高負壓引流系統的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選肇慶市懷集縣人民醫院普通外科于2020年4月到2022年4月收治的結節性甲狀腺腫并行腔鏡下雙側甲狀腺次全切除術患者（80例）作為研究樣本，按照隨機方式將患者劃分為三組，均開展一次性閉合高負壓引流系統引流，A組30例，男15例、女15例，年齡跨度33-56歲，年齡平均（42.45±2.12）歲。B組30例，男16例、女14例，年齡跨度35-57歲，年齡平均（42.51±2.15）歲。C組20例，男12例、女8例，年齡跨度43-78歲，年齡平均（42.46±2.13）歲。納入標準：（1）全部患者無凝血功能異常；（2）患者無高血壓，糖尿病等疾病；（3）患者術前未口服阿司匹林等影響凝血功能的藥物；（4）患者對研究知情同意；排除標準：（1）患者存在精神障礙或意識障礙；（2）患者年齡大于70歲；（3）患者有甲狀腺手術史；（4）患者合并甲狀腺功能充進或甲狀腺功能減退。兩組患者一般資料數據無明顯差異（P＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

患者均行氣管插管全麻手術，選擇仰臥位，頭高足低，兩腿分開，術前先使用亞基藍標記3個操作孔的位置和胸壁皮下造空的區域范圍，選擇乳頭連線的中點以及兩側乳暈邊緣的上方為腔鏡手術切口，兩乳連線中點做1.5cm左右的皮膚切口，運用皮下擴張器在胸壁深筋膜層做入鏡隧道，植入鏡鞘，通過注入CO控制壓力（壓力控制在5 mmHg~6 mmHg，1mmHg = 0.133 kPa)。使用超聲刀分離頸筋膜下以及頸闊肌下間隙到甲狀腺上緣，向外側分離到胸鎖乳突肌內緣。切開頸白線并牽開頸前肌群，暴露解剖甲狀腺。術后取出止血縫合，經左側乳暈切口引出引流管。入鏡皮下隧道術后使用砂壓6~12h，術后引流量小于5mL時拔出引流管，切口拆線于術后第五日。

研究中應用一次性閉合高負壓引流系統的引流管為硬質網眼引流管，該網管一端帶有穿刺鋼針，完成穿刺后剪除，斷端連接于負壓瓶。帶有刻度的負壓瓶為工業抽氣空容器，A組（30例）患者實施8號引流管引流，引流管外徑為0.3cm，內徑為0.2cm；B組（30例）患者實施12號引流管引流，引流管外徑為0.4cm，內徑為0.3cm；C組(20例)患者實施14號引流管引流，引流管外徑為0.45cm，內徑為0.35cm。

1.3 觀察指標

（1）觀察三組患者引流管引流情況，0-24小時引流管引流量以引流瓶刻度為標準，觀察其液面標記位置并記錄。24-48小時引流管引流量以前次表計算作為計算標準，觀察液面數值并記錄。

（2）觀察三組患者引流疼痛度，以VAS視覺疼痛評估量表進行測評，該量表實行10分制，分值越高表示患者疼痛感越明顯。

（3）觀察三組患者引流相關不良事件，2周內有無創腔或皮下積液以及是否存在其他引流相關不良事件。運用超聲方式開展檢查，簡單、便捷、準確、經濟，且便于患者配合，觀察患者有無積液情況。

（4）觀察三組患者滿意度，以自擬的滿意度調查問卷開展測評，問卷實行25分制，20-25分為非常滿意；15-19分為滿意；0-14分為不滿意，計算滿意率。

1.4 統計學處理

數據通過SPSS25.0統計處理，以均數±標準差計量引流管引流情況、引流疼痛度，以t檢驗統計價值，以數（n）或率（%）計數不良事件與滿意度，以x檢驗統計價值，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者引流管引流情況對比

三組患者0-24小時引流管引流量差異較為顯著，差異對比顯著（P＜0.05）。A組患者24-48小時引流管引流量與B組、C組存在顯著差異（B組與C組間無對比差異），P＜0.05，三組間總計統計差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者引流管引流情況對比（x±s）

2.2 三組患者引流疼痛度情況對比

三組患者0-24小時疼痛度、24-48小時疼痛度組間差異均無對比價值（P＞0.05），見表2。

表2 三組患者疼痛度情況對比（x±s）

2.3 三組患者引流相關不良事件情況

A組不良事件發生率3.33%、B組3.33%、C組0，組間對比數據無統計差異（P＞0.05），見表3。

表3 三組患者引流不良事件發生情況[n(%)]

2.4 三組患者滿意度情況對比

滿意度方面A組96.67%、B組96.67%、C組100%，組間對比數據無統計學價值（P＞0.05），見表4。

表4 三組患者護理滿意度情況[n(%)]

3 討論

近年來，我國甲狀腺疾病發病率呈現出一定的增長趨勢，導致甲狀腺手術病例增多，影響患者身體健康。甲狀腺手術術后引流是重點，需要根據患者的實際情況進行分析，如創面大小、凝血功能、止血滿意度、甲狀腺位置等，通過具體情況判斷，以保證引流質量。一次性閉合高負壓引流系統是一種新型的技術，相比傳統的技術更具有優勢，可以改善患者術后不良事件發生率，合理進行引流，促使及早日恢復健康。通過合理的引流可以降低手術對機體造成的損傷，降低患者疼痛感與感染風險，避免手術位置滲出物對切口愈合產生影響，以加速切口愈合，縮短患者康復時間，盡早恢復出院，同時有助于促進術區止血，降低各種并發癥發生率，值得推廣。

本次研究中，三組患者0-24小時引流管引流量差異較為顯著，A組患者24-48小時引流管引流量與B組、C組存在顯著差異（B組與C組間無對比差異），P＜0.05，三組間總計統計差異顯著（P＜0.05），說明該引流方式效果顯著，可降低患者引流量，減少滲出，促進患者康復。三組患者0-24小時疼痛度、24~48小時疼痛度組間差異均無對比價值（P＞0.05），說明該模式可改善患者疼痛情況，降低手術對身體造成的損傷，值得臨床應用。A組不良事件發生率為3.33%、B組3.33%、C組0，組間對比數據無統計學差異（P＞0.05），說明該模式應用安全性較高，可降低患者不良事件發生率。滿意度方面A組96.67%，B組96.67%、C組100%，組間對比數據無統計學價值（P＞0.05），說明該方式可提升患者認可程度，患者較為滿意，有助于患者康復。

綜上所述，腔鏡下甲狀腺手術引流中應用一次性閉合高負壓引流系統效果較為顯著，可有效改善引流效果，降低不良事件發生率，且不同規格的管徑均可以達到良好的引流效果，其中，8號引流管對創腔的影響更小，值得應用推廣。