甲巰咪唑和普萘洛爾治療甲亢的效果和患者不良反應分析

文/王莎莎

甲亢是一種比較常見的內分泌系統病癥，主要是由于甲狀腺機能紊亂導致甲狀腺激素分泌過度而引起的。甲狀腺疾患還伴有其他一些并發癥，臨床上以交感神經亢進和新陳代謝亢進為主，如發病后不及時進行有效的處理，病情會進一步惡化，最終會引起甲亢性心臟病，嚴重的會危及病人生命。甲亢是指甲狀腺機能亢進，是一種內分泌系統的疾病，會出現多汗、心率加快、多吃等癥狀，有些人還會有不同程度的甲狀腺腫大。嚴重的會對病人的日常生活和審美產生不良的影響。因此，臨床上對甲狀腺功能亢進的病人進行積極、高效的治療是十分必要的。藥物治療、手術治療和放射性碘治療是治療甲狀腺功能亢進癥的重要手段。目前臨床上常用的藥物有甲巰咪唑、普萘洛爾。然而，經過臨床研究后人們發現，長期使用一種藥物，由于病人對藥物的耐藥性增加，用藥效果會被抑制，所以最終的療效并不是很好。因此，在臨床上，人們開發出幾種結合療法，利用不同藥物的組合，提高藥品的使用效果。本研究分析了甲巰咪唑和普萘洛爾治療甲亢的效果和患者不良反應，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月至2021年12月收治的甲亢患者共60例，隨機分為兩組，每組各30例。其中，對照組男13例、女17例，年齡24-59歲，平均（41.44±13.95）歲，病程5-22個月，平均（9.83±5.22）個月。觀察組男14例、女16例，年齡24-58歲，平均（41.28±13.78）歲，病程5-22個月，平均（9.87±5.12）個月。兩組統計學比較P>0.05。本研究經倫理委員會批準。入選條件：①臨床表現符合《中國甲狀腺疾病診治指南》（2）有關診斷規范一致；②經影像學、血清學檢查證實；③患者自愿參加。排除條件：①有其他內分泌方面的問題；②主要器官的機能不完善；③妊娠和哺乳的婦女；④藥物過敏。

1.2 方法

對照組患者給予甲巰咪唑口服治療，一天一次，一次20mg，或一天三次，一次10mg，好轉后減量為1天1次，1次10mg。觀察組在此基礎上增加普萘洛爾，口服服用，1天3次，1次10mg。兩組患者均連續治療1個月。

1.3 觀察指標

比較兩組心悸、畏熱畏寒、多汗、消瘦改善時間，治療前后患者甲狀腺功能、總有效率、不良反應。

1.4 療效標準

顯效：心悸、畏熱畏寒、多汗、消瘦等均消失，甲狀腺功能正常；有效：甲狀腺功能改善50%以上；無效：疾病改善程度低于50%。排除無效率，計算總有效率。

1.5 統計學方法

在SPSS22.0軟件中，計數以x統計，計量以t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心悸、畏熱畏寒、多汗、消瘦改善時間比較

觀察組心悸、畏熱畏寒、多汗、消瘦改善時間均短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組心悸、畏熱畏寒、多汗、消瘦改善時間比較（x±s，d）

2.2 治療前后甲狀腺功能比較

治療前，二組患者甲狀腺功能比較，P＞0.05。治療后，兩組甲狀腺功能均有所改善，觀察組促甲狀腺激素顯著高于對照組，游離三碘甲狀腺原氨酸和甲狀腺素低于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后甲狀腺功能比較（x±s）

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，P＜0.05。如表3。

表3 兩組總有效率比較[例數（%）]

2.4 兩組不良反應比較

對照組30例患者中，3例（10%）皮疹、2例（6.67%）肝功能異常、3例（10%）白細胞降低，不良反應率為26.67%（8例）。觀察組30例患者中，1例（3.33%）皮疹、1例（3.33%）白細胞降低，不良反應率為6.67%（2例）。不良反應率比較P＜0.05，具有統計學意義。

3 討論

甲狀腺激素具有促進新陳代謝、促進胃腸活動、增加熱量等功能，這種激素的產生會增加機體的氧化反應，從而引起身體重量的減輕，還會引起生理和精神方面的不適，比如，怕熱多汗、心率加快、失眠、情緒不穩定等。彌漫性毒性甲狀腺腫是導致甲亢的主要病因，目前還沒有明確病因，主要與精神壓力過大、睡眠不足、發燒等因素相關。如果不及時治療，就會發展為甲狀腺功能亢進癥，病人體質會逐漸消瘦，容易感染傳染性疾病，從而導致傷殘甚至死亡。目前，在臨床治療中常用的是抗甲狀腺藥，其中甲巰咪唑和普萘洛爾是常用的兩種藥。

甲狀腺功能亢進是一種比較常見的代謝性病癥，不僅會對人體的代謝產生一定的干擾，也會對心臟、周邊血管系統產生一定的干擾，從而導致心律不齊、心力衰竭，威脅到病人的生命。甲狀腺功能失調是一種常見的高發病率，其發生率僅次于糖尿病，遺傳因素、碘飲食、免疫功能紊亂、藥物作用、細菌感染、精神刺激等都與甲狀腺功能失調有關。甲狀腺功能亢進的常見表現為心悸、多汗、食欲不振、躁動不安，同時還伴隨眼瞼水腫、視力減退等，如果沒有得到有效的處理，血清T3、T4、FT3、FT4等指標會明顯升高，從而引發甲狀腺功能紊亂、肝功能異常、心力衰竭等，嚴重的可能會造成死亡。另外，甲狀腺功能亢進癥還會引起月經不調、閉經、習慣性流產等，對男性可能造成陽痿，影響生育。所以，對甲狀腺功能亢進癥患者進行積極的干預，對于維護患者健康、家庭和諧具有重要意義。

現在，臨床上以藥物治療為主，常用的有甲巰咪唑、普萘洛爾等，能有效降低甲狀腺素的釋放，使病情好轉。甲巰咪唑是甲狀腺的一種抑制劑，可以通過抑制甲狀腺過氧化酶合成，減少甲狀腺激素分泌，達到治療甲亢的目的。另外，甲巰咪唑可對 B淋巴細胞產生抗體，促進 T細胞正常功能的恢復。普萘洛爾是一種抑制劑，通過抑制目標組織的β受體，抑制兒茶酚胺對心臟的影響，減少心臟的氧消耗，促進心臟的恢復。普萘洛爾還可減輕交感神經的亢進力，使其回注率下降，減輕心臟負擔。

本研究顯示，觀察組心悸、畏熱畏寒、多汗、消瘦改善時間短于對照組，P＜0.05。治療前，二組患者甲狀腺功能比較，P＞0.05。治療后，兩組甲狀腺功能均有所改善，觀察組促甲狀腺激素顯著高于對照組，游離三碘甲狀腺原氨酸和甲狀腺素低于對照組，P＜0.05。觀察組治療總有效率高于對照組，P＜0.05。可見，甲巰咪唑、普萘洛爾聯合用藥具有更好的效果，這是因為兩者結合可以達到協同增效的效果， 甲巰咪唑可以通過阻斷甲狀腺中的過氧化物酶，阻止甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）的生成，并通過阻斷 B淋巴細胞的產生，減少血液中的甲狀腺刺激性抗體，使其恢復正常。普萘洛爾是一種能有效降低心率、心肌收縮能力、心排血容量的藥物，可長期、溫和、緩慢、有效地抑制腎素釋放，它可以有效地阻止甲狀腺激素所致的心肌功能紊亂，阻止T4向T3的轉變，控制甲亢病情。甲狀腺功能亢進是甲狀腺功能亢進的一種病癥，是甲狀腺合成、釋放大量甲狀腺激素，引起人體新陳代謝亢進、交感神經異常亢進。甲亢是由機體的淋巴細胞分泌出的一種能激發甲狀腺分泌的免疫球蛋白 TSI引起的。目前，對于甲狀腺功能亢進癥的病因，臨床上還沒有一個明確的結論，多數患者都是因為睡眠不足、精神壓力過大而導致的，而在臨床上，患者往往會引發脫發、糖尿病、白癜風等多種疾病。因此，掌握甲狀腺功能亢進的關鍵是及時有效的臨床處理。臨床除了遵醫囑服藥，還需要增加營養和調節心情。因為甲狀腺功能亢進的病人，由于體內有大量的T3和T4激素，因此人體代謝能力比較強，需要的營養成分也比較多。甲亢病人在治療期間要多吃富含蛋白質和維生素的食品，每天要保證卡路里的攝取，多補水。甲狀腺功能亢進的人要盡量減少高碘飲食。治療過程中，不僅要在醫師指導下進行常規的檢查，還要正確對待疾病，一定要注意心理上的緊張，避免過大的心理壓力。

本研究中，對照組30例患者中，不良反應率為26.67%（8例）。觀察組30例患者中，不良反應率為6.67%（2例）。不良反應率比較結果為P＜0.05，具有統計學意義。可見，甲巰咪唑聯合普萘洛爾具有更高的安全性，這是因為兩者結合可以達到最佳的效果，同時普萘洛爾可以減輕甲狀腺激素對心臟的傷害，也可以降低對甲狀腺激素的副作用。對于甲狀腺功能亢進癥病人服用藥物前、服用藥物中和服用藥物后的血液常規檢測，明確診斷是否有可能導致白細胞下降。白細胞下降是甲亢引起的，病人在服藥前可能會白細胞胞濃下降，胞濃使用了一些抗甲狀腺藥后，病人的血液指數應該是正常的，只有在服藥后，才會有白細胞濃度的進行性下降。如果是由于甲亢引起的白細胞濃度下降，可以在醫生的指導下服用一些提高白細胞的藥，同時服用抗甲狀腺藥，一旦病人得到了有效的治療，就會慢慢改善。對于由于藥物導致的白細胞濃度降低，建議患者進行定期的血液檢查。

綜上，甲巰咪唑聯合普萘洛爾對于甲亢的治療效果確切，安全性高，值得推廣。