研究Bobath治療聯合綜合康復治療對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能及生活質量的影響

文/劉德美

腦卒中屬于腦血管疾病之一，發生機理主要是因為顱內血液循環發生障礙，誘發腦組織損害，這種疾病存在發病較急、發展速度較快等一些特點，容易誘發各種并發癥，而吞咽障礙是腦卒中患者比較普遍的并發癥，一方面，發病會導致患者病情更加嚴重，另一方面，會對患者的身心健康帶來較大的不利影響。腦卒中吞咽障礙患者主要臨床癥狀為咽下梗阻礙、進食難度較大和飲食嗆咳等，以至于患者發生水電解質失衡、缺少充足營養等一些情況，為其預后帶來不利影響，所以需要采取有效的措施進行治療。最近幾年，Bobath治療被運用到臨床康復中，特別是在針對腦卒中后的康復研究取得較多成果。但是對這種方法在腦卒中吞咽障礙中的有關治療研究還比較少，此次研究主要分析Bobath治療和綜合康復治療對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能和生活質量產生的影響，詳細內容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

60例腦卒中吞咽障礙患者被納入此次研究中，收治時間為2021年1月1日至2021年12月30日，根據治療方案的不同分為兩組，分別為參照組以及觀察組，各30例，參照組男性14例、女性16例，年齡50歲至77歲，平均（64.74±3.57）歲。觀察組男性15例、女性15例，年齡51歲至78歲，平均（65.41±3.21）歲。患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）所有患者滿足《中國腦血管病防治指南節選》中有關腦卒中的診斷標準；（2）通過影像學檢查確診患者為腦卒中；（3）患者存在吞咽障礙；（4）患者臨床資料完整，且對研究內容已全部了解，自愿參與此次研究。

排除標準；（1）患者存在嚴重精神類疾病；（2）患者患有一些惡性腫瘤疾病；（3）患者患有嚴重的臟器功能疾病；（4）患者咽喉部存在病變。

1.2 方法

參照組采取綜合康復治療，具體做法為：（1）舌部康復治療。指導患者將舌頭用力伸展后回縮，伸出舌頭的過程中，舌頭向上發力，后續運用舌壓板對舌頭開展下壓處理，由抵下齒把舌尖轉到上齒位置，并且進行發音練習。該項訓練中每個動作每次持續時間控制在八秒左右，此次訓練練習數量為十次。（2）唇部康復訓練。指導患者每日早晨以及午睡醒后進行發音練習，發出“yi、wu”等聲音，每次發音時間不能短于五秒，每個音練習十次，并且用冰塊摩擦唇部和口腔位置，每次摩擦時間不能少于十分鐘，每日摩擦三次。（3）Vital Stim電刺激治療儀作用在患者舌骨上方以及甲狀軟骨上方，如果患者感覺到刺激，則為最佳力度，每日一次，每次30分鐘。（4）開展針灸治療。運用靳三針之舌三針，分別為舌I針、舌II針和舌III針，腦三針分別為腦戶、雙側腦空穴和百會穴。進針前進行常規皮膚消毒，1.5寸毫針進針距離控制在一寸左右，運用提插捻轉手法，針刺得氣后，留針20分鐘左右。（5）進食康復練習。患者采取半臥位或者座位，向前將頭部微微彎曲，選擇容易吞咽的食物開始練習，吞咽功能提高后，可以為患者提供一些米糊類的食物，叮囑患者進食過程中需要反復進行咀嚼才能吞咽。（6）其他。進食前以及進食后需要保持口腔干凈，針對產生抵觸情緒的患者，需要開展相應的心理疏導，使其放松身心，為患者建立一個溫馨舒適的治療環境，使患者可以積極主動地加入康復訓練中。一個月為一個療程，堅持上述訓練項目一個療程，觀察治療效果。

觀察組在參照組的基礎上運用Bobath治療，具體做法為：（1）開展頸部練習。患者采取半臥位，輕輕按壓胸鎖乳突肌以及斜方肌，觸診深部小肌肉，進行牽伸以及松動處理，降低肌張力，每次做三到五組。（2）開展頭頸部控制訓練。給予患者半臥位，指導患者開展左右側屈頭部、左右轉動頭部、抬頭和低頭練習，運動過程中堅持被動、輔助、主動以及阻抗的流程，每個動作做兩到四組，每組十個，每日一次，在運動的過程中叮囑患者不要憋氣。（3）聳肩練習。指導患者盡量把左肩靠近左側耳部，右肩靠近右側耳部，堅持十秒，禁止屈肘，同時將左肩和右肩下降到最低點，每次做三到五組，每組16個，每日一次。（4）上肢伸展體側屈練習。指導患者運用Bobath式握手，向外伸張并且舉高上肢直到頭頂，上肢及身軀同時采取左右往返的方式進行屈曲運動，左右往返一次為一組，每次15組，每日一次。一個療程為一個月，堅持治療一個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前和治療一個月后的吞咽功能，運用SSA評分進行評估，主要包括三項內容：（1）臨床檢查。包含喉功能、咽反射、唇閉合等，分數為8~23分；（2）指導和幫助患者吞咽3次5毫升純凈水，觀察是否存在喉運動、重復吞咽等，分數為5~11分；（3）患者沒有出現上述異常表現后，指導和幫助患者吞咽60毫升純凈水，觀察是否有咳嗽癥狀，對患者吞咽時間進行記錄，分數為5~12分。量表分數為18~46分，分數和患者吞咽功能恢復情況成正比，分數低說明患者吞咽功能差，分數高說明患者吞咽功能好。

比較兩組患者生活質量，運用WHOQOL-BREF評分進行評估，包括29個條目，其中24個條目劃分為4個維度，分別為環境領域、心理領域、社會關系領域和生理領域；3個條目主要包括自我評估、家庭摩擦情況以及食欲；2個條目主要是對患者的總生存質量和健康情況進行評估，分數為0~100分。分數和生活質量呈正比，分數高說明生活質量高，分數低說明生活質量差。

利用本院自制問卷調查表比較兩組治療滿意度，分為十分滿意、滿意以及不滿意，其中包括醫護人員服務態度、醫護人員操作水平、住院環境等。（1）十分滿意：分數在90分以上。（2）滿意：分數在70~90分。（3）不滿意：分數不足70分。

比較兩組臨床治療效果，分為恢復、明顯好轉、好轉、稍好轉以及無效。運用才藤分級法，按照分級給予吞咽困難評分，滿分為7分，分數越高說明患者困難度越低，7分表示正常。療效評估標準為（1）恢復：進食以及吞咽無困難；（2）明顯好轉：吞咽障礙癥狀明顯好轉，并且才藤分級進步超過3級；（3）好轉：患者才藤分級進步超過2級；（4）稍好轉：才藤分級疾病超過1級；（5）無效：才藤分級沒有顯著進步。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前和治療一個月后吞咽功能

治療前，兩組患者吞咽功能無較大差異（P＞0.05）。治療一個月后，觀察組吞咽功能好于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療前和治療一個月后吞咽功能（x±s）

2.2 比較兩組患者生活質量

治療前，參照組和觀察組生活質量無明顯差異（P＞0.05）。治療后，觀察組生活質量優于參照組（P＜0.05），和治療前比較，兩組患者治療后生活質量均明顯提高（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者生活質量（x±s）

2.3 比較兩組治療滿意度

觀察組治療滿意度高于參照組（P＜0.05），見表3。

表 3 比較兩組治療滿意度[n（%）]

表 4 比較兩組臨床治療效果[n（%）]

2.4 比較兩組臨床治療效果

觀察組治療有效率比參照組高（P＜0.05），見表4。

3 討論

在我國，腦卒中這種疾病具有較高的發病率，為中老年人群的身體健康帶來較大的威脅，屬于腦血管疾病之一，患者神經功能受到損傷，會存在肢體功能或者神經功能障礙，大多數患者會出現一定程度的吞咽功能障礙，一方面對患者進食帶來不利影響，另一方面，可能發生誤吸等情況，引起吸入性肺炎，導致患者病情加重、生活質量下降，增加患者致殘的可能性，嚴重的話會威脅患者的生命安全。所以，需要積極采取有效的治療措施，控制患者病情的發展，改善患者的吞咽功能，優化患者生活質量，保證患者身心健康。

根據過去的治療情況來看，臨床在針對腦卒中患者開展治療的過程中，一般運用營養支持、糾正電解質等一些常規治療措施，這類治療措施雖然能夠在一定程度上緩解病情，但不能有效改善患者吞咽障礙，所以需要為患者選擇更加有效的治療措施，優化患者吞咽功能。綜合康復訓練是綜合性較強的治療措施之一，其中包括的訓練內容比較多，例如，舌部康復訓練、進食康復練習等。舌部康復練習以及唇部康復練習有利于減少發生咽下肌群廢用性萎縮的可能性，提高咀嚼肌、舌部運動以及吞咽反射的靈敏性，推動吞咽功能的恢復。進食康復練習能夠對舌根知覺產生一定程度的刺激，推動咽縮肌的開放，激發吞咽反射。然而，綜合康復訓練這種治療措施對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的改善存在一定的限制，整體治療效果并不理想，所以，有關工作人員需要研究更加有效的治療措施，提高整體治療效果，優化患者吞咽功能,提高患者生活品質。

最近幾年，Bobath技術被廣泛運用到中樞神經損傷治療中，且該技術使用范圍不斷擴大，這種技術主要是針對由于中樞神經損傷而發生體位、運動和功能障礙者開展評價和治療的神經發育治療方法之一。采用這種治療方法治療腦卒中吞咽功能障礙患者具有良好的效果，其主要是開展頸部練習、頭頸部控制練習、聳肩練習等，通過各項練習改善患者的神經功能，促進患者康復。此次研究發現，治療一個月后，觀察組吞咽功能好于參照組（P＜0.05），觀察組生活質量優于參照組（P＜0.05）。說明運用綜合康復治療和Bobath治療腦卒中吞咽障礙患者有更加明顯的效果，主要是因為Bobath技術屬于神經生理療法之一，能夠抑制異常姿勢，確保正常姿勢的發育和恢復，實現優化神經功能的目的，將這種方法用于治療腦卒中吞咽障礙患者，可以通過上肢、身體以及頭頸部的穩定和指向運動訓練強化對體位的控制，在人體整體性原則的基礎上對患者各個部位開展訓練，為患者進食提供安全的條件，強化肌肉張力，保證構音器官的正常解剖位置，且和綜合康復治療聯合運用可以發揮協同作用，能夠有效緩解患者吞咽障礙癥狀，提高患者吞咽能力，減少疾病的影響。觀察組治療滿意度高于參照組（P＜0.05），說明運用綜合康復治療和Bobath治療腦卒中吞咽障礙患者，可以提高患者對治療工的滿意度，拉近患者和醫務人員之間的距離，減少兩者之間出現糾紛的可能性，營造一個良好的醫療環境。

總之，給予腦卒中吞咽障礙患者Bobath治療和綜合康復治療，有利于改善患者吞咽功能，使患者對治療更加滿意，優化患者整體生活質量，具有良好的效果。