蘆薈蜂蜜栓子午流注擇時治療中風后便秘氣虛血瘀證患者效果觀察＊

文/陳蘭香，藍珍，楊西寧，黃全珍，王杰

中風病變位于腦部，充足的氣血濡養(yǎng)才能維持腦部的正常生理功能，氣血運行不足時，腦部出現(xiàn)氣虛血瘀，瘀血阻滯腦竅，神機失用，故見意識不清、肢體偏癱、言語不利等。中風后便秘是指中風后產生的以排便習慣改變?yōu)橹鞯囊环N病癥，臨床表現(xiàn)為排便困難、排便時間延長，其中氣虛血瘀型便秘最為常見。《靈樞.經脈》中說，大腸是“主津液所生病”,中風后便秘氣虛血瘀型患者氣血兩虛，氣虛使胃腑、大腸傳導能力下降，無力推動大便運行，血瘀則使腸道失濡養(yǎng)，加重便秘發(fā)生。選擇32例中風后便秘氣虛血瘀癥患者,運用常規(guī)護理干預+蘆薈蜂蜜栓子干流柱擇時納肛法進行護理，成功改善了患者的便秘情況。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2020年6月至2022年2月于廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院就診的中風后便秘氣虛血瘀型患者62例，隨機將患者分成兩組。治療組32例，其中男15例、女17例；年齡41～93歲，平均 ( 63.56±1.05)歲；病程23～121天，平均(38.41±4.10)天。對照組30例，其中男14例、女16例；年齡38～95歲，平均( 61.25±1.18)歲；病程27～130天，平均(56.13±4.25)天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準

符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》，即排便次數(shù)減少，周期延長，每周少于3次，大便硬結或團塊，排便難或無力，排便不爽，伴有神疲乏力、自汗、口臭、腹痛、腹脹、心悸等。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準

符合2006年功能性胃腸病羅馬Ⅲ標準，有下列2個或2個以上癥狀：①每周排便少于3次；②感到費力排便時間至少占25%；③排便不盡感覺的時間至少占25%；④排便有阻塞感的時間至少占25%；⑤需要人工輔助排便次數(shù)至少占25%；⑥大便堅硬或呈團塊次數(shù)至少占25%。排除腸道器質性病變或腸道結構異常引起的便秘、藥物性便秘，沒有使用瀉藥時很少排出稀爛便。

1.2.3 辨證分型標準

參照中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的功能性便秘中西醫(yī)結合診療共識意見擬定：主癥為大便硬或不硬，有便意但排便費力；氣短自汗。次癥為神疲懶言；便后乏力；面色淡白或暗。判定證型：主癥基礎上加次癥1～2項即可診斷。

1.3 納入標準

①符合中醫(yī)關于便秘的診斷標準；②均符合2006年功能性胃腸病羅馬Ⅲ標準。③中風后便秘患者，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型，一個星期內未服用過通便藥物；④腸道無器質性病變或腸道結構異常；⑤知情并同意加入本項研究。

1.4 排除標準

①納入標準者除外；②腸道結構異常或腸道器實性病變引起便秘的患者；③一周內使用過通便藥物的便秘患者；④伴有嚴重肝、腎損傷及惡性腫瘤的患者；⑤中醫(yī)辨證除氣虛血瘀型外其他癥型便秘患者；⑥不能堅持完成觀察療程的治療者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

兩組均進行中風后常規(guī)治療，治療方式包括氧療、改善循環(huán)、營養(yǎng)腦細胞、控制血壓、低糖及低脂飲食、針灸、推拿等。

2.2 常規(guī)的護理干預

2.2.1 飲食指導

采用合理的飲食結構，增加膳食纖維的攝入量，含膳食纖維多的食物有芹菜、菌類、全谷物等。人體不能吸收膳食纖維，但纖維素親水性強，吸收水分后可增加糞便的容量，刺激結腸蠕動，推動糞便運行，促使糞便排出。同時保證水攝入量充足，每日飲水量大于1500mL，水果以200-400g為宜。

2.2.2 飲食宜忌

飲食宜清淡，定時定量進餐，禁煙酒，忌生冷、辛辣等刺激性食物，產氣的食物能夠刺激腸道蠕動，宜多吃，如蘿卜、白薯等，少吃柿子、高粱、糯米等食物，以免加重便秘。

2.2.3 養(yǎng)成良好的排便習慣

根據(jù)個人的生活習慣及飲食規(guī)律，安排定時排便時間，每天大約相同的時間如廁，有無便意均需如廁蹲便5分鐘以上，養(yǎng)成正常的排便習慣。指導或協(xié)助臥床患者進行腹部按摩，可在餐前或餐后20分鐘進行，方法為：患者取仰臥位或半坐臥位，在患者臍周10cm范圍內，操作者使用手掌大小魚際部位沿順時針方向均勻用力按摩，每日早晚各1次，按摩力量及速度以輕推、揉捏為主，10~15分/次，促進腸蠕動，誘發(fā)排便反射。

2.2.4 功能鍛煉

注意肢體功能訓練。醫(yī)務人員或家屬協(xié)助患者進行雙上肢和雙下肢的被動運動，雙上肢行上舉運動、伸屈運動，雙下肢行背伸背屈、外展、內收、旋轉、屈膝、抬高運動，被動運動每次20-30下，每次20~30分鐘。

2.3 治療組

常規(guī)護理干預+兩枚蘆薈蜂蜜栓子午流注擇時納肛，方法：選擇大腸經對應的5點至7點（時間選定為每天早上6點至7點），患者采用左側臥位，將蘆薈蜂蜜栓兩枚納肛，待有便意時即可排便，一天一次，一個療程為10天，連續(xù)治療2個療程。治療期間如患者三天以上未排大便，即可遵醫(yī)囑采用排便藥物內服或外用治療，作為無效病例。如患者出現(xiàn)水樣便并每日超過4次，遵醫(yī)囑進行止瀉治療，判為有效病例。

2.4 對照組

常規(guī)護理干預+20ml兩枚開塞露子午流注擇時納肛,方法：選擇大腸經對應的 5點至7點（時間選定為每天早上 6點至7點），患者采用左側臥位，將開塞露納肛,囑患者夾緊臀部,內收肛門，堅持5-10分鐘，便意強時即可排便,一天一次，一個療程為10天，連續(xù)治療2個療程。治療期間如患者三天以上未排大便，遵醫(yī)囑采用排便藥物內服或外用治療，作為無效病例。如患者出現(xiàn)水樣便并每日超過4次，遵醫(yī)囑進行止瀉治療，判為有效病例。

3 療效觀察

3.1 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》判定。治愈：2天內解便，便時通暢，便質轉潤，短期無復發(fā)。好轉：3天內解便，便時欠暢，便質轉潤。未愈：癥狀無改善?？傆行?治愈+好轉。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 2組療效比較

治療組總有效率為90.62%，對照組為76.66%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義。（見表1）。

表1 兩組綜合療效比較［例(%)］

4 討論

國外有學者研究發(fā)現(xiàn), 腦中風患者發(fā)生便秘后生活質量下降, 影響患者康復，住院時間相應延長，加重了家庭的經濟負擔。中風后便秘氣虛血瘀型患者氣血兩虛，氣虛使胃腑、大腸傳導能力下降，無力推動大便運行，血瘀則使腸道失濡養(yǎng)，加重便秘發(fā)生，故對于中風后便秘氣虛血瘀型患者宜補氣為主，活血、潤腸通便為輔，解決患者便秘問題。

蘆薈中富含多種有效成分，其中檸檬酸鈣物質具有強心、活血化瘀的功效，蘆薈大黃素在大腸中發(fā)揮刺激性瀉下作用，同時蘆薈中豐富的膳食纖維在腸腔中吸收水分后使糞便容量增加，刺激結腸蠕動，推動糞便運行，促使糞便排出。

《傷寒雜病論》中的“蜜煎導方”是張促景的千古奇方，此方可用于治療津液虧損過甚導致的大便干結和難解（津虧便結證）。蜂蜜，性味甘平，歸入脾、胃、大腸經，具有補中緩急、潤燥、增強腸蠕動及使臟腑氣息通暢等作用。蘆薈則有活血、化瘀、消炎、瀉下及增強腸道蠕動等作用。兩者合用，既能通便又能補中益氣，調理腸胃，解決便秘的同時還能預防便秘的發(fā)生。

子午流注是氣血運行的規(guī)律，根據(jù)子午流注原理，人體五臟六腑的氣血運行盛衰規(guī)律與十二經脈的盛衰規(guī)律密切相關，治病時可以根據(jù)氣血運行在不同時辰的盛衰規(guī)律來進行，針對性更強，效果事半功倍。

大腸經最旺時辰為卯時（5點至7點），此時有利于排泄。因此選取卯時（5點至7點）進行自行研制的蘆薈蜂蜜栓納肛治療，效果最佳。

本研究結果顯示，蘆薈蜂蜜栓子午流注擇時（5時至7時）納肛治療中風后氣虛血瘀型便秘患者的總有效率為90.62% ，明顯高于對照組的 76.66% ，且治療組的排便次數(shù)和大便性質轉潤情況優(yōu)于對照組，說明常規(guī)護理干預+蘆薈蜂蜜栓子午流注擇時納肛治療中風后便秘氣虛血瘀型患者有較好療效。