硝酸甘油注射液治療老年急性左心衰的療效及復發率研究

文/丁承武

急性左心衰的臨床發病率較高，是較為常見的一種急危重癥，屬于心血管疾病。左心衰就是左心衰竭，臨床又將其稱為心力衰竭與左心衰。根據臨床對急性左心衰的研究發現，左心衰發病的原因主要是由于患者的左心室代償功能不全導致的。發生左心衰的患者主要臨床表現為肺循環淤血，患者癥狀主要為少尿、心慌、頭暈、乏力、咳痰、咳嗽以及呼吸困難等，由于患者發生心衰的時間不同，其病情嚴重程度不同，加上患者疾病進展速度的差異性，患者的癥狀及疾病類型也有所差異，臨床常根據患者的不同情況，將該疾病分為兩種類型，分別為急性與慢性。其中，慢性類型多是由患者自身的各種心臟疾病不斷發展導致的，這也是造成患者在發生心血管疾病后死亡的主要原因。急性類型則是指病情突然發作的一種類型，指的是患者突然出現心臟功能、結構異常，當這些情況突然發生時，會在短時間內影響心血排量，導致其突然急速下降，這就會造成機體的組織器官血液灌注缺乏，導致患者在短期內出現心排血量顯著、急劇降低，也是造成老年患者住院的主要原因之一，還會導致其發生急性淤血綜合征等情況，進過臨床研究顯示，在這些住院的老年左心衰患者中，有15%至20%屬于新發心衰，大多數患者都是由于自身伴隨慢性心衰處于急性加重期而造成的。通過臨床對急性左心衰的研究指出，發現急性左心衰的發病人群主要為中老年人群，這些年齡較大的人群中，大部分都存在各種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，病情十分兇險。 心臟是人體的重要臟器之一，其機體功能的運轉是影響人能正常進行各項生命活動的關鍵所在，心臟在人體中的功能就像是一個水泵，負責將含有氧氣等物質的血液經過動脈運輸至全身各個器官，保證各器官的正常運轉，再將集體臟器中應用完不含血液的氧氣經過靜脈通道輸送回心臟部位，再經過肺部補充血液中的氧氣。一旦心臟功能發生異常，將嚴重影響到心臟功能，進而對人體各臟器功能的正常運轉造成較大的影響，嚴重的還將對人體的生命健康產生嚴重威脅。左心衰相當于影響了心臟的傳輸功能，導致心臟在運輸血液時無法將經過肺部儲存氧氣的血液及時輸送出去，從而導致肺部的血流不同，引起一系列肺淤血相關癥狀。根據臨床對急性左心衰發生的原因分析發現，心臟負荷過重、心室前負荷不足、心肌損害等為引起該疾病的主要原因。也有一些因素可能誘發該疾病，其中較為常見的一些誘發因素有血容量增加（如患者在飲食中對于鈉鹽物質的攝入量過大）、治療不當（如患者擅自停用降血壓藥物或利尿藥物等）、基礎心臟病加重（如患者自身本身存在風濕性心瓣膜病發生風濕活動、本身存在冠心病初期心肌梗死等）、心律失常的發生（心律失常的發生是引起心力衰竭的主要因素之一）、感染（最重要及常見的誘因之一就是呼吸道感染，此外感染性心內膜炎的發生也可能造成這種情況的發生）等因素。老年急性左心衰的主要癥狀為呼吸困難、胸悶、心慌、窒息感、頭暈、咳嗽等，若在發病后不及時采取有效措施干預，就會導致病情的進展無法得到控制，在病情的快速進展之下，還可能導致心源性休克的發生，嚴重的會造成死亡。因此，一旦患病需及時為患者采取有效的措施治療。近年來，有臨床研究發現在急性左心衰的治療中，應用硝酸甘油注射液能起到較好的治療效果。為進一步探究該藥物的應用效果，本研究針對收治的老年急性左心衰患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近一年收治的30例患者進行分析，隨機分為兩組，各15例。兩組性別、年齡等一般資料比較（P>0.05），有可比性，一般資料見表1。

表1 一般資料（n, x±s）

1.2 方法

對照組患者采用常規治療方案，給予患者強心、利尿、鎮靜、吸氧等綜合治療，應用硝酸甘油注射（生產廠家：北京益民藥業有限公司）液稀釋后微量泵輸入，以5μg/min作為患者用藥的初始劑量，每3～5分鐘增加5μg/min，逐漸增加至20μg/min，癥狀好轉后維持該劑量，在治療中嚴密觀察患者癥狀變化情況。

觀察組在強心、利尿、鎮靜、吸氧等綜合治療的基礎上，給予患者應用硝酸甘油注射（生產廠家：北京益民藥業有限公司）液稀釋后微量泵輸入，以5μg/min作為患者用藥的初始劑量，每3～5分鐘增加5μg/min，逐漸增加至20μg/min ，每30分鐘增加10μg/min ，最終以50μg/min維持治療，同時在治療過程中，需要告知患者絕對的臥床靜養，并且需要為患者進行實時的心電監測，以便了解患者的病情變化情況。

1.3 觀察指標

對比兩組治療有效率：治療后患者的癥狀得到有效改善，其指標基本恢復正常為顯效；治療后患者癥狀得到一定程度的改善，其指標也有所改善為有效；治療后患者癥狀改善不明顯為無效。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

對患者進行半年期隨訪，對兩組患者的復發率進行統計并對比。

對比兩組患者手術治療前后心肌損傷標志物水平、心臟各指標情況，同時對比兩組患者的治療滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療有效率及復發率

觀察組患者的治療有效率高于對照組，復發率低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療有效率及復發率對比[n(%)]

2.2 心肌損傷標志物水平

觀察組患者在治療后的心肌損傷標志物水平優于對照組患者（P<0.05），見表3。

表3 兩組心肌損傷標志物水平情況（±s, pg/mL）

2.3 心臟各指標水平

觀察組的各項心臟指標水平明顯優于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組心臟各指標水平情況（x±s）

2.4 治療滿意度

觀察組的臨床依從率高于對照組（P<0.05），見表5。

表5 臨床依從率對比[n(%)]

3 討論

臨床通過對急性左心衰的研究，發現該疾病的發生是由于心及肺循環淤血排血量降低導致的。老年人群為該疾病的主要發病群體，隨著人口數量的增長以及老齡化趨勢的加重，急性左心衰的發病率不斷上升。患者以呼吸困難、咳嗽、發紺及煩躁等為主要的癥狀表現。臨床發現，心臟負荷過大、心室前負荷不足、心肌損害為該疾病的基礎病因。其中，心室前負荷不足的發生主要與患者自身的機體狀態有關，如患者自身存在二尖瓣狹窄、縮窄性心包炎、心臟壓塞、限制性心肌病等疾病，就會導致心室的充盈情況受到較大的不良影響，從而導致機體肺循環發生障礙或體循環中出現淤血。心臟負荷包括后負荷與前負荷過重，在心肌損害中又分為繼發性（Secondary myocardial damage）與原發性（Primary myocardial damage）兩種。除了以上原因外，臨床發現患者發生急性左心衰也可能是受一些誘發因素的影響所致，如患者發生心內膜炎等疾病或發生呼吸道感染等疾病時，可能成為該疾病的誘發原因。目前臨床在診斷該疾病中可選擇的方式較多，包括超聲檢查、實驗室檢查、心電圖檢查、胸部X線片等。在急性左心衰疾病的治療中，及時治療是干預患者病情進展的關鍵所在，若治療不及時還會引起許多并發癥，導致臨床治療難度較大，也增加了患者的痛苦，同時還可能造成死亡的發生，對老年患者的生命安全構成嚴重威脅。在臨床治療中，對于急性左心衰的治療應當以糾正其發病誘因、去除其基本病因作為治療的主要方案，應當采取有效措施改善患者的心臟功能，積極預防各并發癥的發生。硝酸甘油注射液在臨床的應用率較高，提供外源性一氧化氮為該疾病的主要藥理作用，在機體中，一氧化氮能夠起到較好的舒血管的作用，對患者應用硝酸甘油后，能夠直接作用于血管平滑肌細胞中，起到較好的減少肌漿細胞內鈣釋放的作用，使患者機體中鈣通道受阻的情況得到有效的改善，最終實現舒張血管平滑肌的目的。臨床發現，在急性左心衰的應用，不僅能夠促進容量血管的擴張，同時還夠對機體中的動脈系統產生作用，能夠減輕心臟負荷，起到較好的治療效果。

本次研究結果顯示，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，復發率比對照組低（P<0.05），說明在急性左心衰的治療中，通過為患者應用硝酸甘油注射液能夠起到提升療效的重要作用，還能起到減少疾病復發的作用。觀察組在治療后心肌損傷標志物水平優于對照組（P<0.05），說明應用硝酸甘油注射液能有效減少患者的心臟損傷情況。觀察組在治療后心臟各指標水平均優于對照組，差異顯著（P<0.05），治療滿意度明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）。

綜上，在老年急性左心衰的治療中，通過為患者實施硝酸甘油注射液的治療方式，能促進臨床療效的提升，還能減少疾病的復發，促進患者心功能的有效改善，效果顯著，值得推廣。