負壓智能溫控黃金微針射頻治療腋臭及腋下多汗癥的療效觀察

文/莫光亮，唐美

腋臭及腋下多汗癥是指腋部頂泌汗腺分泌物被細菌分解產生特殊臭味的皮膚病，雖然難聞氣味對機體健康無直接危害，但會對患者生活及人際交往造成困擾，嚴重影響患者心理健康和生活質量。由于頂漿腺分泌的漿液為無臭的液體，主要是因為滯留于腋下的細菌分解后產生臭味，因此一般患者多通過保持局部清潔、使用止汗芳香劑暫時緩解臭味，若要永久去除異位，需要手術治療。小切口大汗腺腺體剝離術作為改進的術式，可減小切口及損傷，避免遺留明顯瘢痕，有效剝離大汗腺腺體，具有一定的治療作用，但疼痛明顯，患者有抵觸心理，影響術后恢復。負壓智能溫控黃金微針射頻治療可通過射頻加熱破壞腺體，永久破壞汗腺，避免損傷表皮和真皮，不易遺留瘢痕，相對小切口手術，其創傷更小、安全性更高、恢復速度更快。為此，本次研究對此負壓智能溫控黃金微針射頻治療腋臭及腋下多汗癥的療效進行了探討，選擇2020年1月至2021年12月期間醫院收治的50例腋臭及腋下多汗癥患者作為研究對象，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年12月期間醫院收治的50例腋臭及腋下多汗癥患者作為研究對象，隨機數字抽簽分為兩組，每組各25例。納入標準：腋部特殊異味，腋窩多汗，均為雙側腋臭；符合Young-Jin Park等制定的腋臭判定標準；患者知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。排除標準：電離、放射線、激光及局部注射和手術治療患者；嚴重肝、腎、心、肺等系統性疾病患者；出血性疾病、皮膚惡性腫瘤等疾病患者；腋下存在活動性感染患者； 佩戴起搏器、 血管支架或金屬置入物的患者。對照組男性10例、女性15例，年齡18歲至35歲，平均年齡（24.84±3.22）歲， 腋臭程度分級為2級14例，3級11例、有腋臭遺傳病史者16例。觀察組男性11例、女性14例、年齡18歲至36歲，平均年齡（24.87±3.20）歲， 腋臭程度分級為2級15例、3級10例、有腋臭遺傳病史者15例。兩組基本資料比較無統計學意義（P＞0.05），本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

采取小切口大汗腺腺體剝離術治療，協助患者取仰臥位，將上肢外展，標記美蘭切口部位，行棱形切口，長約3cm，將腋毛分布范圍作為手術分離范圍，腋窩備皮完成后，消毒鋪巾。利用1%利多卡因（山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H11022295，規格為5ml:0.1g）5ml進行切口麻醉，再利用0.5%利多卡因70ml與1/30萬腎上腺素進行腫脹麻醉，逐層切開顯露脂肪，銳性分離，翻離皮瓣，直視下清除大汗腺，根除范圍需超過大汗腺至少0.5cm，再進行創面電凝止血，沖洗腔隙，以可吸收線縫合，逐層關閉皮膚，最后用彈力繃帶加壓固定。術后常規口服抗生素預防感染，3-5d后拆除固定。

1.2.2 觀察組

采取負壓智能溫控黃金微針射頻治療，協助患者取平臥位，保持上肢外展，標記治療部位為腋毛區域及附近2cm范圍，腋窩備皮完成后，消毒鋪巾，選擇200ml的生理鹽水+2%利多卡因注射液20ml+腎上腺素0.3mg進行腫脹麻醉，利用重慶半島醫療科技有限公司BodyTite黃金微針射頻治療儀治療，依據患者實際情況調整參數，其中治療深度為4.5-5.0mm，脈寬2500-2600ms，溫度為70-80℃。在治療儀手柄上按一次性治療頭，保持手柄和治療處垂直，緊貼皮膚，啟動儀器將針尖刺入，治療范圍需超過大汗腺至少0.5cm，完成后待針尖回縮至儀器頭內，放松手柄。第1次治療完成后，冷敷10min進行第2次治療最后墊放無菌紗布，冰袋冷敷。隨后再進行另一側治療，術后采取抗生素無菌紗布包扎。

1.3 觀察指標

①隨訪1年評價兩組臨床療效，顯效為患者和醫生檢查腋部無異味，腋毛生長較少；有效為患者和醫生檢查腋部無異味，但出汗時可聞及輕微異味；無效為腋部異味現象無改善，腋毛生長嚴重。治療有效率=（顯效例+有效例）/總例數×100%。

②記錄術后1d、術后2d、術后3d、術后5d、術后7d疼痛程度，采取視覺模擬評分法（VAS）評價，0分-10分，分數越高說明疼痛越嚴重。

③觀察并發癥發生情況，包括感染、血腫、皮瓣壞死、瘢痕增生、上肢麻木等。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0版本軟件進行研究，計量資料以t檢驗，用（x±s）表示。計數資料以x檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05代表具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

分析表1可知，觀察組治療有效率為96%，顯著高于對照組的88%（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組術后疼痛程度比較

分析表2可知，術后1d、2d、3d、5d觀察組疼痛程度評分顯著低于對照組（P＜0.05）。術后7d，觀察組與對照組疼痛程度評分比較無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組術后疼痛程度比較（分，x±s）

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組患者術后發生感染2例，并發癥發生率為8%；對照組發生感染3例、血腫1例、皮瓣壞死1例、瘢痕增生2例、上肢麻木1例，并發癥發生率為32%，觀察組并發癥率顯著低于對照組（x=4.500，P＜0.05）。

3 討論

腋臭及腋下多汗癥屬于常見的皮膚科疾病，患者腋下會產生難聞氣味，尤其在夏季及運動后氣味加重，而且有遺傳傾向。當前臨床對腋臭及腋下多汗癥缺乏客觀的判斷標準，一般以氣味程度和擴散范圍分級，輕度患者在體力勞動后有輕微氣味，重度患者無體力勞動也可在距離1米外聞及氣味。雖然頂泌汗腺可分布在人體多個位置，也會出現臭味，但以腋窩處最明顯，尤其汗臭味和腋臭疊加會加重臭味，嚴重影響患者的生活、工作及社交。雖然采取非手術方法可緩解、掩蓋臭味，如清潔、刮去腋毛、抗菌藥物、抑汗劑、除臭劑等方法，但效果有限，而且無法根治，因此病情較重患者仍會選擇手術治療。小切口大汗腺腺體剝離術如今在腋臭及腋下多汗癥的治療中得以推廣，術中對手術區行腫脹麻醉，可減少出血及深層組織的損傷，而且切口保持與腋皺襞平行的棱形切口，可去除較多的皮下大汗腺組織，而且可將皮下大汗腺組織整塊剝離，治療更加徹底，因此具有一定優勢。為進一步提高治療舒適度，減少手術創傷及痛苦，臨床研究相對創傷更小的治療方法，其中負壓智能溫控黃金微針射頻療法也采取手術區腫脹麻醉，可通過高頻電流作用于皮下汗腺組織，凝固壞死汗腺，取得良好療效。觀察組治療有效率為96%，顯著高于對照組的88%，證實負壓智能溫控黃金微針射頻治療可促使患者癥狀消除，去除腋下異味，減少腋毛生長，獲得良好的治療效果。與秦思的研究結果“參與研究的46例腋臭患者，評估術后3個月的總有效率為95.65%”相近，分析原因認為，負壓智能溫控黃金微針射頻治療作為物理療法，僅需將微細針尖刺入皮膚深層完成治療，創傷微小，并通過射頻高速運動產生熱效應，而且微針由非絕緣的尖部、絕緣的根部組成，保證表皮免受熱損傷，安全有效地破壞大汗腺與小汗腺，持續減少腋下排汗，避免遺留瘢痕，無色素沉著，可安全快速清除腋臭。與小切口大汗腺腺體剝離術相比，負壓智能溫控黃金微針射頻治療具有明顯優勢，如疼痛輕、減少感染風險、安全快速等。術后1d、2d、3d、5d觀察組疼痛程度評分顯著低于對照組，證實負壓智能溫控黃金微針射頻治療雖然具有傾入性、創傷性，但創傷小，疼痛程度輕，更易于被患者接受。與劉長海的研究結果“術后3d和術后7d兩組VAS評分低于術后1d，術后7d低于術后3d，且黃金微針組均低于小切口手術組”相近，分析原因認為，雖然與傳統術式相比，小切口大汗腺腺體剝離術減小切口、減輕疼痛，術后恢復速度快，但其仍需在切口直視下完成相關操作，未能充分發揮微創特征，術后仍需一定時間恢復，疼痛持續時間較長。負壓智能溫控黃金微針射頻治療則將點陣式微針刺入皮膚深度達4-5mm，溫度高達70-80℃，確保徹底凝固變形壞死汗腺，永久破壞汗腺，而且微針治療不會造成表皮及深部真皮的廣泛破壞，減少刺激和疼痛，但也有可能因操作失誤導致針尖在表皮釋放射頻能量而燙傷。觀察組并發癥發生率為8%顯著，低于對照組的32%，證實負壓智能溫控黃金微針射頻治療雖然仍會引起并發癥，但相對小切口術式其安全性更高。需注意，黃金微針射頻治療無法明確目視和掌控治療深度，可能因操作不當引起副作用，因此，為保證負壓智能溫控黃金微針射頻治療效果及安全性，應嚴格遵從規范操作，如盡可能將皮膚展平、及時調整微針深度、控制手柄與治療部位垂直等，而且操作過程需盡量避開神經走行區，預防并發癥。

綜上所述，負壓智能溫控黃金微針射頻治療腋臭及腋下多汗癥患者可獲得良好的臨床療效，減少腋下出汗和腋毛生長，消除腋下臭味，而且術后恢復速度快、疼痛程度輕、并發癥少，屬于安全可靠的治療方案，值得推廣。