Kegel訓練聯合生物反饋電刺激對產后盆底肌肉康復的影響＊

文/施秀敏，傅麗瑤，周繁榮

分娩是一種自然的生理過程，分娩過程受諸多因素影響，包括產力、產道、胎兒和精神心理因素，諸多因素交互作用共同促進自然分娩的進行。有研究指出，自然分娩過程中，胎兒經過產道擠壓，有助于今后的肢體協調及整體感知能力的發育，且自然分娩的產婦產后恢復快，泌乳情況優于剖宮產產婦。隨著三胎政策的開放，產婦自然分娩的需求不斷升高，隨之而來的是初產婦對于分娩的恐懼心理及一系列自然分娩相關問題的探究，尤其是盆底功能的損傷，嚴重影響產婦選擇自然分娩，女性盆底組織結構復雜，經過孕期腹腔壓力增高及分娩過程中的擠壓，部分產婦在產后出現不同程度的盆底肌受損，嚴重者甚至出現漏尿、性生活障礙等一系列心理、生理問題，對產婦造成巨大的影響。Kegel訓練方案一直是產科領域的研究熱點，目前在臨床應用相對廣泛，并取得了一定療效，但是，Kegel訓練聯合生物反饋電刺激對產后盆底康復的療效尚未明確，本文旨在通過分析Kegel訓練聯合生物反饋電刺激在產后盆底肌肉康復中的影響，明確其在產婦分娩中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2021年9月于我院分娩，并于產后在我院門診部進行產后42天復查的100例產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（A組）與觀察組（B組），每組各50例。納入標準：（1）產婦滿足月單胎順產、未使用陰道助產等治療措施；（2）產婦惡露已凈；（3）產后常規檢查（如白帶檢查、婦科檢查）未見異常；（4）產婦精神情況良好，認知能力正常，且自愿進行盆底肌力篩查及治療。排除標準：（1）孕期參加盆底修復健身運動；（2）產婦合并嚴重心理疾患、盆腔器官脫垂及尿失禁史、慢性咳嗽及便秘史；（3）患者病歷資料不全者；（4）失訪患者。所有參與本次研究的產婦均簽署知情同意書，充分知曉同意。按照隨機數字表法將研究對象分為對照組（A組）與觀察組（B組），每組各50例。對照組產婦產后42天開始進行Kegel訓練，為期3個月。觀察組產婦產后42天在進行Kegel訓練的基礎上實施生物反饋電刺激治療，同樣持續3個月。其中，A組產婦年齡23～35歲,平均（28.1±2.3）歲，分娩孕周平均（38.4±3.6）周，孕前體質量指數(BMI)平均為(25.3±2.6)kg/m。B組產婦年齡22～34歲,平均（27.5±2.6）歲，分娩孕周平均（38.8±3.2）周，孕前體質量指數(BMI)平均為(25.6±2.3)kg/m，所有參與研究者均在家屬陪伴下進行孕檢和訓練，該研究過程符合倫理委員會基本要求。兩組產婦一般資料，如年齡、孕產次、BMI、學歷、籍貫、民族等比較均無顯著差異，組間資料整齊，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組

產婦由經驗豐富的康復治療師指導進行Kegel訓練，講解盆底肌功能鍛煉的目的、詳細方法、意義及注意事項。步驟：患者取平臥位，雙腿屈曲微分開，吸氣同時盡力收縮尿道、肛門和會陰，持續5s以上，呼氣同時放松，反復訓練直到掌握動作要領。鍛煉過程應注意避免腿部及臀部肌肉參與，每次15min，每天2次，連續訓練3個月。訓練期間注意監督產婦的依從性，囑產婦定期到醫院復診，調整盆底肌訓練方案。

1.2.2 B組

觀察組在對照組的基礎上聯合實施生物反饋電刺激儀（生產廠家：南京偉思醫療科技有限公司；型號：SA9800）治療，治療前囑產婦排空小便，取平臥位，雙腿彎曲。將電極片貼在髂前上棘皮膚處，陰道探頭置于產婦陰道內，調節電刺激強度，誘發盆底肌肉收縮。指導產婦識別屏幕上正常和異常的肌電信號，按照盆底肌電波形進行收縮和舒張鍛煉，通常設定電流為10-20mA，電刺激頻率為5-50Hz，以產婦感到舒適麻刺感、肌肉收縮、無痛感為宜，每次30min，每周2-3次，連續治療3個月。進行Glazer評估時，患者上半身需抬高，與水平位呈30度角，雙下肢外展，全身呈放松姿態。比較兩組產婦治療前（產后42天）、治療后3月盆底肌力等級及盆底表面肌電值。

1.3 觀察指標

1.3.1 盆底肌肌力等級

采用盆底肌力牛津分級系統，檢測時囑咐并指導產婦進行正確的盆底肌肉收縮。0級：手指未能感覺肌肉收縮；I級：能感覺肌肉顫動（輕微收縮）；II級：明顯感覺肌肉收縮且持續2s；III級：肌肉收縮可推動手指向上前運動且持續3s；IV級：肌肉收縮有力且可推動手指向上前運動并持續4s，完成4次；V級：肌肉收縮有力且能抵抗5s以上手指壓力。III級以上為正常，評分越高說明，盆底肌收縮力越強。

1.3.2 采用生物反饋電刺激儀，通過陰道電極采集并測量盆底肌群進行一系列收縮和放松動作時的盆底肌肌電信號（Glazer評估）

Glazer評估步驟及檢測指標：（1）60s前靜息階段。檢測平均波幅、變異系數。參考值為在基線前和基線后的平均靜息電位為2-4uV，變異系數小于0.2。（2）快肌評估階段。檢測最大波幅、快速放松時間。參考值為陰道35-45uV，快肌放松時間小于0.5s。（3）慢肌評估階段。檢測平均波幅、變異系數。參考值為陰道30-40uV，變異系數小于0.2。（4）慢肌耐力評估階段。檢測平均波幅、變異系數。參考值為陰道25-35uV，變異系數小于0.2。（5）60s后基線休息階段。檢測平均波幅、變異系數。參考值為在基線前和基線后的平均靜息電位為2-4uV，變異系數小于0.2。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 患者一般資料比較

見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 B組患者治療后盆底肌力量等級顯著高于A組患者，組間差異顯著（P<0.05）

見表2。

表2 兩組患者產后盆底肌力量比較

2.3 B組患者實施干預后Glazer評估情況顯著優于A組（P<0.05）

見表3。

表3 兩組患者實施干預后Glazer評估情況比較

3 討論

妊娠及分娩均為女性正常的生理過程。在妊娠期，隨著妊娠的進展，孕婦子宮逐漸增大，腹部向前、向下突出，腰部向前突出，腹腔壓力增加，盆底肌肉受到壓力的作用向下而逐漸松弛。在分娩過程中，產婦盆底肌肉及軟組織會受到不同程度的損傷，從而導致盆底功能障礙性疾病的發生。因此，目前妊娠及分娩已被證實是導致女性盆底解剖結構、功能改變的重要原因，若未及時予以治療，隨著時間延長以及女性年齡的增加，逐漸發展為盆底功能障礙性疾病，包括壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、女性性功能障礙等。

目前，盆底康復訓練的方法主要有Kegel訓練、陰道啞鈴、電刺激和生物反饋等。其中，Kegel訓練是糾正、改善產后產婦盆底功能最傳統的治療方法之一，其簡單易學，無須其他設備支持，且不受時間、地點、體位限制，無不良反應，但因為動作枯燥乏味、周期長，且產婦不能正確識別盆底肌群，無法正確收縮盆底肌肉，以致多數產婦難以長期堅持，故單一的Kegel訓練無法在短時間內取得滿意的效果。盆底肌肉電刺激主要通過松弛盆底肌，達到減輕肌痙攣的目的，進而改善盆底功能。近年來，生物反饋電刺激逐漸被應用于臨床，并取得一定成效，但將二者聯合用于產婦產后盆底肌的康復療效尚未明確。

Kegel 運動是20世紀40年代美國學者Kegel發明的，它是通過患者自主進行盆底肌肉的收縮運動來增加盆底組織的彈性。Kegel 運動操作簡單，有意識地對恥骨尾骨肌群為主的盆底肌肉進行自主性收縮鍛煉，增強尿道阻力，加強控尿能力，主要適用于尿失禁患者的治療，有效率高達21%至84%，效果顯著。近年來，Kegel運動在產科領域的應用引起廣泛關注，方莉等通過對303例產后盆底功能障礙的女性研究發現，Kegel模式運動可有效改善產后盆底功能低下狀態，修復盆底功能。 陳雪梅等研究發現延續性的Kegel運動聯合神經肌肉電刺激治療有助于女性產后盆底功能的康復。不僅在產科領域，Kegel運動對各種疾病導致的尿失禁及盆底功能障礙均顯示出獨到的療效。杜文琰等研究指出，Kegel運動可顯著增強子宮切除術后患者的盆底功能，效果顯著。本文數據分析結果指出，患者治療后盆底肌力量等級顯著高于A組患者，組間差異顯著（P<0.05），患者實施干預后Glazer評估情況顯著優于A組，與上述研究結果一致。

綜上所述，Kegel訓練聯合生物反饋電刺激可顯著提升產婦產后盆底肌康復情況，有效緩解產婦產后的不良情緒，值得在臨床產科工作中推廣應用。