探討妊娠合并糖尿病優質護理對妊娠結局影響

文/唐榮

妊娠合并糖尿病為婦產科常見疾病，發病原因與遺傳、不良生活習慣等因素，可增加孕婦早產、流產、感染等不良妊娠結局發生風險，同時會影響胎兒宮內正常生長發育，出現巨大兒、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征等，威脅母嬰安全，需加強護理干預。對妊娠合并糖尿病患者進行常規護理干預時，多以飲食指導、口頭健康教育等護理為主，但隨著患者對臨床護理要求的提高，常規護理已難以滿足其實際護理需求。優質護理是指以常規護理為基礎，結合患者護理意愿、臨床護理最新護理依據實施的高質量護理方案，在滿足患者生理需求的基礎上，滿足其心理需求，提升護理效果。本次研究選取我院2020年1月至2021年5月收治的96例妊娠合并糖尿病患者作為研究對象，探究優質護理對其的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2021年5月收治的96例妊娠合并糖尿病患者作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組、觀察組，每組各48例。對照組年齡23~35歲，平均（28.70±2.46）歲；孕周30~37周，平均（33.24±1.03）周；體質量指數（BMI）21~36kg/m，平均（25.35±1.88）kg/m；文化水平：初中及以下16例、高中及以上32例。觀察組年齡21~37歲，平均（28.93±2.70）歲；孕周29~37周，平均（33.54±1.39）周；BMI 20~38kg/m，平 均（25.61±1.92）kg/m；文化水平：初中及以下19例、高中及以上29例。兩組患者基礎資料相近（P＞0.05），研究符合醫學倫理。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合妊娠合并糖尿病診斷標準，且均經糖耐量試驗、血糖水平檢查等確診；②均為單胎妊娠；③均于我院完成產前保健、分娩；④精神狀態正常，可配合完成護理；⑤患者、家屬對研究知情同意。

排除標準：①受胎位、軟產道異常等原因影響無法經陰道分娩；②合并嚴重感染性疾??；③凝血功能障礙、合并血液系統疾病；④研究期間轉院、失訪。

1.3 方法

對照組（常規護理）：結合患者血糖水平、醫囑治療方案，實施口頭健康宣教，包括叮囑清淡飲食、保證優質睡眠、自我胎心監護等，囑按時參加產前保健。

觀察組（優質護理）。（1）優質健康宣教：結合患者血糖水平、胎兒宮內發育情況、孕周等基礎資料，結合視頻資料、圖片、妊娠期間胎兒宮內變化模型等，為其介紹妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響，提升其妊娠期糖尿病基礎知識認知水平。為患者介紹日常生活習慣，如應激情緒、高糖飲食、吸煙飲酒等行為對其血糖水平的影響，提升其血糖自控意識。（2）優質心理疏導：對患者進行一對一心理疏導，如列舉成功案例、強調保持良好護理依從性對分娩的影響等，針對性改善其不良情緒。指導患者自我情緒疏導，包括深呼吸、自我肌肉放松、下肢按摩、頭皮梳理等，以保持其情緒狀態穩定。（3）優質飲食護理：以飲食結構原則為基礎制定飲食方案，即碳水化合物占總熱量的1/2，蛋白質、脂肪熱量各占1/4，保證總熱量為30～35kCal/（kg·d），并補充鐵30～60mg/d、葉酸400~800μg/d、鈣400mg/d，避免過饑或過飽。因清晨血糖控制難度相對較大，因此應適量減少早餐用量，將早餐攝入熱量控制在全天熱量的1/10內，午餐、晚餐各占3/10，兩頓加餐各占1/10。結合患者飲食喜好選擇食物種類，減少細糧、高糖水果的攝入量，更換為粗糧、低糖水果，以保持其血糖水平穩定。（4）優質運動管理：指導患者進行有氧運動，包括游泳、步行、上肢運動等，結合患者實際耐受情況逐漸增加運動強度，運動以微微出汗且不影響交流為主。在此基礎上進行孕婦體操鍛煉，30min/次，3～5次/周。

兩組患者均持續護理至分娩結局。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者護理前后血糖水平，包括空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）。（2）比較兩組妊娠結局，包括剖宮產、不良妊娠結局。不良妊娠結局包括巨大兒、早產、新生兒窒息、產后出血、感染。（3）比較兩組患者護理前后情緒狀態，依據焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），兩個量表各有20個評價條目，總分百分制，總分范圍25~100分，臨界分值分別為50分、53分，≥臨界分值提示存在負性情緒，且分數與負性情緒嚴重程度呈正比。（4）比較兩組患者護理依從性，由責任護士對患者進行護理依從性評價，包括用藥、飲食、運動、情緒控制，每項滿分為10分，分數高表示護理依從性好。該量表為我院自制，Cronbach’sα為0.81，信度良好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 護理前后血糖水平

護理前，兩組FPG、2hPG水平相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組FPG、2hPG水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后血糖水平（±s，mmol/L）

2.2 妊娠結局

觀察組剖宮產發生率為16.67%，較對照組的39.58%低，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組不良妊娠結局發生率為22.92%，較對照組的41.67%低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 妊娠結局[n（%）]

2.3 護理前后情緒狀態

護理前兩組SAS、SDS評分相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后觀察組SAS、SDS評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 護理前后情緒狀態（x±s，分）

2.4 護理依從性

觀察組用藥、飲食、運動、情緒控制依從性評分均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 護理依從性（x±s，分）

3 討論

妊娠合并糖尿病為妊娠期間最常見的并發癥，為不良妊娠結局常見影響因素。保持血糖水平穩定是改善孕婦生理機能、促進胎兒宮內正常發育的重要環節。在對其進行常規護理時，多以口頭指導為主，可在一定程度上改善其血糖水平。但受孕婦對病情認知差異性、自我行為管理能力差異性等因素的影響，常規護理干預效果相對有限。

優質護理與常規護理干預相比，更強調滿足患者實際護理需求，提升護理質量及護理效果。本次研究對觀察組實施優質護理干預，結果顯示，護理后觀察組血糖水平低于對照組，考慮原因為，在對觀察組患者護理時，以優質健康教育、優質心理護理為首要護理方案，護理目的為提升孕婦對妊娠合并糖尿病的認知水平、自我血糖控制意識、減少其對護理干預過程抵觸情緒，幫助其初步建立自我血糖管理概念，為其后續血糖管理行為提供心理基礎，在此基礎上實施優化飲食管理，以食物類型、熱量攝入結構等為飲食指導基礎，可幫助患者確定飲食結構及飲食行為控制目標，減少不良飲食行為對其血糖水平影響。實施優質運動管理可通過增加患者運動強度，改善其血糖代謝能力，增加血糖水平消耗，進一步改善其血糖水平，降低患者FPG、2hPG水平。

本次研究結果顯示，觀察組剖宮產發生率及不良妊娠結局發生率均較對照組低，考慮原因為，妊娠合并糖尿病后，受患者高血糖水平影響，會增加患者血管內皮細胞損傷，激活其凝血功能，使其血液系統呈現高凝狀態，影響胎盤供血，增加早產發生風險。在血液高凝狀態下，會影響患者各器官組織供血能力，以肝、腎功能損傷最為常見，嚴重者會影響患者心功能水平，影響孕婦分娩時經陰道分娩耐受性，可能會出現產程延長、分娩期間體力耗竭等情況，增加孕婦剖宮產發生風險。同時，胎兒長期處于母體高血糖水平中，會在高血糖水平所致的高胰島素血癥環境中出現脂肪、蛋白質合成及抑制脂解作用，使胎兒軀干過度發育，增加巨大兒發生風險，同時可進一步提高其剖宮產發生率。而在高血糖水平影響下，會影響孕婦免疫能力，使其妊娠期、分娩時感染發生率提高，影響胎兒宮內正常發育，誘發早產風險。實施優質護理后，通過優質健康教育及心理護理干預，可在減少其對護理干預排斥情緒基礎上，可保持患者情緒狀態穩定，減少不良情緒對其血糖水平的影響，進而減少患者高血糖水平、血糖波動對母嬰生理機能的影響，且在優質飲食護理、優質運動護理中，可為患者提供細致、優質的護理方案，通過規范患者行為減少不良飲食習慣、運動量下降對其血糖水平的影響，進一步提升患者血糖控制質量，保證妊娠、分娩質量及胎兒宮內健康生長發育，對減少剖宮產發生率及不良妊娠結局發生率具有積極意義。

本次研究結果顯示，護理后觀察組SAS、SDS評分較對照組低，護理依從性評分較對照組高，考慮原因為，在對觀察組患者的護理中，實施優質健康教育及優質心理護理，可通過提升其認知水平，針對性阻斷患者負性情緒來源，以改善其情緒狀態，使其客觀看待護理干預過程，減少護理干預排斥情緒，保持冷靜情緒接受護理干預，進而可提升其護理依從性。實施優質飲食、運動護理可滿足患者被重視、被尊重的情緒，使其在護理干預中仍可保持情緒穩定，并通過將飲食、運動護理干預細節化，為其日常自我行為管理提供循證依據，進一步提升其護理依從性。隨著妊娠結局的改善，可減少不良妊娠結局對情緒狀態的影響，降低患者SAS、SDS評分，對保證患者分娩前后情緒狀態穩定、提升分娩質量、改善妊娠結局具有重要意義。

綜上，對妊娠合并糖尿病患者實施優質護理干預，可改善其血糖水平，改善不良妊娠結局和其情緒狀態，提升護理依從性，效果顯著。