康復護理路徑對冠心病住院患者心功能、運動耐力及生活質量的影響分析

文/胡晨萍

冠心病住院在我國臨床較為常見，患者的發病時間不同，癥狀嚴重程度也存在較大的差異，多數冠心病住院患者的癥狀相對嚴重，患者無法在日常生活中通過用藥方式產生足夠的干預效果，一些患者甚至由于病情控制效果差，無法再次應用藥物取得顯著的治療效果，需通過手術方式進行干預，以挽救受損心肌，避免心肌梗死等高危癥狀發生，挽救其生命。但由于冠心病住院患者的治療方法存在較大的差異，其護理干預需求也隨之出現偏差，傳統護理干預下，患者雖然能夠保障在院期間治療的安全，避免嚴重的不良反應，但對患者不同治療階段的個性化治療需求無法做到有效滿足。同時，由于該癥患者呈現年輕化趨勢，患者對自身疾病的治療、護理干預體驗要求逐步提高，對傳統護理工作的認可度逐步下降。本文對所選冠心病住院患者開展康復護理路徑干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年1月至2017年12月在收治的冠心病住院患者166例，根據患者就診順序的奇偶數分為研究組與對比組，兩組各83例。研究組男45例、女38例，年齡53～82歲，平均年齡(67.87±14.13)歲，病程4～13年，平均病程(8.66±4.34)年，心絞痛38例、心律不齊35例、其他10例。對比組男43例、女40例，年齡54～83歲，平均年齡(68.63±14.37)歲，病程3～14年，平均病程(8.62±5.38)年，心絞痛37例、心律不齊38例、其他8例。兩組患者基線資料無明顯差異，具有可比性。

納入標準：①患者均符合冠心病臨床診斷標準，無其他心臟疾病，無先天性發育不良；②無其他組織器官、血液系統疾病或惡性腫瘤；③能夠耐受實驗用藥、手術操作；④對實驗護理干預的耐受性強；⑤全程配合實驗，認知功能正常，未見精神類疾病、意識喪失等情況。

排除標準：①不符合冠心病的臨床診斷標準，同時存在其他心血管疾病或先天性發育畸形；②存在其他重大器官并發癥、凝血功能障礙等；③冠心病用藥不耐受、手術禁忌證；④無法耐受實驗護理干預；⑤中途離院、轉院，精神類疾病或意識喪失患者。

1.2 方法

研究組加用康復護理路徑，根據患者治療進程開展心理護理、健康宣教、用藥干預、生活指導等。對比組采用傳統護理模式，采取利尿、鎮靜用藥配合，幫助患者穩定病情，確保其充分配合治療。

心理護理。入院時對患者進行心理評估，分析其是否存在心理疾病或精神類疾病，對存在心理疾病的患者進行專業的心理干預，對存在負性情緒的患者進行情緒疏導，安撫患者心理，使其能夠穩定、積極地面對入院檢查和治療，避免患者出現焦慮、急躁心理。治療期間嚴密監控其情緒，如患者出現情緒低落、失望情緒，應鼓勵安慰患者，多向患者分享成功病例，使其積極配合用藥與手術干預，減少負性情緒帶來的壓力。

健康宣教。入院時對患者進行病情情況講解，使其充分認識到自身疾病的風險性，正確認知住院治療的必要性，治療期間對患者進行冠心病相關疾病、并發癥等疾病知識的普及，告知患者上述疾病的發病原因，同時指導其在日常治療、生活中積極預防，避免不良事件的發生，加強其日常生活、治療安全。出院前對患者進行宣傳手冊發放、視頻播放等，指導患者進行高密度的疾病知識學習，盡量幫助患者多吸收、掌握疾病知識，避免出院后不良習慣導致患者病情反復、加重，改善患者出院后的用藥依從。

用藥干預。入院時立即開展基礎干預，包括吸氧、阿司匹林用藥等，叮囑患者積極配合用藥，不可隨意更改用藥劑量。治療期間叮囑患者配合用藥，叮囑患者積極向護理人員和醫生主述用藥不良反應，以便醫生及時更換藥物，護理人員根據患者用藥不良反應進行干預。出院前指導患者進行用藥，叮囑患者不可私自停藥、更換藥物，必要時利用微信群等指導患者用藥，告知其定期復診。

生活指導。入院時立即開展飲食干預，由護理人員進行飲食干預，告知患者飲食禁忌，如患者存在較大的飲食困難，則根據情況進行配餐。治療期間叮囑患者家屬不可飲食生冷、粘膩食物，避免高油、高糖、高熱量食物攝入過多，采取健康配餐方式。出院前為患者準備禁忌食物表，改善患者日常飲食習慣。

1.3 觀察指標

兩組不良反應發病率=心力衰竭+心肌梗死+心律失常+心絞痛/總數*100%。對比兩組下床活動時間、西雅圖心絞痛量表（采取SAQ量表評價，滿分100分，得分越高說明患者的生活質量越高）評分，對比不良心血管發生情況、住院時間差異，對比兩組左心室射血分數（LVEF）、B型利尿鈉肽（BNP）、N末端B型利尿鈉肽原（NT-proBNP）、6分鐘步行距離差異。

1.4 統計學方法

2 結果

（1）研究組不良反應發病率為2.4%，對照組不良反應發病率為8.43%，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應發病率比較[n（%）]

（2）研究組西雅圖心絞痛量表評分高于對照組，下床活動時間、不良心血管發生情況、住院時間均低于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下床活動時間、西雅圖心絞痛量表評分、不良心血管發生情況、住院時間對比（x±s）

（3）研究組左心室射血分數、6分鐘步行距離均高于對照組，B型利尿鈉肽、N末端B型利尿鈉肽原均低于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組左心室射血分數、B型利尿鈉肽、N末端B型利尿鈉肽原、6分鐘步行距離對比（x±s）

3 討論

冠心病患者的主要癥狀以冠狀動脈粥樣硬化為主，此時患者的心血管健康受到較大影響，最終出現心絞痛、心肌梗死甚至心衰癥狀，威脅其生命安全。冠心病患者除了由于高血壓、高血脂等疾病因素的影響外，熬夜、酗酒、壓力大、超重等也是影響心血管健康造成冠心病發作的主要原因。冠心病通常以藥物方式干預，在緩解患者癥狀的同時，對其進行血壓、血脂的控制，改善患者的整體治療效果，但隨著患者病情逐步加重，其治療難度也隨之提高，藥物干預的效果逐步下降，一些患者日常生活中存在較為嚴重的心律不齊、心梗癥狀，無法正常生活、工作，需入院治療，采取更加專業的藥物或手術干預，避免由于冠心病導致的心力衰竭、心律失常、頭部供血不足等。

臨床為改善患者的治療效果，患者積極配合治療，對其開展康復護理路徑干預。康復護理路徑是針對患者治療期間的不同階段開展的護理干預措施，分為入院時、治療時、出院前等階段。入院時，患者具有較強的不適、不安感，其心理受到疾病與到院就診時孤獨、恐懼感的影響，出現較多的負性情緒，需對患者進行積極的護理干預。利用心理護理、情緒疏導幫助患者改善患者情緒狀態，增強患者的積極性，使其更加依從干預。治療期間，患者不可避免會出現不良反應，心理護理能夠減少患者的不適感，增進護患關系，減少負性情緒對其治療依從、治療體驗的影響。在心理護理的基礎上，對患者開展健康教育，從入院開始分階段進行教學，圍繞致病原因、治療方案、治療難點等進行干預，幫助患者及家屬對冠心病、并發癥及治療期間容易出現的不良反應有較為成熟的掌握，并盡量增加患者出院后的遵醫時間，達到改善遠期治療效果的目的。用藥干預是貫穿冠心病住院患者治療全程的關鍵內容，高質量的用藥能夠改善患者的病情，避免患者出現用藥不依從行為，改善患者的治療效果。除在院期間的用藥指導外，康復護理路徑的用藥干預還在患者出院后延伸到院外指導中，比如，利用微信群等方式改善患者的家庭治療用藥習慣。生活指導則根據患者的康復情況，對其進行飲食干預，減少患者因飲食不當影響疾病康復進程，對疾病治療造成影響，尤其針對飲食習慣較差、挑食的患者，應進行配餐和飲食節制，利用科學飲食促進患者的體質水平提高，改善患者的遠期治療效果。

本文對所選冠心病住院患者開展康復護理路徑干預，觀察到患者的不良反應發病率顯著下降，同時患者的心功能、運動耐力、生活質量、住院時間等指標取得較好的改善效果，值得臨床重視。