盆底超聲檢查評估不同分娩方式下女性盆底功能變化情況的價值分析

文/梁舒

女性盆底功能障礙是臨床常見病與多發病，患者發病后會出現盆底結構異常、損傷或者缺陷等，從而導致盆底功能出現問題，主要癥狀表現為尿失禁、盆腔器官脫垂等。既往研究認為，女性的妊娠與分娩均可能導致盆底功能障礙的發生，且不同分娩方式對患者盆底功能的影響也存在較大的差異。另有研究指出，盆底超聲檢查具有無輻射、無創傷且重復性高的優點，可通過指導患者正確配合檢查，實時觀察其盆底結構的變化情況，進而為疾病的診斷與后續治療方案的明確提供數據參考。本研究主要分析盆底超聲檢查評估分娩女性盆底功能改變情況的價值，旨在明確陰道分娩與剖宮產分娩產婦盆底功能危險程度，為合理分娩方式的選擇及后續預防措施的制定提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年10月至2021年10月于我院分娩的96例產婦作為研究對象，參考產婦所選擇的分娩方式分為陰道分娩組（n=48）與剖宮產分娩組（n=48）。陰道分娩組患者年齡21~36歲，平均（29.71±2.98）歲；孕周37~40周，平均（38.25±1.17）周；體重57~70kg，平均（62.57±4.85）kg。剖宮產分娩組患者年齡22~35歲，平均（29.65±3.01）歲；孕周37~41周，平均（38.40±1.09）周；體重54~73kg，平均（62.25±5.02）kg。兩組各項基線資料比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

①均為初產婦、足月、單胎；②年齡≥18歲，符合自然分娩或剖宮產指征；③溝通交流順暢，可自主完成研究。

1.2.2 排除標準

①意識不清，影響研究開展者；②重要臟器功能障礙者；③存在危急重癥者；④并發生殖道感染者；⑤并發妊娠期糖尿病及高血壓者；⑥對本研究所采用的檢查方式表現出嚴重不耐受者；⑦病例資料缺失，影響研究開展者。

1.3 檢查方法

兩組產婦產后均接受盆底超聲（Voluson E8超聲診斷儀，美國GE公司）檢查，探頭頻率設定為5~7MHz。檢查前禁飲、禁食，排空膀胱。檢查時取膀胱截石位，取耦合劑涂抹探頭，并選擇干凈避孕套套于探頭上，在超聲輔助下對產婦盆腔子宮、卵巢等多部位進行細致的檢查評估，將檢查參數上傳至配套工作站。統計項目包括安靜狀態下與Valsalva動作下膀胱尿道后角角度（Ar、As）、膀胱旋轉角度（θ）、膀胱頸角度（θr、θs）、膀胱頸距恥骨聯合下緣距離（Dr、Ds）、肛直腸連接部距恥骨聯合下緣距離（ARJ-VD）、宮頸外口距恥骨聯合下緣距離（CV-VD）以及尿道膀胱連接部移動度（UVJ-M）。

續表1

1.4 觀察項目

①比較兩組產婦安靜狀態下與Valsalva動作下Ar、As、θ、θr、θs、Dr、Ds、ARJ-VD、CV-VD以及UVJ-M項目指標水平。②比較兩組產婦漏尿情況發生率。③比較兩組產婦膀胱脫垂情況發生率，脫垂最外沿位置位于參考線1cm內，判定為輕度膀胱脫垂；若最遠點在參考線下1~2cm以內，則判定為中度膀胱脫垂；若最遠點超過參考線2cm以上，則判定為重度膀胱脫垂。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦盆底特征參數比較

陰道分娩組Ar、As、θ、Dr、Ds及UVJ-M項目水平均高于剖宮產分娩組（P<0.05），兩組安靜狀態下與Valsalva動作下CV-VD項目水平無明顯差異（P>0.05）。兩組安靜狀態下ARJ-VD項目水平無明顯差異（P>0.05）；陰道分娩組Valsalva動作下ARJ-VD項目水平低于剖宮產分娩組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組各項盆底特征參數水平比較（x±s）

2.2 兩組產婦漏尿發生風險比較

陰道分娩組35例產婦產后均存在漏尿情況，發生率為72.92%。剖宮產分娩組20例產婦產后存在漏尿情況，發生率為41.67%。陰道分娩組漏尿情況發生率明顯高于剖宮產分娩組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產后漏尿情況發生率比較[n（%）]

2.3 兩組產婦膀胱脫垂發生風險比較

陰道分娩組有46例產婦產后出現膀胱脫垂情況，其中輕度9例、中度37例，無重度發生。剖宮產分娩組有35例產婦產后出現膀胱脫垂情況，其中輕度19例、中度16例，無重度發生。陰道分娩組產后膀胱脫垂總發生率為95.83%，高于剖宮產分娩組的72.92%（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產后膀胱脫垂發生率比較[n（%）]

3 討論

女性盆底功能障礙是臨床常見且危險程度較高的一類疾病，多由盆底支持結構退化、損傷及其他病理性疾病引起，該病的發生不但會持續性惡化患者身體狀態，還可能增加其他并發疾病發生的風險，最終加大臨床治療難度，影響患者生活質量。既往研究提出，妊娠期女性體內各類激素水平出現異常改變，腹盆腔壓力逐漸升高，盆底肌與韌帶隨之松弛，因此產婦分娩期盆底肌功能存在明顯的減弱現象。除此之外，女性分娩時胎兒對盆底肌及相關臟器有明顯的擠壓行為，因此可能導致盆底神經損傷，故盆腔功能也相應減弱。

近年來，隨著我國醫學技術的飛速發展，各類影像學方法均在盆底組織功能評估中發揮了一定的作用，但不同影像學方法在臨床中的應用價值存在較大差異。相較而言，超聲對軟組織的分辨能力較強，利用超聲技術對盆底進行檢查可清楚顯示盆底組織結構，同時還能從盆底組織形態的改變程度對其功能狀態進行評估。此外，超聲檢查對操作者的要求較低，對患者造成的經濟負擔較低，且該檢查方式本身無創傷性，安全性較高，具有重復性的優點，因此臨床推廣基本不會受到限制。超聲檢查還具有機體組織的動態觀察性，如盆底超聲在就可對患者卵巢、子宮及周圍組織功能進行細致的觀察評估，進而為其分娩后早期并發癥的預防與治療爭取時間。

本研究結果中，陰道分娩組Ar、As、θ、Dr、Ds及UVJ-M項目水平均高于剖宮產分娩組（P<0.05），陰道分娩組Valsalva動作下ARJ-VD項目水平低于剖宮產分娩組（P<0.05）。表明相較于剖宮產分娩，陰道分娩更易對患者盆底各項組織及功能造成損傷，提示產婦選擇陰道分娩后需重點關注盆底功能狀態，發現異常后及時采取相應的治療措施進行處理。就分娩方式而言，剖宮產分娩通常不需要對陰道進行擴張處理，因此患者盆底組織結構基本無撕裂情況發生，下尿路也得到了有效保護。而陰道分娩時盆腔器官組織均缺乏有效支撐，分娩過程中及分娩后膀胱頸活動度及所在位置均可能出現較大的變化，故此類產婦分娩后盆底功能顯著減弱。既往研究表明，選擇陰道分娩的產婦在產后6~8周子宮修復程度較剖宮產分娩更好，該結果表明剖宮產分娩方式對盆底功能的保護作用有限，因此結合患者自身情況合理選擇對應的分娩方式尤為重要，產婦臨床分娩時，需在提高分娩安全性的同時改善其預后結局。

產婦妊娠期間存在內分泌激素異常改變的現象，其盆底韌帶膠原溶解速度加快，盆底組織逐漸松弛，盆底張力顯著降低。伴隨妊娠進展，子宮對盆底組織的壓迫程度逐漸嚴重，該狀態下產婦盆底功能就存在較高的損傷風險。本研究結果顯示，陰道分娩組分娩后不良事件發生率高于剖宮產分娩組（P<0.05），表明分娩方式的不同對產婦產后盆底功能及結構的影響較為明顯。究其原因在于，陰道分娩方式會對陰道有較大的損傷性，且可能因產道牽引導致盆底肌纖維或盆底肌神經損傷，最終降低會陰張力，導致漏尿與膀胱脫垂情況的發生。

綜上所述，陰道分娩產婦產后盆底功能更易發生損傷，盆底超聲的臨床應用對不同分娩方式下女性盆底功能狀態均具有較好的評估效果，針對存在盆底損傷的患者應及早制定并開展合理的盆底肌功能訓練，促進其康復。