早期康復(fù)護(hù)理在腦出血患者護(hù)理中應(yīng)用及改善生活活動(dòng)能力的效果分析

文/王海玲

腦出血占全部腦卒中的10%至30%，以高血壓腦出血較為常見，多發(fā)生于60歲以下，男性稍多，具有較高死亡率和致殘率。一般情況下，腦出血患者病情會(huì)在停止出血后8小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，如腦水腫的高峰期一般有5天至7天。因此，腦出血患者想要更好地恢復(fù)，進(jìn)行康復(fù)治療是必不可少的，尤其是前一個(gè)月的康復(fù)，科學(xué)的早期康復(fù)護(hù)理能降低后遺癥發(fā)生的可能。本研究旨在探討早期康復(fù)護(hù)理在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，分析其對(duì)改善生活活動(dòng)能力的作用。現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2019年3月至2020年6月我院收治的125例腦出血患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分組，對(duì)照組（n=62）采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組（n=63）在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT確診為腦出血；（2）年齡45歲至81歲；（3）病例資料完整；（4）本研究符合我院倫理會(huì)要求并通過審核批準(zhǔn)，參與患者及家屬均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中再發(fā)者；（2）凝血功能、嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（3）依從性差或中途退出本研究者；（4）存在精神障礙，意識(shí)不清晰等造成依從性較差者。干預(yù)組（n=63）男34例、女29例，年齡45歲至80歲，平均（62.5±7.4）歲；腦出血量40.8ml至69.4ml,平均（51.2±11.6）ml；出血部位：基底節(jié)區(qū)30例、小腦22例、腦葉11例。對(duì)照組（n=62）男34例、女27例，年齡46歲至81歲，平均（63.2±8.0）歲；腦出血量41.4~68.5ml，平均（51.7±11.3）ml；出血部位、基底節(jié)區(qū)31例，小腦21例、腦葉10例。兩組臨床資料相近，差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 基本方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，根據(jù)患者情況給予呼吸道護(hù)理和消化道護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)治療。具體包括：（1）專業(yè)康復(fù)治療師根據(jù)患者情況制定康復(fù)計(jì)劃，每一個(gè)階段都對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。（2）肢體康復(fù)訓(xùn)練，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，即可進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，患者若意識(shí)不清楚，則進(jìn)行被動(dòng)、機(jī)械的床邊練習(xí)，為下床做準(zhǔn)備。患者意識(shí)逐漸恢復(fù)后，進(jìn)行腳踏車、翻身、半坐位、坐位鍛煉，并在護(hù)理人員和家屬的幫助下逐步進(jìn)行站立鍛煉和下床行走等肢體運(yùn)動(dòng)。（3）吞咽訓(xùn)練，通過口舌運(yùn)動(dòng)來增加肌肉的力量，可用棉簽或者壓舌板來幫助鍛煉。通過寒冷刺激、電刺激或者針灸，引發(fā)吞咽反射的鍛煉方法，以促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。（4）語言訓(xùn)練，示范并指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，從單音節(jié)訓(xùn)練開始，逐漸過渡至多音節(jié)，最后到完整語句，按照先易后難的原則進(jìn)行訓(xùn)練。（5）心理護(hù)理，因?yàn)槟X出血患者多伴有后遺癥，多數(shù)患者的心理受到嚴(yán)重沖擊而產(chǎn)生心理應(yīng)激障礙，護(hù)理人員可運(yùn)用移情相制、勸說疏導(dǎo)、從欲順情等心理護(hù)理方法幫助患者調(diào)整焦慮抑郁等消極心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用日常生活活動(dòng)（Activities of Daily Living，ADL）量表評(píng)估患者日常生活活動(dòng)的獨(dú)立程度。評(píng)定內(nèi)容包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上樓梯、洗澡等10項(xiàng)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。采用加拿大神經(jīng)功能評(píng)分量表（Canadian Neurological Scale，CNS）評(píng)定患者神經(jīng)功能，滿分45分，得分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者心理情緒狀態(tài)，得分越高提示焦慮和抑郁越嚴(yán)重。制定護(hù)理滿意評(píng)分量表，評(píng)分越高說明護(hù)理滿意度等級(jí)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后ADL評(píng)分與CNS評(píng)分變化比較

護(hù)理前，兩組ADL評(píng)分與CNS評(píng)分差異不大（P>0.05）。護(hù)理后，兩組ADL評(píng)分明顯提高、CNS評(píng)分明顯降低，且干預(yù)組ADL評(píng)分高于對(duì)照組、CNS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組ADL評(píng)分與CNS評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異不大（P>0.05）。護(hù)理后，兩組評(píng)分均明顯降低，且干預(yù)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組護(hù)理滿意度（96.83%）明顯高于對(duì)照組（74.19%），兩組護(hù)理評(píng)價(jià)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

康復(fù)護(hù)理涉及臨床各專業(yè),其目的在于減輕患者的痛苦，盡可能減少繼發(fā)性功能障礙的發(fā)生，使殘余的功能和能力得到維持和強(qiáng)化,最大限度地提高和改善患者生活自理能力。腦卒中治療指南指出，腦出血發(fā)生后要盡早進(jìn)行康復(fù)治療，越早康復(fù)越容易促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建，降低致殘率。因此，腦卒中患者及時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)具有重要意義。基于此，本文探討早期康復(fù)護(hù)理在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，以為臨床護(hù)理提供參考。

本研究中，護(hù)理前，兩組ADL評(píng)分與CNS評(píng)分差異不大（P>0.05），護(hù)理后，兩組ADL評(píng)分明顯提高、CNS評(píng)分明顯降低，且干預(yù)組ADL評(píng)分高于對(duì)照組、CNS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可知，早期康復(fù)護(hù)理有助于改善活動(dòng)能力，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。早期康復(fù)護(hù)理需要康復(fù)醫(yī)師、治療醫(yī)師以及護(hù)理人員緊密配合,根據(jù)患者的身體情況為其制定康復(fù)計(jì)劃，輔助指導(dǎo)其進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等，患者經(jīng)過專業(yè)的康復(fù)手段改善了身體運(yùn)動(dòng)功能和意識(shí)功能。本研究中，兩組患者護(hù)理前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異不大（P>0.05），護(hù)理后，兩組評(píng)分均明顯降低，且干預(yù)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示腦出血患者的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在減輕患者焦慮、抑郁等消極情緒方面作用明顯。心理康復(fù)護(hù)理過程中疏導(dǎo)了患者的不良情緒，有助于幫助患者消除陌生環(huán)境造成的不良應(yīng)激反應(yīng)，以較好的心理狀態(tài)面對(duì)治療。本研究中，干預(yù)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組護(hù)理評(píng)價(jià)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。盧俊平在其研究中也得出康復(fù)護(hù)理組的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理的結(jié)論，與本文研究結(jié)果基本一致。早期康復(fù)對(duì)腦出血患者的功能障礙進(jìn)行了除基礎(chǔ)護(hù)理以外的一系列專業(yè)護(hù)理，且在護(hù)理過程中以患者為中心，增加了護(hù)患之間的交流，因此獲得了較高的護(hù)理評(píng)價(jià)。

因此，早期康復(fù)護(hù)理有助于提高腦出血患者的生活活動(dòng)能力，應(yīng)用效果顯著。