社區慢性病管理模式在老年高血壓患者中的應用

文/董彩紅，鞠貞會，姜春好

高血壓屬于心血管病的一種，是指在靜息狀態下動脈收縮壓和舒張壓增高，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。連續監測幾天血壓都顯示收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg，就可以確診為高血壓。所謂的老年高血壓，指的是患者的年齡大于65歲，而且不是在同一天時間測試血壓異常的一種情況。老年高血壓的發生，會誘發諸如頭暈、頭痛、心悸、嘔吐以及惡心的情況。老年高血壓的治療，必須長期服用藥物來控制血壓。其控制和治療與患者的日常生活有著密切的關系，患者需要按時服藥，養成良好的生活習慣。老年人的生活習慣以及自控力相對較差，所以對于疾病的恢復有著重要的影響，進行社區慢病管理有助于幫助患者控制血壓。本次研究以我院2020年5月至2021年12月期間接收的老年高血壓患者70例作為試驗對象，主要目的就是探究社區慢性病管理模式對于老年高血壓患者的臨床護理作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選擇我院在2020.05-2021.12期間接收的70例老年高血壓患者作為研究對象，使用抽簽法分為兩組，35例患者采用常規護理模式為對照組，35例患者采取社區慢性病管理模式為干預組，對照組年齡65-79歲，平均69.85±1.84歲，其中男性患者19例、女性患者16例。干預組年齡66-80歲，平均69.65±1.93歲，其中男性患者20例、女性患者15例。兩組患者的年齡、性別等一般資料對比差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。此項研究已經過我院倫理委員會批準，患者及其家屬均對研究內容知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理

采用社區健康護理，并且工作人員要進行門診以及電話隨訪，對于患者的體質量、血壓等指標進行檢測，并且了解患者的藥物使用情況。對照組的常規護理方法要補充完整，常規護理要按照衛生部門現行的要求進行，而不是只量量血壓、定時化驗就了事。

1.2.2 干預組采用社區慢性病管理模式

（1）信息采集：建立患者的個人電子信息檔案，對于患者的個人資料、生活習慣、飲食習慣、日常的血壓監測和遵醫囑行為等均進行詳細記錄，并且社區工作人員要與患者保持密切的聯系，定期給患者提供體檢服務。

（2）健康宣導：邀請三甲醫院的臨床專家來社區進行疾病防治的宣傳，并對工作人員進行慢病知識的培訓，建立科學的社區慢病管理團隊，制作大量的宣傳資料，并且積極地向患者進行疾病防治知識的宣導和教育，告知患者疾病防治的注意事項。邀請疾病專家舉辦高血壓的慢病管理講座，增強患者的疾病認知程度和自我防范管理能力，定期地進行體檢和健康反饋等。

（3）心理護理：社區工作人員針對慢病患者和藹可親，盡可能地給予其關懷，耐心地解答患者的疑問，并且定期舉辦座談會，讓患者能夠更加積極地配合治療，與患者建立良好的關系，安慰鼓勵患者，養成良好的生活作息習慣。工作人員的態度要和藹可親，并且耐心解答患者的問題，為行動不便的患者提供上門服務，提高患者的治療依從性，使其信任工作人員，積極地控制病情。

（4）生理護理：指導患者注意科學的飲食，改變膳食結構，控制食物的進食量和時間，保證患者能夠營養充足，多食用低膽固醇以及低脂肪的食物，適當吃瘦肉、雞蛋以及牛奶等，多飲水禁止食用辛辣等刺激的食物。并且可以根據自身的病情進行適量運動，指導患者進行慢跑、打太極、快走等運動，針對行動不方便的患者，指導其家人多進行輔助運動、按摩等，促進身體的血液循環，加速其新陳代謝，提高身體免疫功能，從而更有效地控制病情。

1.3 觀察指標

（1）生活質量測評采用GQOL-74評分表對兩組患者進行評定，評測內容包括物質生活、心理功能、軀體功能和社會生活幾個方面，取總分進行比較，分數越高說明患者的生活質量越好。

（2）采用抑郁（SDS）評分量表對兩組患者的抑郁情況進行評分，共20項，每項4分，臨界分數為53分；采用焦慮（SAS）評分量表對患者的焦慮情況進行評分，共20項，每項4分，臨界值為50分，超過臨界值表示有焦慮情緒，分數越低，患者心理狀態越好。

（3）使用我院自制的滿意度調查表對患者進行調查，滿分100分，非常滿意為80-100分，滿意為60-79分，不滿意為59分以下，滿意度=（非常滿意+滿意）/總數×100%。

（4）對比兩組患者護理前后的生理指標，包括血壓指標、尿微量白蛋白、空腹血糖以及低密度脂蛋白。

（5）對比兩組患者經過護理后的健康知識知曉率，采用自制的高血壓知識調查問卷，對兩組患者的健康知識知曉率進行調查，包括血壓正常范圍、并發癥、危險因素以及生活飲食等。

1.4 統計學方式

數據處理使用SPSS20.0系統，將所得到的數據行t檢驗，以±s表示；計數資料行x檢驗，以%表示。P＜0.05時具有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量對比

在進行護理前，兩組患者的物質生活、心理、軀體、社會評分沒有明顯差異（P>0.05），在進行護理后，干預組患者的物質生活，心理，軀體，社會評分均明顯高于對照組（P<0.05），對比差異明顯具有統計學意義。見表1。

表1 護理前后生活質量評分比較（n=35，x±s）

本表中，對照組的護理干預前后的差別已經有統計學意義，即便是常規護理，也不會越干預，生活質量越低，這與實際不符合，與社區的作用不符，需要注意的是，不要因為內容需要而貶低常規護理，為了凸顯干預組而人為拔高它。

2.2 心理狀態對比

兩組患者在護理前SAS、SDS兩項評分沒有明顯差異（P>0.05），在護理后均有明顯改善（P<0.05），兩組間數據對比，干預組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），組間對比差異明顯，有統計學意義，見表2。

續表1

表2 護理前后SAS、SDS評分比較（n=35，x±s）

2.3 滿意度對比

干預組和對照組患者滿意度對比兩組差異明顯,具有統計學意義（P<0.05）見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n(%)]

2.4 生理指標對比

在進行護理后，干預組的血壓指標、尿微量白蛋白、空腹血糖以及低密度脂蛋白數據明顯優于對照組（P<0.05），組間對比差異明顯，具有統計學意義，見表4。

表4 兩組患者的生理指標比較（n=35，x±s）

尿微量白蛋白和低密度脂蛋白控制到這個水平是很難的，我們隨意選擇一組年輕人去化驗，也不會出現這么好的結果。只有一種可能控制得這么好，那就是，所有高血壓患者都服用降脂藥，低密度2.6+1.1比較合理，臨床上，只要沒有心、腦腎損害，低密度要求在2.6以下。尿微量蛋白25.8+2.9比較合理，而對照組尿微蛋白28.8+3.2比較合理，65歲的老人，尿微蛋白高點是很正常的事。

2.5 健康知識知曉率對比

干預組患者的健康知識知曉率明顯高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見表5。

表5 兩組患者健康知識知曉對比(n，%)

3 討論

高血壓的病因非常復雜，普遍認為受遺傳和環境共同作用。從遺傳因素來看，高血壓的發生具有明顯的家族聚集性。如果父母雙方都有高血壓，他們的孩子的發病率更高。在環境因素方面，它與飲食習慣有關，如高鹽、蛋白質和脂肪，飲酒量也與血壓升高有關。此外，精神壓力大的職業和腦力工作者更容易患高血壓。老年人更容易出現高血壓的原因就是隨著年齡的增長，人體內的血管會不斷老化，發展成動脈硬化，血管的彈性和順應性均減低，發生高血壓的概率就會大大增加。遺傳因素、精神因素和環境因素也參與其中,如精神緊張,容易激動,交感神經興奮性增強，久而久之，就導致原發性高血壓。在生活習慣方面,飲食因素在高血壓的形成中擔當重要角色,平時高鹽、高脂肪、高糖的食物，很容易導致高血壓。

隨著我國醫療水平不斷地進步和發展，慢性病發病率逐年上升，相關研究人員發現，進行社區健康管理幫助能夠有效地改善慢性病患者的生活質量。根據我國的基礎情況，人口老齡化趨勢非常明顯，老年疾病發病率明顯增高，對于這部分患者采取社區干預管理非常有必要，能夠有效地整合醫療資源，緩解老年慢病患者的病情。社區慢病管理是通過對患者的生理、心理以及社會等多個方面進行管理，可以有效地使患者養成良好的用藥以及飲食習慣，從而控制疾病的發展。本研究結果表明：常規護理以及社區慢病管理都有明顯改善高血壓患者心理狀態的效果，但是進行社區慢病管理后，患者的心理狀態明顯恢復得更好。通過循序漸進的教育，護士能及時傾聽患者的心聲，有針對性地引導和關懷，能夠有效地改善患者的不良心理狀態；在進行社區慢性病管理模式后，患者的生活質量能夠得到明顯的改善，證明對老年高血壓患者在管理過程中采取科學的護理手段能夠有效提高患者的生活質量；老年高血壓患者進行社區慢性病管理模式后，能夠按照學到的知識，采用健康的生活方式和遵醫囑行為，糾正既往的偏差，從而能夠有效地提升患者的身體功能，改善生理指標，促進患者的康復進程。由于多方位教育和管理，干預組患者的高血壓相關知識不斷強化，甚至有些患者主動尋求這方面的知識，自己看科普、上網課，經測試，兩組患者的健康知識知曉率差異也非常明顯，說明社區慢病管理模式有助于提高患者的疾病認知度。

綜上所述，通過施行老年高血壓患者社區慢性病管理模式，能夠有效提高患者的護理效果，改善患者的心理狀態，值得臨床護理中廣泛推廣。