低濃度羅哌卡因?qū)Ρ莾?nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)后疼痛及炎性反應(yīng)的影響

文/吳勇，陳橋

小兒腺樣體肥大為兒科常見的疾病，腺樣體過度肥大可對(duì)患兒的呼吸功能造成不利影響。腺樣體切除術(shù)為治療該病的主要手段，可有效改善患兒上呼吸道阻塞。術(shù)后患者可出現(xiàn)咽部疼痛、惡心嘔吐及譫妄等并發(fā)癥，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成干擾。手術(shù)引起的疼痛可能為誘發(fā)譫妄的主要因素，有證據(jù)證實(shí)術(shù)后應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥物可降低譫妄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。采取合理的措施保證患兒舒適，促使其積極配合手術(shù)治療為腺樣體切除術(shù)研究的重點(diǎn)。有研究利用0.2%至0.25%的羅哌卡因用于扁桃體手術(shù)，證實(shí)其鎮(zhèn)痛效果較好。為探究低濃度羅哌卡因在腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用，本文將0.15%羅哌卡因用于鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)，探究其對(duì)患兒術(shù)后疼痛及炎性反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年8月至2021年8月本院收治的150例接受鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)患兒為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受手術(shù)治療；（2）對(duì)研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性疾病；（2）存在麻醉禁忌；（3）凝血功能紊亂者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各75例。觀察組年齡4~10（7.51±1.50）歲，男性39例、女性36例。對(duì)照組年齡4~11（7.53±1.47）歲，男性37例、女性38例。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前1 d對(duì)患兒進(jìn)行訪視，告知家屬禁食、禁飲時(shí)間。觀察組：術(shù)前給予患兒羅哌卡因（0.15%）2 mg/kg與地塞米松（0.1%）0.2 mg/kg進(jìn)行局部浸潤(rùn)。對(duì)照組：術(shù)前給予地塞米松（0.1%）0.2 mg/kg局部浸潤(rùn)。手術(shù)當(dāng)天入室后，監(jiān)測(cè)患兒生命體征。靜脈注射阿托品（0.01 mg/kg）、咪達(dá)唑侖（2.5 mg/kg）、順阿曲庫(kù)銨（0.2 mg/kg），同時(shí)給予利多卡因（1 mg/kg）麻醉誘導(dǎo)。肌松完全后差誒氣管插管。術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼（10 μg/kg·h）及丙泊酚（6 mg/kg·h）維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者麻醉前（T0）、術(shù)后1h（T1）、術(shù)后4 h（T2）、術(shù)后8 h（T3）、術(shù)后12 h（T4）平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）。根據(jù)加拿大東安大略兒童醫(yī)院改良計(jì)分量表評(píng)估患者疼痛情況，分值越高疼痛加重。檢測(cè)白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白介素-10（Interleukin-10，IL-10）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor- α，TNF-α）（酶聯(lián)免疫法）。統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)（惡心嘔吐、呼吸抑制、譫妄躁動(dòng)）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)

兩組MAP、HR在T0時(shí)刻比較無差異（P>0.05）；T1、T2、T3、T4時(shí)刻兩組MAP、HR均高于T0時(shí)刻，觀察組T、T2時(shí)刻MAP、HR低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)（x±s）

2.2 兩組不同時(shí)間疼痛評(píng)分

兩組T1至T4時(shí)刻疼痛評(píng)分呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，觀察組各時(shí)刻疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間疼痛評(píng)分（x±s）

2.3 兩組炎性因子

術(shù)后兩組IL-6、IL-10、TNF-α水平升高，觀察組IL-6、IL-10、TNF-α水平高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組炎性因子水平（x±s）

2.4 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%（4/75），低于對(duì)照組16.00%(12/75)，P<0.05。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

腺樣體肥大在兒童中的發(fā)病率較高，肥大的腺樣體可對(duì)患兒的呼吸及睡眠質(zhì)量造成干擾。手術(shù)為治療腺樣體肥大的主要方式，報(bào)告指出，腺樣體切除術(shù)后患兒由于手術(shù)疼痛哭鬧等引起術(shù)后出血的發(fā)生，不利于其術(shù)后康復(fù)。腺樣體切除術(shù)后疼痛可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，不僅可引起生理、心理障礙，嚴(yán)重時(shí)可影響患兒的中樞神經(jīng)發(fā)育，甚至導(dǎo)致認(rèn)知功能低下的發(fā)生。因此手術(shù)期間采取合理的鎮(zhèn)痛方式意義重大。

羅哌卡因是一種長(zhǎng)效局麻藥，已被用于多種手術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛。羅哌卡因鎮(zhèn)痛時(shí)間可達(dá)8~12 h，并且鎮(zhèn)痛效果明顯。本文中觀察組患兒術(shù)后各時(shí)刻疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，并且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，提示低濃度的羅哌卡因鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，并且可減少因術(shù)后疼痛應(yīng)激等誘發(fā)不良反應(yīng)。研究指出，單純0.25%的羅哌卡因用于小兒手術(shù)后鎮(zhèn)痛，可減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的劑量及并發(fā)癥的發(fā)生率。本文中羅哌卡因濃度為0.15%，進(jìn)一步降低了麻醉藥物的用量，同時(shí)復(fù)合應(yīng)用地塞米松，延長(zhǎng)羅哌卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛的時(shí)間，提高患兒術(shù)后舒適度，同時(shí)可減少阿片類藥物的劑量，防止惡心嘔吐、呼吸抑制等的發(fā)生。地塞米松可降低血管通透性，減少局麻藥物在血管內(nèi)的吸收，保證局麻藥可達(dá)膜內(nèi)部位，延長(zhǎng)羅哌卡因的半衰期。本文中術(shù)后兩組患兒炎性因子水平均有所升高，觀察組升高幅度較低，提示低濃度羅哌卡因可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，減少炎性因子的合成釋放。

綜上所述，低濃度羅哌卡因用于腺樣體切除術(shù)，可減輕患兒術(shù)后疼痛，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，抑制炎性反應(yīng)，且安全性較高。