關節內注射玻璃酸鈉聯合健骨逐瘀湯外敷中西醫治療膝骨性關節炎探討

文/王明全

KOA患者飽受疼痛、關節功能受限等疾病影響，甚至無法正常行走。西醫治療主要有人工膝關節置換術、藥物關節內注射等。但是外科手術多存在膝關節功能受限的后遺癥，西醫關節內注射的效果也不太理想。對此，我院嘗試從中西醫結合的角度，在常規西醫關節內注射玻璃酸鈉的基礎上，加入具有強筋健骨功效幾味中藥材所組成的自擬健骨逐瘀湯方，并以中醫骨病常用治療手段外敷作為施藥途徑。為明確此種中西結合方案的臨床效果，本次研究就選取2020年3月至2021年6月我院收治的52例KOA患者作為研究對象，隨機分成單用玻璃酸鈉關節注射的對照組，與在對照組方案基礎上加入健骨逐瘀湯外敷治療的觀察組，觀察兩組療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取從2020年3月-2021年6月我院收治的52例KOA患者作為研究對象，隨機分成單用玻璃酸鈉關節注射的對照組（n=26），與在對照組方案基礎上加入健骨逐瘀湯外敷治療的觀察組（n=26）。其中觀察組中男12例，女14例，年齡38-76歲，平均（50.29±3.78）歲，病程7d-15個月，平均（3.74±0.17）歲。單膝19例，雙膝7例。對照組中男11例，女15例，年齡39-75歲，平均（51.02±4.06）歲，病程10d-14.5個月，平均（3.98±0.24）歲。單膝20例，雙膝6例。兩組患者的一般資料不具有統計學差異，具有可比性，p>0.05。且均經過臨床癥狀檢查、醫學影像等診斷為KOA，排除骨折。風濕性疾病、關節內腫瘤、先天畸膝關節性以及合并肝、心、腦、腎等重要器官功能受損、惡性腫瘤以及妊娠期女性?；颊呔榍易栽竻⑴c，均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組接受關節腔內注射玻璃酸鈉，患者采用坐位或者是臥位，患側膝蓋屈曲直角90°。做好關節部位的消毒處理，以內膝眼或者是外膝眼下針，以5mL注射器向膝關節腔注射，緩慢推藥，如果有積血積液需要抽出再注射玻璃酸鈉。將25mg的玻璃酸鈉注射到關節腔中，注射完成后將注射器拔出，針眼部位通過無菌棉球加壓按住幾分鐘。并囑咐患者活動幾次膝關節，能夠使注射的玻璃酸鈉均勻遍布患處。每周按照上述方式進行1次治療，連續治療5周。

除關節注射外，還帶領患者進行康復訓練，指導患者將患肢進行勻速膝關節活動，以伸腿、勾腿、蹬腿等動作為一組，每秒鐘活動大約10°，在受限的最低點停留約5s。循環反復以上動作，大約80組，每完成80組動作休息20s，視患者耐受每日進行3到5次80組動作，每天1次，1周為1療程，持續5周。

1.2.2 觀察組

觀察組的膝關節玻璃酸鈉注射治療以及康復訓練的方案一致，在此基礎上，采用健骨逐瘀湯中醫外敷治療。方中包括有90g牛膝、60g羌活、90g透骨草、60g獨活、90g紅花、60g當歸、90g伸筋草、60g桑寄生、90g川芎、60g獨活、60g威靈仙、60g千年健、60g續斷、60g桂枝、60g杜仲和30g甘草。藥材封包、泡煎后，在關節內注射30min后，取泡煎腰包外敷到患膝上。除注射當日外，其余每天也都按此方法外敷，共治療5周。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果，以及通過膝關節功能評分（HSS）評價兩組治療前后的疼痛、活動度、屈曲度、穩定性、功能、肌力等情況并比較。其中疼痛評分滿分為30分，功能評分22分，肌力評分10分，屈曲評分10分，關節穩定度10分。分數越高表明觀察情況的情況越好。

治療效果共分為：①顯效：患者主要癥狀包括疼痛、腫脹、活動及功能受限等均基本消失。②好轉：患者的主要癥狀包括疼痛、腫脹、活動及功能受限等均有一定程度好轉。③無效患者的主要癥狀包括疼痛、腫脹、活動及功能受限等均未見改善，或惡化。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療效果

采用關節內注射玻璃酸鈉聯合健骨逐瘀湯外敷的觀察組治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組的80.77%，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

2.2 膝關節功能HSS評分

觀察組患者治療后包括疼痛評分、活動度評分、肌力評分、屈曲評分、穩定性評分、功能評分均明顯高于對照組，P<0.05，具體見表2。

表2 兩組患者治療前后的膝關節HSS評分比較

3 討論

KOA是由于膝關節部位的軟骨變形或是骨質增生所導致的關節疾病，患者會出現膝關節疼痛，以及活動受限、功能受限等癥狀，多發病在中老年人群中。目前臨床主要采用非甾體止痛藥物緩解疼痛，以及人工膝關節置換術、藥物關節內注射等。但是外科手術多存在膝關節功能受限的后遺癥，西醫關節內注射的效果也不太理想。對此，我院嘗試從中西醫結合的角度，在常規西醫的關節內注射玻璃酸鈉基礎上，加入中醫療法。

續表2

續表2

在中醫學中，KOA可歸為骨痹的范疇，認為是自身正氣不足，導致筋骨失養，在寒濕入侵情況下形成風邪痰瘀，不通則痛。因此治療應以強筋健骨、散寒祛風的角度入手。故加入具有強筋健骨功效幾味中藥材所組成的自擬健骨逐瘀湯方，方中的伸筋草、牛膝、川芎以及透骨草、紅花、千年健均是活血化瘀、強筋健骨的常用藥材，羌活、防風以及獨活能夠除寒濕、通關節，緩解疼痛，諸藥合效共起強筋健骨、活血止痛的效果，并以中醫骨病常用治療手段外敷作為施藥途徑，將藥材透皮滲透患處，且藥包的余溫還能夠促進玻璃酸鈉循環，促進骨關節對藥物的吸收。為明確此種中西結合方案的臨床效果，本次研究就選取近年來我院收治的52例KOA患者作為研究對象，隨機分成單用玻璃酸鈉關節注射的對照組，與在對照組方案基礎上加入健骨逐瘀湯外敷治療的觀察組。結果顯示，觀察組治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組的80.77%，P<0.05。此外觀察組治療后的疼痛評分、活動度評分、肌力評分、屈曲評分、穩定性評分、功能評分均明顯高于對照組，P<0.05。由此可以看出，對于膝骨性關節炎患者在西醫關節內注射玻璃酸鈉治療的基礎上，加入健骨逐瘀湯中西醫結合治療，能夠明顯提升治療效果，并能緩解疼痛，增加活動度、屈曲度，提升肌力和功能，可見此種中西醫結合治療手段為KOA治療提供了新的治療思路，具有臨床應用價值。