行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式用于高血壓患者的價值分析

文/陳晨

高血壓是一種普遍的心血管疾病，目前全國有兩億高血壓患者 ，平均每十個成年人中就有兩人有高血壓疾病。高血壓不但會出現(xiàn)高血壓本身癥狀，也會成為腦卒中、心力衰竭、冠心病、腎臟疾病的主要風(fēng)險因子。據(jù)統(tǒng)計，每年約三百萬人因患上高血壓而出現(xiàn)心血管疾病，并發(fā)死亡。目前已有的降壓藥可將90%的高血壓降到正常值，但大部分患者對該病的主觀感受和客觀體驗(yàn)較少，對用藥的依賴性較差，導(dǎo)致血壓不能得到有效的控制，且其依從性較差是導(dǎo)致血壓控制率低的重要因素。20世紀(jì)80年代早期，Prochaska就提出了行為轉(zhuǎn)變理論（TIM）。即：人類的行動過程是一個復(fù)雜的、漸進(jìn)的、連續(xù)的過程。基于此，本文對高血壓患者實(shí)施行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式干預(yù)后的效果展開調(diào)查，報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

此次篩選的120例入組成員均屬于高血壓患者，截取的時間區(qū)間為2020年9月-2021年9月，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表的方法分成常規(guī)組和研究組，以60例為組間人數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次試驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會審批；②入組成員均自愿參與，病情簽署知情協(xié)議；③入組成員均符合《中國高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除精神障礙；②排除高血壓危象；③排除惡性腫瘤或血液系統(tǒng)性疾病；④排除依從性差者。

常規(guī)組60例中男性32人、女性28人、年齡限定范圍：40-77歲，平均（59.02±2.05）歲；研究組60例中男性33人、女性27人，年齡限定范圍：42-78歲，平均（59.92±3.15）歲。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算后，P＞0.05，可進(jìn)行組間對比。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)護(hù)理措施：根據(jù)醫(yī)囑為患者進(jìn)行相關(guān)治療，并為患者提供靜養(yǎng)護(hù)理、飲食護(hù)理、血壓監(jiān)督護(hù)理等項(xiàng)目。

1.2.2 研究組

行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式：（1）前意向階段:在這個階段，需要向患者講解高血壓是什么、常見癥狀及并發(fā)癥等內(nèi)容，加強(qiáng)患者對高血壓危害的認(rèn)識水平，提高患者的服藥意識，將有關(guān)高血壓的內(nèi)容復(fù)印成小冊子發(fā)放給患者，此階段連續(xù)干預(yù)兩周。（2）意向階段:此階段可通過動機(jī)性訪談的方式，對患者的內(nèi)心想法進(jìn)行了解，將影響患者行為的因素找出，并提出進(jìn)一步改進(jìn)措施，同時患者對自己服藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，協(xié)助患者了解對不良反應(yīng)的處理方法；比如：利尿劑類抗高血壓藥物會有血尿酸升高、低鉀血癥的風(fēng)險，為患者擬定健康的飲食方案，可多吃一些香蕉、土豆、西蘭花等富含鉀的食物，還應(yīng)正確指導(dǎo)患者應(yīng)用鈣離子拮抗劑類抗高血壓藥物，應(yīng)對患者踝部水腫情況進(jìn)行嚴(yán)格觀察，并指導(dǎo)患者正確查脈搏跳動的方法，并觀察患者是否有頭痛、頭暈等不適，并提升患者治療積極性，促進(jìn)患者用藥依從性的提升。此外，如果患者不良反應(yīng)較大，無法忍受，或者生活質(zhì)量受到影響時，應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助，通過醫(yī)生指導(dǎo)更換藥物，不能擅自停藥或改變劑量，避免血壓反跳，造成病情反復(fù)發(fā)生。此階段連續(xù)干預(yù)四周。（3）準(zhǔn)備階段:鼓勵患者進(jìn)行自我決意,將自己開始遵醫(yī)囑服藥的行為向家屬或好友宣布，并囑咐他們對自己進(jìn)行監(jiān)督，連續(xù)干預(yù)兩周。（4）行動階段:制定一份家庭血壓測定表格，指導(dǎo)患者及其家人如何使用正確測量血壓，并對患者進(jìn)行定期血壓監(jiān)控和記錄，以便于在復(fù)查的過程中及時掌握其變化，從而為用藥合理使用奠定基礎(chǔ)。在后續(xù)的隨訪中，會參考這份血壓調(diào)查表，并且會及時糾正或確認(rèn)。給患者提供藥盒，針對經(jīng)常會忘記服藥或漏服的患者來說，應(yīng)協(xié)助其建立提醒系統(tǒng)，以防止他們頻繁地漏服或忘記自己有沒有服藥。可在家中經(jīng)常去的地方貼上一些字條，上面寫著服藥的時間和劑量，設(shè)置鬧鈴，或者把藥物擺在顯眼的地方，讓患者注意服藥，把吃藥和日常生活必須做的事情相結(jié)合，把藥品包裝好，每個星期日把一星期的藥品分成幾個小盒子，以便讓他們記住服藥。這一階段連續(xù)干預(yù)八周，每隔兩個星期一次，并進(jìn)行一次電話追蹤。建議家人和患者一起生活，并監(jiān)督他們服用藥物。（5）維持階段:按時對所處階段的行為是否有變化進(jìn)行監(jiān)測，如果患者行為階段返回至上一階段，應(yīng)將返回的原因找出來，并進(jìn)行及時改進(jìn)，并幫助患者回到行動階段。共干預(yù)8周,每月入戶1次,每周電話隨訪1次。干預(yù)時間共6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量分析，利用SF-36生活評估量表評分，對患者精神健康、生理功能、社會功能、情感職能、軀體疼痛等內(nèi)容進(jìn)行評價，總分為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比；

（2）血壓分析：舒張壓及收縮壓；

（3）依從性分析，通過自制問卷的形式評估，評估內(nèi)容包括用藥情況、血壓監(jiān)測、康復(fù)運(yùn)動及飲食指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血壓指標(biāo)分析

干預(yù)后，研究組血壓指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，見表1。

表1 比較血壓控制情況（x±s；mmhg）

2.2 生活質(zhì)量

研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)明顯高于常規(guī)組，P<0.05，見表2。

表2 生活質(zhì)量評分對比（x±s；分）

2.3 依從性分析

研究組依從性更高，P＜0.05，見表3。

表3 依從性分析[n(%)]

3 討論

高血壓是目前我國發(fā)病率極高的心血管綜合征疾病，該病病程較長。高血壓患者早期臨床癥狀不明顯，導(dǎo)致錯過最佳治療時間，而病情一旦發(fā)展，血壓會急劇上升，隨之而來的便是頭暈、頭痛、心慌等癥狀，患者在大量運(yùn)動、情緒波動大的時候，其血壓會明顯升高，也是導(dǎo)致心血管疾病的主要因素。患者在醫(yī)院接受專業(yè)的治療及護(hù)理，能夠改善患者的錯誤行為和習(xí)慣，幫助患者建立積極健康的行為方式。

本次報告數(shù)據(jù)顯示，對高血壓患者實(shí)施行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式作為干預(yù)模式能夠有效提升患者的治療依從性。研究組在經(jīng)過行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式干預(yù)后，其治療依從性明顯高于常規(guī)組，P＜0.05；由此可見，以行為轉(zhuǎn)變理論為護(hù)理模式的方法對提升依從性有很大作用，其原因可能報告以下幾方面：（1）行為轉(zhuǎn)變理論學(xué)說和遵醫(yī)服藥轉(zhuǎn)化進(jìn)程相吻合。行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式關(guān)注的是人的行動過程和客體的需要，其過程是一個復(fù)雜的、漸進(jìn)的、連續(xù)的過程，其特征主要以行為改變的動力性為主，此階段存在一系列變化。遵醫(yī)用藥的整個程序本身是一種行為轉(zhuǎn)變的過程，所以，這種行為轉(zhuǎn)換學(xué)說可以更詳盡地說明患者“不遵守醫(yī)囑吃藥-考慮遵醫(yī)吃藥-計劃開始遵醫(yī)吃藥-開始遵醫(yī)服藥-堅持遵醫(yī)服藥”這樣一個行為轉(zhuǎn)變過程。以這些結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行藥物依從的健康宣導(dǎo)方案，可以使患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為。調(diào)查表明，實(shí)施“以人為本”的健康教育對提升健康教育效果至關(guān)重要。（2）通過對患者各個階段進(jìn)行評估和干預(yù)能夠有效滿足患者需求，正確對患者決策進(jìn)行引導(dǎo)。本次試驗(yàn)報告首先針對研究組患者服藥依從性情況和患者現(xiàn)處的階段進(jìn)行評估，再結(jié)合患者目前處的階段及實(shí)際情況，提出個性化干預(yù)措施，比如，可在患者有意向和意向階段時通過面對面的形式對患者進(jìn)行訪談，訪談內(nèi)容可包含：沉思性傾聽和移情關(guān)鍵性問題等，可進(jìn)一步促進(jìn)以患者為中心的個性化健康教育。針對處在行動前階段的患者，應(yīng)以改變認(rèn)知的方法，將高血壓疾病的概念、相關(guān)知識及危害性、用藥的必要性及可能會有的不良反應(yīng)等告知患者，正確對患者這一行為的有益之處及代價進(jìn)行正確的自我評估，最后鼓勵患者對正確決策進(jìn)行正確判斷。結(jié)合患者所在的行為階段，提出相應(yīng)個性化干預(yù)措施，協(xié)助患者從低的行為階段向行動及維持階段轉(zhuǎn)變，創(chuàng)建更好的服藥依從性。并且，將適合的目標(biāo)干預(yù)手段和個人行為轉(zhuǎn)變階段結(jié)合，能夠促進(jìn)成功概率的提升，因此，研究組患者治療依從性更高，P＜0.05。本次報告數(shù)據(jù)還顯示，研究組患者收縮壓及舒張壓在護(hù)理干預(yù)后6個月，其血壓控制效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，且血壓指標(biāo)控制在有效范圍內(nèi)，P＜0.05。這進(jìn)一步說明了，行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式干預(yù)后，能夠進(jìn)一步降低患者的舒張壓及收縮壓。而按規(guī)律服藥是降低血壓的關(guān)鍵，服用降壓藥能夠確保90%的患者將血壓指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)。本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)還顯示，研究組的生活質(zhì)量整體得到提升，且高于常規(guī)組，P＜0.05；這進(jìn)一步說明，將患者錯誤行為進(jìn)行糾正后，在改善患者血壓、提高患者依從性的同時，也進(jìn)一步提升了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對高血壓患者實(shí)施行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式干預(yù)后的效果顯著，能夠有效提升患者依從性，有效控制患者血壓，值得推廣。