艾普拉唑聯合血凝酶治療胃潰瘍合并上消化道出血的藥效評估

文/李修霞

胃潰瘍主要是因胃內壁潰瘍所致，胃內壁中的胃黏膜出現破損，極易發生潰瘍，導致胃酸對血管壁產生侵蝕而破裂，引起上消化道出血，嚴重影響患者機體健康及生活質量。臨床治療該疾病主要以藥物抑制胃酸分泌為主，臨床常用藥物有奧美拉唑、血凝酶、艾普拉唑和瑞巴派特等，艾普拉唑藥物能夠對胃酸起到較好的抑制作用，以此保護血管壁。血凝酶藥物有明顯的止血與凝血作用，在該疾病治療中廣泛應用。但是，將艾普拉唑與血凝酶藥物聯合使用臨床報告相對較少。為此，本文對2020年6月-2021年6月80例胃潰瘍合并上消化道出血患者分組探究艾普拉唑聯合血凝酶治療的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據隨機數字表法對80例胃潰瘍合并上消化道出血患者（2020.06-2021.06）分組（各組40例）探究，對照組男女例數分別為21例、19例；年齡40-58歲，平均（49.15±10.21）歲；出血時間3-15 h，平均（9.21±1.32）h。觀察組男女例數分別為22例、18例；年齡40-57歲，平均（49.20±10.13）歲；出血時間3-15 h，平均（9.33±1.14）h。兩組患者基礎資料差異無統計學意義，P＞0.05。

納入標準：①均出現腹部隱痛，并出現腹脹、反酸等癥狀；②均通過病理組織與胃鏡檢查確診；③研究前1周未服用與本研究相關藥物；④病歷資料均完善；⑤均簽署知情同意書。排除標準：①對本研究藥物過敏；②服用過影響試驗結果的藥物；③免疫系統疾病；④血液系統疾病；⑤治療期間退出患者。

1.2 方法

對照組采用艾普拉唑腸溶片（廠家：麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20070553）治療，晨起空腹口服，10 mg，1次/d。觀察組采用血凝酶（廠家：蓬萊諾康藥業有限公司，國藥準字H20041418）治療，靜脈滴注，將血凝酶2 U與0.9 %氯化鈉注射液100 mL混勻，1次/d，兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標

①對比兩組血清血管內皮生長因子（VEGF）和表皮生長因子（EGF）、超氧化物歧化酶（SOD）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）指標。②對比兩組皮疹、腹痛、腎功能異常發生率。③對比兩組1 d、2d、3 d止血時間與平均止血時間。④對比兩組總有效率，患者大便隱血試驗為弱陰性，無出血及潰瘍為顯效；大便隱血試驗為弱陰性，有輕微出血癥狀，潰瘍面積較治療前＜50%為有效；大便隱血試驗為陽性，潰瘍及出血癥狀無改善為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。⑤對比兩組收縮壓、舒張壓、心率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 細胞因子水平

治療前后，各組細胞因子水平對比見表1。

表1 細胞因子水平（x±s，ng/L）

2.2 不良反應發生率

治療后，各組不良反應發生率對比見表2。

表2 不良反應發生率[n(%)]

2.3 止血效果

治療后，各組止血效果對比見表3。

表3 止血效果

2.4 血壓、心率

治療前后，各組血壓、心率對比見表4。

表4 血壓、心率（x±s）

2.5 總有效率

治療后，各組總有效率對比見表5。

表5 總有效率[n,(%)]

3 討論

目前，我國胃潰瘍疾病發生率逐年升高，主要與多種因素有關，如遺傳、幽門螺桿菌、長期服用抗炎藥物、不良飲食等，其中較多患者可受到幽門螺桿菌的影響增加發病風險。由于該疾病發病緩慢，病程長，初期患者臨床癥狀相對較為隱秘或無明顯癥狀，隨著疾病不斷進展，多數患者可出現食欲減退、胃部疼痛、胃出血等，部分患者以胃出血為首發癥狀，治療后可出現復發，增加機體應激反應，增加治療難度。在臨床中，主要以藥物治療，可有效消除HP，同時能夠對胃酸產生抑制作用，以此有效保護消化道黏膜，提高自我防御能力。患者在發病期間，可使胃黏膜中防御因子與侵襲因子動態失衡，其中VEGF、EGF指標是重要的防御因子；胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌等是重要的侵襲因子，研究發現，隨著胃酸分泌量不斷增加，破壞胃黏膜導致潰瘍，還可對基底血管造成侵蝕，導致胃出血。所以，臨床治療中對控制出血、減少胃酸分泌量至關重要，是對該疾病治療的關鍵。

艾普拉唑屬于一種新型PPI制劑，其化學結構與常規制劑（蘭索拉唑、奧美拉唑）相關相似度較高，但此藥有自身獨特的代謝途徑。此藥不具有可逆性，有較長的半衰期，具有較強抑制胃酸的作用，對夜間酸的控制效果更為顯著。血凝酶藥物有較強控血作用，適用于出血性疾病患者，具有類凝血酶樣、類凝血激酶樣作用，在鈣離子環境中可提高凝血功能，同時達到止血的作用。臨床顯示，該藥物不同給藥途徑所產生的藥效時間與達到血藥濃度時間有較大差異，通過皮下肌肉注射后可在25 min內產生藥效，45 min內達到血壓濃度；通過靜脈滴注可在10 min內產生藥效，對改善細胞因子水平發揮重要作用。VEGF可確保血管再生，對潰瘍全面修復。EGF可對胃酸分泌產生抑制，保護胃黏膜，對潰瘍面起到較好修復，以此能夠避免因胃酸分泌量增加導致病情加重。SOD是特異性抗氧化酶，能夠對超氧負離子自由基有效清除。TNF-α可參與機體炎癥反應，同時增加IL-8炎性因子水平，對胃黏膜造成嚴重損傷。本研究發現，治療后，觀察組細胞因子水平高于對照組，且血壓及心率低于對照組，可能是因血凝酶藥物能夠在較短時間內起到凝血效果，達到止血的作用，艾普拉唑能夠有效減少胃酸分泌量，兩種藥物聯合不僅能夠避免因胃酸過多對胃黏膜造成損傷，還可發揮凝血作用，有助于消化道快速止血。將本研究兩種藥物聯合應用可增加EGF指標，對胃黏膜起到有效保護，同時還可對胃潰瘍全面修復。本研究結果還顯示，觀察組治療后1 d、2 d分別有27例、36例患者有效止血高于對照組，治療第3 d兩組對比無差異，且觀察組平均止血時間少于對照組，可能是因艾普拉唑進入胃壁細胞后可使磺烯酸有效活化，同時與H-K-ATP酶相結合降低其活性，不具有可逆性，以此確保胃酸分泌量減少。該藥物與其他抗菌藥物聯合使用能夠對幽門螺桿菌有效清除，以此對尿素酶產生較好的抑制作用，加快潰瘍的愈合。該藥物半衰期相對較長，且抑酸水平維持時間長，同時此藥不受肝細胞內細胞色素同工酶影響，具有較高的安全性。血凝酶可對機體出血產生較好抑制效果，避免血小板聚集，實現纖維蛋白原的轉變，以此提高凝血功能。由于該藥物是一種生物活性蛋白，可使凝血因子全面激活，以此將凝血酶原轉化為凝血酶效率。此藥給藥途徑并不單一，可通過腹腔、皮下、靜脈給藥途徑，起效時間短，止血效果好。

綜上所述，艾普拉唑聯合血凝酶治療本研究疾病患者，可顯著改善細胞因子水平，確保血及心率的穩定，具有較好的止血效果，臨床應用效果顯著。本研究僅對胃潰瘍合并消化道出血患者進行了分析，未全面分析其他疾病，如食管、十二指腸等，同時本研究為小樣本研究，樣本量相對較少，后續需進一步采用大樣本探究。