右美托咪啶在功能神經外科手術麻醉中的應用

文/楊冰

外科手術是功能神經病變患者的一種主要的治療方式，患者需行全身麻醉，其術后蘇醒時極易出現疼痛、躁動等強烈的應激反應，由此并發顱內壓增高、顱內出血等情況，嚴重影響患者的生命安全。怎樣有效地避免上述應激反應和并發癥的發生是需要我們廣泛關注的。在本次研究中，我們選取了2020年2月至2020年12月在我院進行功能神經外科手術的62例患者，進行右美托嘧啶在功能神經性外科手術中應用效果的研究分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院2020年6月至2020年12月功能神經外科的手術患者62例，并對全部患者采用全身麻醉的方式，其中男性29例、女性33例，年齡24-67歲，平均年齡（37.2±1.2）歲；體重41-78kg，平均體重（57.4±1.9）。將以上病人隨機分為兩組，觀察組31例，男性15例、女性16例，年齡在24-67歲之間，平均年齡為（35.9±1.5）歲；體重41-78kg，平均體重（57.6±1.8）；對照組31例，男性14例、女性17例，年齡在24-65歲之間，平均年齡為（37.8±1.4）歲；體重42-76kg，平均體重（56.9±1.7）。兩組患者的性別、年齡以及體重、所患疾病等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

手術前，需嚴密監測患者生命體征，并開放其中心靜脈，隨后實施麻醉誘導，以靜脈注射方式依次注入0.4ug/kg舒芬太尼、0.05mg/kg咪達唑侖、0.2ug/kg順苯磺酸阿曲庫銨、1.5-2.0mg/kg丙泊酚，經氣管插管后，以麻醉機形式進行通氣，氧氣濃度100%，呼吸參數1:2，潮氣量8-10ml/kg。手術距完成還有30分鐘時，給予觀察組0.5ug/kg右美托嘧啶加0.9%濃度的氯化鈉稀釋溶液20ml，僅給予對照組等量的濃度為0.9%的氯化鈉溶液，微量泵形式緩慢注入，持續10分鐘。待患者恢復自身自主呼吸和吞咽反射以后，將氣管插管拔除。

1.3 觀察指標

治療效果指標為分為顯效：術中患者無任何不適感，無輕微痛感或體動表現，順利完成手術；有效：術中患者有輕微的痛感，但仍能夠順利完成手術；一般：術中可見患者輕微的體動，對施術影響不大；無效：術中患者有明顯的痛感，需制動或協助完成手術。體征指標對比兩組患者用藥前、用藥后兩分鐘后的呼吸頻率、血壓、心率、血氧飽和度等指標的變化。對兩組患者手術中生命體征、不良反應狀況等進行記錄，包括：心率、收縮壓、舒張壓、體動次數、嗆咳次數和蘇醒時間等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 療效對比

研究組治療有效率為96.67%、對照組為76.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 療效對比[n(%)]

2.2 麻醉前后的體征指標對比

兩組患者麻醉前的體征指標無明顯差異（P>0.05）；麻醉后SBP、HR、RR指標差異有統計學意義（P<0.05），SPO指標無明顯差異（P>0.05）。見表2。

表2 麻醉前后的體征指標對比（x±s）

2.3 兩組患者不良反應情況及蘇醒時間

觀察組蘇醒期的體動次數、嗆咳次數及蘇醒時間均優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結果見表3。

表3 兩組體動嗆咳次數及蘇醒時間的比較

3 討論

在臨床手術過程中，麻醉是保證手術順利進行的必要輔助措施。術中選擇合適、合理的麻醉方法，可有效幫助患者穩定血流動力學指標，減少術中不良反應和應激反應。由于硬膜外麻醉能有效減少肺栓塞等嚴重并發癥的發生，該技術被廣泛應用于許多手術中，尤其是神經外科手術，深受醫生和患者的認可。一般情況下，選擇硬膜外麻醉后，很多患者在手術過程中是清醒的。因為恐懼和緊張的心理情緒也會誘發交感神經的興奮，導致血壓升高和心跳加速。因此，在選擇這種麻醉技術時，許多患者的生命體征容易出現嚴重的不穩定，因此，在手術過程中必須加強輔助鎮靜，這對確保手術順利開展具有重要意義。部分研究指出，當右美托咪定被選中作為外科病人的鎮靜藥物,劑量控制在0.2~0.8μG /公斤,雖然常見的不良反應包括心動過緩和低血壓,病人有良好的耐受性,但阿托品和多巴胺在月經期間仍需糾正。

右美托咪定作為一種新型鎮痛鎮靜藥物，具有高度選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，應用后可影響患者交感神經末梢的突觸前和中樞突觸前的變化，對術中神經興奮的患者具有興奮作用，這也可以起到很高的抑制作用，從而控制疼痛。因為右美托咪定不僅對患者有極其顯著的鎮痛鎮靜作用，而且能減輕患者交感神經緊張。例如,麻醉的數量相對較少,這是容易麻醉深度不足的問題,這也將使患者很難實現高鎮靜、鎮痛效果,甚至不利于手術的順利發展,然而,如果麻醉藥品的劑量調整太大,嚴重者會影響患者的健康，甚至限制鎮靜狀態，導致患者麻醉過深。可見右美托咪定是一種清醒鎮靜的藥物。如果患者缺乏外界刺激，他們往往會長時間處于深度睡眠狀態。但在醫務人員的刺激下，患者可以保持清醒。該藥物的作用機制與傳統的嚴重藥物明顯不同，鎮靜和催眠的作用部位也不同。例如,鎮靜劑右美托咪定不在大腦皮層的影響,但是在病人的藍斑核,這將抑制患者的交感神經興奮,去甲腎上腺素的釋放,它還能阻止病人的疼痛傳導,實現有效的鎮痛和鎮靜效果。

臨床當中開展的功能神經方面的外科手術，通常采用的麻醉方式為全身麻醉，在應用過程中，極易發生患者在喚醒期出現血壓升高、心率加速等緊急狀況，很容易引起心腦血管并發癥的產生，嚴重時會造成生命危險。因此，亟需在手術實踐當中采取一定的措施，減少患者不良反應狀況的發生。

右美托咪啶屬于一種新型的α2受體激動劑，具有高選擇性，其鎮靜效果與自然睡眠類似，且不抑制呼吸，很少影響神經電生理的監測。本次研究收集到的結果分析發現，研究組治療有效率為96.67%、對照組為76.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者麻醉前的體征指標無明顯差異（P>0.05）；麻醉后SBP、HR、RR指標差異有統計學意義（P<0.05），SPO指標無明顯差異（P>0.05）。且在體動、嗆咳等不良事件的發生次數上，觀察組亦低于對照組，蘇醒時間也相對較短（P<0.05）。由此可見，在功能性神經外科手術當中使用右美托嘧啶，能夠有效減少患者手術蘇醒期發生應激反應的頻率，有利于穩定患者的生命體征。綜上所述，在功能神經外科手術麻醉中應用右美托嘧啶，能夠減少術后患者發生意外情況的風險，有利于患者的術后復蘇，作用安全，值得臨床推廣應用。