醫用硬性內窺鏡應用及維護保養

文/方敬東

硬性內窺鏡目前已經在臨床上廣泛使用，不同內窺鏡適用于不同的臟器診斷和治療。按功能分類：腦室鏡、鼻竇鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、電切鏡、輸尿管鏡、關節鏡和椎間盤鏡等。按角度分類：根據不同的檢查部位，提供不同的視野角度，可分為0°、12°、30°、70°等。硬性內窺鏡還有色環分類，有多種角度可選，通過不同的顏色標識可以知道鏡子的角度。

1 硬性內窺鏡的應用

醫用內窺鏡作為醫生眼睛的延伸，在近幾十年中得到了廣泛使用。并且隨著科學技術的發展，新技術的成熟，內窺鏡從簡單的拍照發展到今天臨床檢查、分析診斷、手術治療，圖像處理和遠程傳輸，從微觀逐漸走向宏觀。

內窺鏡手術也因為具有創傷小、手術時間短、術后康復快等優點，受到了醫患雙方的認可。硬性內窺鏡圖像高清、色彩逼真，并且易于操作，通過高清內窺鏡成像系統，清晰展現出人體器官或組織的視野，醫生可以直接進行觀察，鉗取可疑病變組織做病理檢查，為早期鑒別良、惡性病變提供重要線索，提高疾病診斷的準確率，同時臨床醫生也可以配合相應的手術器械開展手術治療，如今內窺鏡在腦外科、普外科、耳鼻喉科、泌尿外科、骨科、婦科和兒科等科室已經得到了廣泛的應用。

2 硬性內窺鏡基本結構與工作原理

硬性內窺鏡主要包括兩大部分，主要由傳光系統和傳像系統組成。硬性內窺鏡是由內管、外管兩種特殊的不銹鋼管為基礎材料做成的金屬管，稱為工作管，鏡身主體不可彎曲和扭轉。在兩金屬管之間安裝相當數量的導光纖維，冷光源設備的光經過導光纖維傳輸到內窺鏡前端，為圖像提供光源，形成傳光系統。傳像系統由物鏡系統、轉像系統、目鏡系統三大系統組成，在內管前端裝入物鏡，中間裝入若干光學棒狀透鏡，后端裝入目鏡。物鏡采集圖像，形成的倒像，通過轉像系統的柱狀透鏡將倒像轉為正像，并傳輸到目鏡系統，然后由目鏡放大，最后形成我們人眼可見的圖像。內窺鏡通過一端連接獨立攝像頭，一端連接1.5米~3米長的導光束進行成像，獨立攝像頭的另一端連接圖像處理器主機，導光束的另一端連接冷光源主機，再匹配一臺高清顯示器，組成一套完整的硬性內窺鏡成像系統。

3 硬性內窺鏡維護和保養

硬性內窺鏡結構精良，隨著使用范圍的擴大，使用頻率的增高，造成的損壞也越來越多。根據多年的實踐摸索，總結出了一些硬性內窺鏡的維護保養經驗，在這里分享給大家，為臨床使用的醫護人員提供參考。

3.1 硬性內窺鏡常見故障及維護保養方法

硬性內窺鏡常見問題之一：內窺鏡需要用配套的圖像處理器和光源。原因：不同品牌，不同鏡種，不同型號的內窺鏡，在參數上都有所差異，在設計和制造過程中是配套調試的，從光照的強度到成像系統的設計制造，以及光電轉換都是相匹配的，通過調試才能最終展示出一個優質的圖像，一旦互換，有可能會發生沖突，達不到使用效果。建議：最好配套使用，在維修時也需堅持原廠參數。硬性內窺鏡常見問題之二：內窺鏡外接導光束會發熱，發燙。原因1：冷光源亮度調節過高，光纖過熱導致發燙。建議：攝像主機一般都有調光功能，在滿足手術視野的情況下，盡量把光源亮度調低。原因2：光纖使用和存放時過度彎曲，導致光纖斷裂。部分光聚焦形成凸透鏡，光能量過高，不能順利傳出，在局部累積，導致發燙。建議：在操作使用時，不要拉扯，不要過度彎曲或折疊光纖，存放時盤圈不要小于20厘米。原因3：光纖與鏡子不匹配。,建議：品牌匹配、型號匹配。4.8-5.0mm導光束對應匹配6.5-12mm的硬性內窺鏡，3.0-3.5mm導光束對應匹配3.0-6.5mm的硬性內窺鏡，2.0-2.5mm導光束對應匹配0.8-2.9mm的硬性內窺鏡。硬性內窺鏡常見問題之三：工作管會被電燒。原因：內窺鏡在手術中經常配合高頻電切、激光汽化、微波等光電技術，如果操作不慎會導致工作管被電燒。電切鏡一般都會和操作把手，各種型狀的電切環配套使用，電切環連接的是高頻電刀，當我們在使用電切環的時候，因為不配套或者不合格的電切環，導致電切環在通過高頻電流時碰到內窺鏡工作管，會在兩者之間形成一個電流聚集，產生高溫，這個溫度足以將不銹鋼管熔化，導致工作管灼傷。建議：在手術中應注意內窺鏡前端與治療點的距離，避免前端被電擊或燒灼。使用前一定要在不通電的情況下檢查配套情況，檢查電切環等手術器械是否損壞或變形。硬性內窺鏡常見問題之四：工作管透鏡斷裂/視野模糊或者沒有圖像。原因：在特別細的內窺鏡使用中容易出現這種情況，尤其是3mm以下的鏡子，由于工作管壁很薄，只有0.1mm厚，工作管容易受到損傷。如果操作方式不恰當，特別是使用咬合力較大的鉗剪類器械時，或者在骨科和耳鼻喉科手術中，使用高速旋轉的刨削器來切除病變組織時，一旦操作不慎，容易損傷內窺鏡。不銹鋼工作管內裝入的是由光學玻璃加工的棒狀透鏡，不能抗拒任何的彎曲擠壓，當外管彎曲時對內部的玻璃形成了擠壓導致其破損，會造成工作管變形、開裂、崩邊或者光軸偏移，圖像質量主要取決于組成光學系統的材料和工藝，因此還會導致圖像出現像差、色差、畸變。建議：手術時將器械咬合口的術野完整放在視頻里，清楚觀察到圖像，同時注意工作管前端不要伸進器械的咬合區內。如果工作管出現故障，必須更換物鏡和透鏡，根據實際光學參數的不同，結構長度粗細的不同，盡量使用與原鏡一致的配件，以保證圖像質量。在拿取時一定要小心，不要讓工作管彎曲變形。在清洗消毒時一定要單獨處理，不可與其他的器械同時操作，以免對內窺鏡造成破壞，運輸時必須采用專用的包裝盒。硬性內窺鏡常見問題之五：光纖損壞導致的亮度不足。原因：內窺鏡光纖部分斷裂，導致光透不足，損壞的光纖玻璃具有不可修復性。建議：更換內窺鏡光纖和工作管。硬性內窺鏡常見問題之六：腹腔鏡手術時鏡頭起霧。原因：腹腔鏡手術時，由于腹腔內外溫差較大，當水蒸氣遇到冷的腹腔鏡鏡頭時，容易凝聚，從而在鏡頭表面會形成一層薄薄的霧，使視野模糊。建議：1溫水浴法：腹腔鏡置入腹腔前，將腹腔鏡鏡頭放置到60-70℃無菌生理鹽水中，預熱5-10min再置入腹腔。2碘附擦拭法：碘附棉球擦拭鏡頭端。3大網膜擦拭法：對于手術超過30min，建議采用大網膜擦拭鏡頭法，避免腹腔鏡反復出入腹腔。硬性內窺鏡常見問題之七：目測內窺鏡不清晰，但上機工作正常。原因：條件和參照物的不同，使得每種鏡子的參數有所不同。建議：對于內窺鏡的圖像質量，一般會從這三個方面進行評價，分辨率是否達到一定清晰程度、色彩是否正確、畸變是否達標，所以必須以檢測設備為評價標準，需要分別做分辨率檢測、色彩檢測和畸變檢測。硬性內窺鏡常見問題之八：輸尿管鏡圖像有彩斑。原因：由成像束為圖像傳遞介質的輸尿管鏡，在使用時經常出現圖像彩斑現象。圖像束其實就是成千上萬根比頭發還細的玻璃絲對應排列而組成的，而進行光電轉換的CCD也是按對應排列細小元件組成，當這兩種排列對應程度越高，圖像就越好，如果出現排列對應程度低時，就會出現圖像質量下降的情況，彩斑就是其中一種。建議：只需要將攝像頭與鏡子轉個角度，圖像彩斑情況就會改觀。如果攝像頭表面有水漬，可以清理掉水漬。如果攝像頭表面出現鍍膜脫落，建議清理脫落的鍍膜。硬性內窺鏡常見問題之九：內窺鏡近距離時圖像有反光。原因：內窺鏡在近距離操作時出現常說的反光，我們稱之為高亮。這種情況首先要檢查亮度調節是否過高，其次要看主機的自動調光功能是否打開，自動調光是冷光源主機設計中的一個很重要的功能，就是用圖像處理的手段來解決我們在使用中出現高亮時，自動將亮度進行匹配調節。建議：首先檢查光源的亮度調節是否過高，建議將光源的亮度調節到適合的位置。其次檢測光源處理器問題，建議將Auto light（自動調光）的開關鍵撥動到“ON”位。硬性內窺鏡常見問題之十：圖像顏色有偏差，需要做白平衡。原因：白平衡是描述紅綠藍三基色混合生成白色精確度的一項指標，做白平衡的目的是讓處理器“認識”白色，進而確定其他顏色，這樣圖像就會接近人眼的色彩視覺習慣。由于每次使用時光線，電氣條件等都有可能不同，比如電壓、外界環境、使用者的習慣等都有微小的差異，所以為了在使用中得到最好的圖像效果，需要做白平衡操作。建議：每次使用前都要做白平衡。

3.2 硬性內窺鏡清洗消毒滅菌流程管理

在內窺鏡清洗消毒滅菌流程管理中，需要制定和完善各項規章制度，并且要認真落實，內窺鏡管理人員應當具備清洗消毒等方面的專業知識，接受相關的醫院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關規章制度。內窺鏡應由專人保管，清洗消毒時必須輕拿輕放，所有內窺鏡盡量不要和手術器械擺放在一起，必須放在專用的消毒盒內，確保內窺鏡和器械不會在搬運時相互撞擊，導致鏡片破損或光軸偏移，造成圖像不清楚或者損壞。在清洗消毒間，張貼內窺鏡的標準化清洗消毒流程圖，可以一目了然,幫助工作人員做好使用前后的清洗、消毒滅菌工作，預防和控制醫源性交叉感染，確保內窺鏡的安全使用。

清洗：每次使用內窺鏡及附件后，應該徹底清洗、漂洗、終末漂洗和滅菌。用流動水沖洗，除去血液、黏液、組織等殘留污染物，禁止使用非流動水清洗。

沖洗：內窺鏡沖洗時，應該使用壓力水槍沖洗管腔的每一個部件，注意避免劃傷鏡面，不易使用超聲設備清洗，否則會對內窺鏡造成重大損傷。

多酶清洗：可拆卸部分必須拆至最小單元，將各部件完全浸泡在多酶清洗液中3-6分鐘。

消毒滅菌：內窺鏡及附件的清洗消毒或滅菌，必須遵照以下原則：凡進入人體無菌組織器官，經外科切口進入人體無菌腔室的，或穿破黏膜的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。凡進入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內窺鏡，必須進行嚴格消毒。

滅菌：如果內窺鏡標有“高溫高壓”標志，首選采用壓力蒸汽滅菌。經高溫高壓滅菌的內窺鏡必須在其自然冷卻后再行沖洗，否則會嚴重損傷內窺鏡。不適于壓力蒸汽滅菌的內窺鏡和附件，可采用低溫等離子滅菌，環氧乙烷滅菌法或2%戊二醛浸泡10h。壓力蒸汽滅菌和低溫等離子滅菌的內窺鏡及附件應該按照無菌物品存儲要求存儲。

采用環氧乙烷滅菌時，氣體濃度600mg/L~800mg/L，溫度37度~63度，相對濕度40%~80%，滅菌時間1h~6h,滅菌后無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干。采用戊二醛浸泡浸泡滅菌時，將清洗晾干的內窺鏡浸沒于裝有2%堿性戊二醛的容器中，加蓋并浸泡10h后無菌操作取出，用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干。

消毒：采用2%戊二醛消毒液浸泡法消毒，戊二醛具有殺滅微生物、譜廣、穿透力強、時間短的特點，常用濃度為2%，消毒時間為30min，連續手術消毒時間為20min，從消毒液中取出使用前，應該生理鹽水沖洗干凈。采用甲醛蒸汽熏蒸法消毒時，用10%甲醛10ml，加高錳酸鉀5g和數滴清水密封熏蒸6h,特點是消毒能力強，但長期使用會損傷內窺鏡。

干燥：硬性內窺鏡及附件采用干燥柜干燥時，金屬類內窺鏡和附件適宜溫度75℃~95℃，橡膠、塑膠類內窺鏡和附件適宜溫度65℃~75℃，管腔類器械使用壓力氣槍和低溫真空干燥箱進行徹底干燥。

消毒滅菌監測：消毒濃度必須每天定時監測，并做好記錄，保證消毒效果。消毒后的內鏡應當每季進行生物學監測并做好監測記錄，滅菌后的內窺鏡應當每月進行生物學監測并做好監測記錄。

4 結語

通過以上對硬性內窺鏡的分類應用、組成結構、操作方法、清洗消毒及維護保養過程的描述，對故障現象的分析，找出容易發生故障的環節,并提出相應的解決辦法。可以幫助醫護人員做到按照規范操作使用，按照規范做好有效的維護保養工作，進一步降低內窺鏡故障頻率,減少維修費用，有效提高內窺鏡的使用率,并延長其使用壽命,確保臨床安全使用。

隨著科技的不斷發展，內窺鏡也在向專業化、高清化、微型化、立體化方向發展。內窺鏡技術的迅速發展，必會將內窺鏡診斷和治療水平推上一個新的臺階。