護理術前、術后訪視對手術麻醉開展的效果研究

文/宋陽

在臨床上，手術是治療部分疾病的首選和重要手段，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，阻止疾病的進一步發展，具有顯著的臨床治療效果。然而，手術對人體均具有一定的創傷性，且作為一種應激源，常導致病人產生強烈的心理和生理反應，不僅對手術麻醉和治療方案產生不利的影響，而且也會增加術后發生的發生率，不利于術后病人的康復進程。術前、術后訪視改變了以往護士只側重于配合手術的傳統護理模式，將患者的不良生理和心理反應納入護理的范疇，具有科學的指導意義，對于緩解患者術前焦慮、恐懼等不良心理反應，保證手術的順利進行，降低不良并發癥的發生率具有重要的意義。本文通過對我院收治的156例患者進行分組對比研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年10月-2021年12月于我院接受手術麻醉的患者共計156例，采用隨機抽簽法將患者分為對照組和觀察組（78例）。納入標準：①接受麻醉手術治療，無麻醉以及手術禁忌證者；②具有完整臨床資料者；③本次研究經醫院倫理委員會通過；④所有患者均對本次研究表示知情，并簽署紙質知情同意書。排除標準：①合并交流障礙、思維障礙、認知障礙、言語心智異常或精神病史者，無法積極配合本研究者；②存在麻醉藥物過敏者；③合并肝腎功能異常、惡性腫瘤以及其他嚴重疾病者；④研究期間因各種原因退出研究者。其中對照組中男性40例、女性38例，年齡信息區間介于18-79歲間，平均年齡（43.36±7.61）歲。觀察組中男性43例、女性35例，年齡信息區間介于19-77歲間，平均年齡（42.70±7.83）歲。兩組的基線資料比較經統計學方法進行處理，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規手術室護理，主要包括：加強血壓、體溫的持續監測，密切觀察患者病情變化，保證居住環境干凈、溫馨、舒適，簡要介紹疾病知識、麻醉方式、手術方式以及相關注意事項，手術過程中積極配合醫生等。觀察組患者在上述基礎上實施護理術前、術后訪視，具體如下。

1.2.1 術前

選取受過專職培訓的護士在術前一日對患者或家屬進行訪視，參閱患者的病歷，了解相關檢查或者術前準備是否完成，全面了解患者的手術方案、心理狀況、術中所需要的儀器設備和護理配合、可能發生的意外及實施的措施、患者或者家屬的期望和要求等，訪視時間大概15~30分鐘。具體實施內容如下：①在充分了解患者基本情況、病例以及病情的前提下，結合實際情況通過發放文字資料、“一對一”床邊教育、專題知識講座、開展病友交流會、視頻播放等多種方式，為患者進行疾病相關知識（臨床癥狀、發病原因和機制、影響因素等）、手術方式（手術室環境和設備、手術體位、手術配合、手術感受等）以及麻醉方式（麻醉的執行人、個體感受、交流方式等）的健康宣教。②通過輕柔的語言、撫觸等關懷行為盡量贏得患者的信任，了解患者不良情緒出現的原因，并依據患者的性格、愛好等采用啟發式、開放式、討論式個體化心理干預，引導并鼓勵其進行情感疏導、宣泄等。③向患者介紹相關疾病手術治愈的真實病例，打消患者的疑慮，緩解患者的焦慮、恐懼等不良心理反應。

1.2.2 術后

術后訪視由專門的護士進行，訪視時間大概15~30分鐘。具體實施內容如下：①加強術后生命體征和病情的持續監測，特別是對患者疼痛程度采用疼痛標準量表進行科學的評估，并依據評估的結果實施差異化的護理。如輕度疼痛者可以指導其通過輕柔按摩、注意力轉移法、音樂療法、深呼吸等方式緩解疼痛帶來的不適感；中度及重度疼痛者，指導其遵醫囑采用藥物等方式降低疼痛帶來的刺激。②針對術后需要接受長期臥床休養的患者，護理人員需要加強對患者的皮膚護理，每天早晚兩次用溫水擦拭并輕柔按摩患者身體及在護理中及時調整體位等方式改善受壓部位的發紅、腫脹等情況，并對患者切口愈合情況以及皮膚完整性等進行觀察，做好切口護理，避免感染。③飲食方面患者需要遵循清淡、易消化、高維生素、高蛋白的飲食原則，并鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。④根據實際情況為患者及時介紹疾病的恢復情況，讓患者對自身情況有一個正確的認知。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前后的心理狀態情況、并發癥發生的情況和護理滿意情況。其中護理滿意情況采用本院自制的滿意度調查量表進行評估，問卷滿分為20分，具體內容包括護士的儀表儀容、行為規范、人文關懷、溝通技巧、手術室環境等，主要分為非常滿意（＞18分）、滿意（10-18分）和不滿意（＜10分），其中護理滿意度=（非常滿意+滿意）/(非常滿意+滿意+不滿意)*100%。心理狀態評估采用zung焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表進行評估，得分高低與心理狀態好壞反比。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 護理前后兩組患者的心理狀態情況比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均有所降低，并且觀察組變化差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 護理前后兩組患者的SAS、SDS評分比較(x±s，分)

2.2 兩組患者的并發癥發生情況比較

觀察組患者發生4例，發生率為5.13%，其中躁動2例、失眠1例、疼痛1例；對照組患者發生20例，發生率為17.95%，其中躁動9例、失眠4例、疼痛2例，兩組比較，差異有統計學意義（x=8.303，P=0.004＜0.05）。

2.3 兩組患者的護理滿意情況比較

觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（x=7.501，P=0.024＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意情況比較[n(%)]

3 討論

手術治療是目前臨床治療多種疾病的重要手段。雖然其具有顯著的治療效果，但是由于患者對疾病相關知識和麻醉方式、手術方案的認知有限，加上害怕疼痛、擔心治療效果、害怕出現并發癥等因素的影響，患者的精神、心理壓力較大，負面情緒的存在又會增加手術應激反應，進而可能影響手術的治療效果。因此，在麻醉手術過程中給予患者科學、全面、針對性、完整性的護理干預必不可少。文獻資料顯示，絕大多數的手術患者存在明顯的不良心理應激反應，特別是當手術日期越來越接近時，患者的心理問題更加突出，且往往達到前所未有的高潮。如何緩解患者的心理壓力，幫助患者順利地渡過手術難關，是醫護人員迫切需要解決的難題。

術前、術后訪視能夠有效地加強護患之間的溝通，讓患者及家屬更加詳盡地了解疾病相關的知識、手術相關的方案、進程、注意事項及配合等，這一方面提高了患者和家屬對于未知區域的認知水平，緩解了患者的心理壓力，提高了患者配合麻醉和手術的主動性，降低了并發癥的發生；另一方面術前訪視可以針對性地發現患者或者家屬存在的心理、經濟或其他問題，可以提前制訂和采取具有個性化、針對性的措施，降低過度應激反應給麻醉和手術帶來的不良影響，保證患者以一種平和的心態迎接手術，配合手術及順利渡過手術難關。秦淑玉等將多元化術前訪視應用于擇期手術的患者中，通過在訪視人員、訪視內容和訪視形式上加強術前的訪視，如多學科醫護人員團隊組成，術前和術后系統性手術知識的宣教以及口頭講解、書面資料、短信與微信等多種訪視形式主動向患者及家屬提供全面、系統、細致、深入的術前信息，讓其真正參與手術的準備工作，不僅有效地提高了患者及其家屬對于手術和疾病等知識的認知水平，而且更為重要的是緩解了患者心理上的壓力，提高了護理的滿意度。李偉彩通過對手術患者實施術前加強護理、術后訪視等護理措施，不僅保證了手術的順利實施，而且降低了并發癥的發生，保證了手術的治療效果，提高了患者的護理滿意度。

本研究結果顯示，觀察組患者的SAS和SDS評分變化情況均優于對照組，且并發癥的發生率明顯低于對照組，而護理滿意情況則優于對照組（P＜0.05）。護理術前、術后訪視在一定程度上有利于提高患者對于相關疾病和手術的認知水平，提升患者配合手術的主動性，能夠促使患者以平穩、積極、樂觀的心態面對手術和配合手術。再者，護理術前、術后訪視加強了護患之間的溝通和交流，強化了患者對于護理人員的信任關系，從而更有利于醫護人員全面掌握患者的術后恢復情況并及時調整護理對策，能夠大大減少并發癥的發生，為患者的出院和康復奠定了良好的基礎。

綜上所述，護理術前、術后訪視有利于緩解手術患者的心理壓力，在一定程度上有利于提高患者對于相關疾病和手術的認知水平，提升患者配合手術的主動性，降低并發癥的發生率，提高患者的護理滿意度。