手術治療和手法復位治療對老年踝關節骨折的治療效果

文/李鵬

踝關節骨折是骨科常見疾病，臨床常見表現為踝部畸形、關節疼痛、關節腫脹及皮下淤血，病情嚴重的患者會發生循環障礙，對患者正常行走產生影響。踝關節是人體重要的承重關節，常見的骨折類型是關節內骨折，若對位效果不理想，容易發生踝部疼痛及創傷性關節炎。隨著人們生活節奏的不斷加快，發生意外事故的概率升高，踝關節骨折發生率隨之升高，對人們的健康產生巨大的影響。踝關節骨折患者常用的治療方法是手術治療及手法復位治療，手術治療一般是切開皮膚后將骨折對位，隨后使用克氏針固定，手法復位則是使用石膏外固定方式，兩種治療方法各有優勢及劣勢，掌握手術與復位方法對治療踝關節骨折具有重要意義。本研究將我院納入的骨折患者作為觀察對象，分析不同治療方法對患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年12月至2021年12月納入的82例患者作為觀察對象，采用隨機數字法將患者劃分對照組、觀察組，兩組患者各有41例，男性患者46例、女性患者36例，患者年齡在60歲至78歲，平均年齡（73.85±2.64）歲。其中，外踝關節骨折23例、內踝關節骨折43例、雙踝關節骨折16例。兩組患者常規資料對比P>0.05。

1.2 方法

對照組患者施以手法復位治療。讓患者仰臥在病床，保持屈膝及屈髖狀態，一名醫生為患者舒筋活絡，另一名醫生固定患者小腿，握住患者足跟及足背，為患者抵抗牽引2min，醫生手指下壓頸前，將足跟向上提拉，對骨折端進行復位，該手法復位主要針對II度損傷患者。若患者為III度損傷，則內翻踝關節30°，隨后內旋20°。醫生一只手握住患者脛骨向下推，另一名醫生握住患者足跟向后側拉伸，隨后向前推，踝關節背伸10°。針對IV度損傷患者，保持患者骨折端穩定，醫生以拇指向上推擠內踝遠端骨折位置，使內踝復位，在內翻及內旋狀態下雙手緊扣外踝，促進患者脛腓骨損傷處恢復。使用醫用寬膠帶固定患者關節處。醫生先用繃帶自踝關節纏繞到小腿三分之二，使用膠帶將踝關節拉伸到小腿近端，對繃帶松緊度進行調整。待患者手法復位3d后，指導患者功能鍛煉方法，患者恢復30d后鼓勵患者下床行走，治療70d后將繃帶拆除。

觀察組為患者施以硬膜外麻醉，根據患者受傷情況針對性采取手術治療，若患者為內踝關節骨折，將內踝作為中心做切口，縮減骨膜剝離范圍，將骨折端暴露后，對骨折端進行復位，復位后使用空心拉力螺釘固定。針對粉碎性骨折患者，適當使用克氏針及張力帶固定。針對外踝骨折患者，在外踝處做弧形切口，根據患者骨折類型采取治療，若患者為A型骨折，通過克氏針及加壓螺釘治療，若為B型及C型骨折，使用純金鈦板、螺釘固定治療，手術后為患者施以抗生素治療，避免患者術后發生感染，指導患者早期功能鍛煉。

1.3 觀察指標

①觀察患者骨折愈合時間及治療費用、住院時間。②觀察患者踝關節恢復情況，使用AOFAS量表對患者進行調查，滿分為100分，分值越高代表患者踝關節功能恢復越好。③觀察患者治療優良率。優：患者治療后采取影像學檢查，內外踝前后移位及踝近端移位在2cm以內。良：患者治療后，內外踝距離近端移位2-5mm。差：并未滿足上述標準。④觀察兩組患者生活質量，選擇SF-36生活質量量表進行調查，其中包括生理功能、心理功能、軀體疼痛及精神健康，每個項目為100分，分值越高代表生活質量越好。

1.4 統計學處理

選擇統計學軟件SPSS22.0對數據進行處理，計數資料標準差表示，t值檢驗，計數資料概率%表示，卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間骨折愈合時間及治療費用、住院時間對比

觀察組患者住院時間比對照組長、治療費用比對照組高、骨折愈合時間比對照組長，P<0.05，見表1。

表1 組間骨折愈合時間及治療費用、住院時間對比（x±s）

2.2 組間踝關節恢復情況

治療前，兩組患者踝關節AOFAS評分對比P>0.05，治療后，觀察組患者AOFAS評分高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 組間踝關節恢復情況(x±s，分）

2.3 組間治療優良率對比

觀察組治療優良率高于對照組，P<0.05，見表3。

表3 組間治療優良率對比[n(%)]

2.4 組間生活質量評分對比

觀察組患者生理功能（85.15±4.15）分、心理功能（91.12±3.54）分、軀體疼痛（90.52±4.36）分、精神健康（91.12±4.12）分，對照組患者生理功能（79.45±4.12）分、心理功能（80.45±4.36）分、軀體疼痛（84.12±4.65）分、精神健康（85.12±4.31）分，觀察組各項分值均高于對照組，P<0.05。

3 討論

踝關節骨折與間接暴力有關，暴力因素引發的骨折主要多發于年輕人。隨著我國人口老齡化加劇，老年患者發生踝關節骨折的概率較高，居關節內骨折首位，患者常見癥狀為踝關節劇烈疼痛及腫脹、患者下肢瘀斑，下肢為人體重要的承重關節，骨折活動明顯受限，患者治療不及時或者采取的方法不當，將對踝骨靈活性產生影響，患者發生創傷性關節炎的概率升高。近幾年，臨床治療踝關節骨折的方法增多，手術治療占主要位置，手術技巧及固定方式等會對患者預后產生較大影響。踝關節包括骨與韌帶，骨包括腓骨及脛骨，脛骨遠端內側處于突出位置，在人體活動過程中，踝關節的穩定性較好，但在外力作用下容易發生骨折。根據患者骨折情況可分為不同類型，包括旋后/內收型、旋后/外旋型、旋前/外展型、旋前/外旋型，根據患者受創位置及病情也可分為對應的亞型。針對骨折程度分為II-IV度，通過內固定及外側結構損傷處理，患者骨折端恢復。根據下脛腓骨水平分為A型、B型及C型。

踝關節骨折治療方法眾多，包括手術治療、非手術治療，根據患者病情分級，單踝骨折及移位小的骨折患者可采取非手術治療，以手法復位為主。若患者骨折嚴重，非手術治療無法對骨折端進行復位，通過手術治療效果較為理想，但手術作為有創操作，術后可能發生感染，骨折移位大，感染率高，術后恢復速度慢。根據踝關節骨折患者的治療情況來看，手術及手法復位治療各有優劣，手術切開內固定治療可能對患者產生創傷，導致患者經濟負擔加大，但患者術后早期功能鍛煉有利于降低患者骨折僵硬等并發癥發生率，改善患者踝功能。手法復位作為傳統的治療方法，對患者造成的創傷小，患者治療期間不良反應發生率低，但對手術治療要求高，骨折愈合速度相對緩慢。手術治療作為現代化的治療技術，可加速患者骨折端愈合，但手術容易對患者產生二次傷害，對患者術后康復速度造成影響。手術對技術要求較高，若處理不當會導致患者住院時間延長。對此，在老年踝關節骨折治療中應當綜合思考，尊重患者的主觀意愿，使用患者能夠接受的方法治療。在臨床一項研究中，對85例老年踝關節骨折患者展開治療，手術組患者骨折愈合時間比復位組短，且患者離院速度快，治療優良率較高，該結果顯示手法復位與手術治療各自的優劣勢。且多數調查顯示，手術治療費用高昂，患者在術后發生并發癥的概率高。因手術方案較多，合理選擇手術方案是關鍵。在臨床調查中，個體變化程度不同，治療方法應當凸顯個性化，根據患者實際情況選擇手術方法，包括手術切口及手術內固定及外固定方法，術前，醫生應當對患者骨折影像進行評估，選擇立即手術或者擇期手術，根據患者骨折分型，一般是先固定腓骨，隨后固定后踝及內踝，內固定方式常見為單枚螺釘及克氏針張力帶及鋼板固定，外固定則選擇石膏固定。在治療過程中，掌握患者骨折適應證。手術治療常規方法是切開復位治療，先切開患者骨折端，對骨折端進行固定，并注意術中無菌操作，降低患者術后感染率。對本研究結果進行分析，對照組患者采取手法復位治療，觀察組則施以切開復位治療，兩組患者入院前，醫生均對患者病情進行評估，為患者推薦治療手段，根據患者病情進行治療。手法復位治療速度快，但總體上看，患者疼痛感較為強烈，術后恢復速度慢，術后固定時間長。手術治療可切開患者患處，直接觀察內部情況，根據組織情況進行復位，復位效果較好。在本研究中，觀察組患者治療優良率比對照組高，差異有統計學意義。從兩組患者踝關節恢復情況來看，手術治療的患者踝關節功能恢復較好，但手術治療患者住院時間較長，骨折端愈合速度慢，治療費用高。手法復位治療相反，患者治療后住院時間短，骨折愈合速度快。主要是因為手術治療為有創操作，導致患者愈合速度減緩、住院時間延長。對患者生活質量進行評價，觀察組患者恢復速度快，生活質量比對照組患者分值高。

綜上所述，在老年踝骨骨折患者的治療中，對患者施以手術治療及手法復位治療各有優勢及劣勢，根據患者病情變化為患者選擇治療方式對患者病情康復具有重要意義。病情輕的患者可選擇手法復位治療，病情重的患者選擇手術治療，從而滿足患者的治療需求。