急性心力衰竭的重癥護理干預措施分析

文/張春曉

從醫學臨床實踐來看，作為心血管疾病中較為常見的急性心力衰竭通常以中老年人為主，加之現階段社會老齡人口不斷增加，這就導致該病當前表現出持續增長態勢。急性心力衰竭臨床癥狀主要為呼吸困難、身體乏力、體液潴留等等，這不僅導致病患生活受到嚴重影響，同時該疾病還中具有極高的致死率！因而在救治急性心力衰竭患者不但要及時且手段得當，并且給予有效的護理干預措施對于提升搶救成功率、改善患者臨床癥狀及預后效果都大有幫助。對此，下文將以本院2021年1月到2022年1月隨機挑選的120例急性心力衰竭患者進行分組研究，由于兩組急性心力衰竭患者所給予臨床護理措施不同，因而為了判斷何組效果更優，本文通過查閱有關醫療規范后決定采用對比搶救成功率、護理前后心肺功能、生活質量評分以及護理滿意率這四項觀察指標。現詳細研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2021年1月到2022年1月這一時間內所收治急性心力衰竭患者當中隨機抽選120例作為本次研究對象，基于雙盲法將他們平均分作對照組和觀察組（各組60例），他們一般資料如下：①對照組。男性35名，女性25名；年齡從39~73歲（平均56.24±3.16）；心功能III、IV級分別為39和21名。②觀察組。男性36名，女性24名；年齡從37~72歲（平均54.89±2.74）；心功能III、IV級分別為37和23名。納入標準：全部患者都是第一次發病；患者及其家屬均知曉并自愿簽署知情同意書。排除標準：精神不正常、不愿參與本次研究以及合并其他臟器受損等予以排除。本文研究經過醫院倫理委員會批準。通過研究對照組和觀察組急性心力衰竭患者上述資料來看，他們年齡、性別等一般資料組間差異并不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

在本次研究中對照組急性心力衰竭患者臨床護理主要給予用藥、觀察體征等常規護理措施，而觀察組院內則是重癥護理干預措施，具體包括以下幾個方面：

第一，飲食護理。從實踐來看，急性心力衰竭患者經搶救后身體狀態往往較為虛弱，并且一些病患還會伴隨著進食障礙，因而為了保證治療效果這就需要我們做好飲食護理。首先，護理人員嚴格依據醫生指示告知患者及其家屬食物應當以低鹽、低脂、低糖、富含膳食纖維和高熱量為主，肉制品則可以食用雞肉或者是魚肉。同時果蔬可以適當增加食用，而粗糧要磨成米糊裝后方可進食，以減輕心臟負荷。其次，嚴禁給予患者辛辣刺激性食物，并且戒煙酒。

第二，呼吸護理。急性心力衰竭患者病發時包括口腔、氣道中往往會產生大量分泌物，若不及時做好護理工作輕則導致病人呼吸困難，重則有可能出現窒息身亡！首先，護理人員利用一次性棉簽分別對其患者口腔和鼻腔內的分泌物予以清理，待干凈后在使用新的棉簽沾溫水輕輕擦拭口腔，從而維持內部一定的濕潤度。其次，護理人員要求患者多喝點溫水，若其昏迷的話指導家屬使用鼻飼管定時喂水。最后，護理人員在日常巡查過程中遇到患者咳痰時應輕扣其背部，以利于排痰。同時還需教導患者家屬一些排痰技巧。另外，針對難以自行排痰或者較為困難的患者，護理人員應當告知醫生由其開具化痰藥物霧化吸入或者是上吸痰機。

第三，環境護理。首先，護理人員除了做好每日基礎巡房工作以外，還要定期到病房中開啟一定縫隙的窗戶進行通風換氣，同時注意維持好較為適宜溫度和濕度。其次，病房內光線亮度要根據患者情況進行相應調整，在其休息時間段中應當拉上窗簾，其余時候就可以打開以增加室內光亮。另外，護理人員要告訴患者及其家屬日常應采取坐位和臥位結合，這樣一來能夠降低壓瘡出現幾率。最后，護理人員進出病房和各種操作都應當輕柔一些，防止患者受外界突然刺激而誘發心衰。

第四，心理護理。從臨床工作經驗可知，大部分急性心力衰竭患者都會因為自身疾病或者其他一些因素而出現害怕、緊張、焦慮等不良心理狀態。而這些不良心理狀態對于治療工作和效果會產生不利影響。因此這就需要護理人員做好心理護理。首先，患者入院后護理人員將科室自擬的急性心力衰竭健康知識手冊發放給他們，并向他們簡單講解治療和護理工作內容，讓其能夠知曉一定疾病知識和救治手段以緩解不良心理狀態。其次，護理人員還應當向患者介紹本院急性心力衰竭救治及預后效果，以幫助他們建立起治療信心。最后，護理人員要告知患者家屬日常中要多給予關心并多交流，以此進一步開導其。同時探視評率和時間也可以在科室要求內適當延長。

第五，搶救護理。經急救后的急性心力衰竭患者院內仍然有可能發作，因而我們還必須做好搶救護理工作。首先，急性心力衰竭患者發作時護理人員應當第一時間利用一次性醫用棉簽清理其口鼻腔分泌物，以避免呼吸困難或者是出現窒息。其次，護理人員根據搶救工作規范為患者建立2條以上經脈通路并要求輸液（或者是輸血），同時做好現場醫生配合。最后，護理人員在搶救過程中還必須密切關注急性心力衰竭患者生命體征及儀器指標情況，一旦出現異常則及時告知醫生并按其要求開展相應處置。另外，為了保證急性心力衰竭患者生命安全以及提升搶救效率，病房最好要配備有呼吸機等急救設備。

第六，用藥護理。首先，護理人員嚴格依照醫生指示定時將藥物送至急性心力衰竭患者手中，隨后指導后者服用。患者用藥后護理人員要觀察其一定時間以防止出現不適。若患者出現了不適，護理人員應當馬上停止用藥，同時開展相應處置。其次，護理人員在每日巡房中測量并記錄好患者血壓情況，并將其告知醫生以便于后者調整治療方案。

第七，心臟功能恢復訓練指導。首先，經過一段時間治療與護理后，在急性心力衰竭患者情況平穩后醫生便可全面評估其心臟功能情況，并據此制定針對性的恢復訓練方案。其次，護理人員向患者及家屬詳細講解醫生所制定的心臟功能恢復訓練方案，隨后指導其進行鍛煉。開始階段應當以心臟康復操等運動量較小的入手，之后再逐步提升鍛煉強度。同時注意控制好鍛煉時間，避免疲勞。最后，在患者康復出院后護理人員叮囑患者及家屬可在家中繼續開展該恢復訓練，以此促使心臟功能早日復原。

第八，出院指導。當醫生全面評估急性心力衰竭患者病情后認定可以出院了，護理人員要在其回家前一天組織患者和家屬進行宣教。一是告知家屬一些常用的家庭護理方法、手段及注意事項；二是叮囑患者必須準時用藥，保證足夠睡眠時間，繼續做心臟功能恢復訓練和一些低強度鍛煉；三是若出現不適應當及時送醫。

1.3 觀察指標

鑒于本次研究中，對照組和觀察組急性心力衰竭患者分別給予兩種不同的護理措施，為了判斷何組效果更優。筆者查閱有關文獻、醫療規范以及結合工作經驗后在本次研究中采用搶救成功率、護理前后心肺功能、生活質量評分以及護理滿意率這四項觀察指標。

1.4 統計數據處理

在針對本次兩個組別120例急性心力衰竭患者研究過程中所得到的數據采用SPSS22.0軟件進行處理。其中計量資料表示（±s），檢驗為t；計數資料為（%），x表示檢驗。當P值小于0.05是意味著組間差異構成統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和觀察組搶救成功率對比

護理結束并經統計數據處理后，搶救成功率該項觀察指標對比為：觀察組以96.67%（58/60）明顯高于對照組的76.67%（46/60），且觀察指標組間差異均構成統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組和觀察組搶救成功率對比

2.2 對照組和觀察組護理前后心肺功能對比

該項觀察指標結果為，護理前觀察組和對照組急性心力衰竭患者心肺功能差異不明顯，而護理后前者LVEDD(左室舒張末徑)、LVESD(左室收縮末內徑)、LVEF(左心射血分數)三項指標改善情況都好于后者，且觀察指標組間差異均構成統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表2。

表2 對照組和觀察組護理前后心肺功能對比

2.3 對照組和觀察組生活質量評分對比

經過護理后觀察組存活的急性心力衰竭患者該評分要高于對照組，且觀察指標組間差異均構成統計學意義（P＜0.05），對比情況見表3。

表3 對照組和觀察組生活質量評分對比

2.4 對照組和觀察組護理滿意率對比

通過收集科室自擬調查問卷以及統計數據處理，該項指標結果為：觀察組存活急性心力衰竭患者護理滿意率96.55%（56/58）要高于對照組80.43%（37/46）。同時組間差異均構成統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表4。

表4 對照組和觀察組護理滿意率對比

3 討論

經搶救、護理以及統計數據處理完成后，結果如下：①搶救成功率對比上：觀察組以96.67%（58/60）明顯高于對照組的76.67%（46/60）；②護理前后心肺功能對比上：護理前觀察組和對照組急性心力衰竭患者心肺功能差異不明顯，而護理后前者LVEDD(左室舒張末徑)、LVESD(左室收縮末內徑)、LVEF(左心射血分數)三項指標改善情況都好于后者；③生活質量評分對比上：經過護理后觀察組存活的急性心力衰竭患者該評分要高于對照組；④護理滿意率對比上：觀察組存活急性心力衰竭患者護理滿意率96.55%（56/58）要高于對照組80.43%（37/46）。同時上述四項觀察指標組間差異均構成統計學意義（P＜0.05）。

4 結論

從臨床研究可知，急性心力衰竭通常是由于心臟受到一系列諸如遺傳、能量代謝或者是血流動力學等復雜因素所產生的病變。急性心力衰竭患者一旦病發心臟負負荷會在極短時間中劇增，并伴隨著呼吸困難、身體乏力、體液潴留等臨床癥狀，若得不到及時地救治將很有可能危及生命！目前針對急性心力衰竭救治上通過選用有效藥物能夠較好地提高心衰療效，主要是給予患者正性肌力、血管擴張以及利尿劑等藥物。然而藥物治療仍然有可能出現不良反應，比如一些急性心力衰竭患者服用利尿劑一段時間后就出現了耐受作用，在這種情況下再次病發救治便會增加難度，并且繼續使用該藥物很有可能導致其心率因心肌耗氧大增而產生失常現象。所以，針對急性心力衰竭患者救治上除了治療以外，護理工作同樣重要。

相比于傳統臨床護理，重癥護理干預屬于一項專門針對重癥病患的護理措施，從眾多醫學研究來看它不僅能夠為急性心力衰竭患者提供包括飲食、呼吸、環境、心理、搶救、用藥、心臟功能恢復訓練以及出院等全方面護理，從而大大地提升了救治效果。同時通過本文對我院120例急性心力衰竭患者分組研究來看，重癥護理干預在搶救成功率、護理前后心肺功能、生活質量評分以及護理滿意率這幾項觀察指標上均明顯優于常規護理。

綜上所述，在急性心力衰竭患者臨床救治過程中，重癥護理干預措施地應用相比于常規舉措而言，除了能夠大大提升病患搶救成功率和護理滿意率以外，它還可以改善其心肺功能以及預后生活質量，因而值得我們在臨床上大力推廣。