通督健脾針灸法治療脊髓損傷所致壓瘡的療效觀察

田靖,周琳,常曉慧,周愛霞,王俊生,尹建石

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第967醫院,大連 116021)

近年來,隨著經濟的快速發展,患者因外傷、骨折等外力作用導致脊髓壓迫、斷裂引發的脊髓損傷發生率明顯上升,占全身損傷的0.2%～0.5%[1-2]。脊髓損傷后,受損區域以下失去神經支配,運動、感覺等各項功能障礙,加上尿便失禁、局部潮濕等綜合因素導致壓瘡[3-4],如不及時處理,進展迅速[5],部分患者創面遷延不愈,嚴重者可引起敗血癥,危及生命[6]。據相關文獻報道,脊髓損傷患者壓瘡發生率高達 25.0%～85.0%,其中脊髓損傷患者1年內出現不同程度壓力性損傷的發病率為 28.1%～41.0%[7-11]。壓瘡已成為脊髓損傷后最常見的并發癥,積極探尋有效的治療方案能減輕患者的痛苦和心理負擔,提高生活質量,具有重要的臨床意義。

中醫藥防治壓瘡由來已久,且具有其獨特優勢。通督健脾針灸法是基于脊髓損傷后壓瘡的病機,即督脈瘀阻、陽氣不暢,氣滯血瘀,肌膚失養壞死。通督法可疏通督脈、溫補陽氣,健脾法可行氣活血、生肌斂瘡。通督健脾針灸法的特點在于標本同治,基于中醫整體觀配合局部治療。本研究采用通督健脾針灸法治療脊髓損傷所致Ⅱ和Ⅲ期壓瘡,觀察其臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月中國人民解放軍第967醫院骨科收治脊髓損傷所致Ⅱ和Ⅲ期壓瘡的住院患者70例,按就診順序采用查隨機數字表法隨機分為治療組和對照組,每組35例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表 1。本研究方案經中國人民解放軍聯勤保障部隊第967醫院醫學倫理委員會批準(PLA967-GC2020-005)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準[12]

參照Ⅱ和Ⅲ期壓瘡的相關診斷標準。Ⅱ期為缺損組織受累達部分真皮層,局部皮膚水腫充血,無壞死組織潰瘍;Ⅲ期為缺損組織受累達皮膚全層甚至皮下脂肪及肌肉、伴有壞死組織潰瘍。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡 47～81歲;③簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①有嚴重精神障礙者;②有糖尿病、血液病及長期服用激素等影響瘡口愈合者;③過敏體質者。

2 治療方法

2.1 對照組

予常規治療。患者定時翻身,必要時使用防壓氣墊;防止潮濕,保持皮膚清潔、床單干燥整潔;常規外科無菌換藥,清潔傷口及周圍皮膚,剪除創面壞死組織,安爾碘消毒,傷口敷料貼敷;如有潛在腔隙用紗條填塞,必要時手術切開引流;加強營養支持,提高自身免疫力。

2.2 治療組

在對照組常規治療基礎上予通督健脾針灸法治療。

2.2.1 針刺

選督脈上的百會、大椎、身柱、筋縮、脊中、命門和腰陽關穴。患者俯臥,穴位局部皮膚常規消毒后,選用 0.25 mm×40 mm毫針進行針刺。針尖與皮膚呈15°角沿督脈向后平刺百會約 0.5寸至帽狀腱膜;沿脊突方向斜刺大椎、身柱、筋縮和脊中穴約 0.5寸,以刺透棘間韌帶有透空感為度;直刺命門和腰陽關穴0.5～1寸。各穴針刺得氣后行小幅度捻轉針法10 s,留針20 min。

2.2.2 灸法

選脾經上的血海、三陰交和商丘穴。在距穴位上方3 cm處行溫和灸[13]2 min,雀啄灸1 min加強敏化,循經往返灸2 min激發經氣,最后溫和灸15 min發動感傳,以熱敏灸感消失為度。壓瘡創面行回旋灸,距離壓瘡創面上方3 cm,反復旋轉施灸15～20 min,以患者自覺局部溫熱為度。

每日治療1次，2周為1個療程，療程間休息1 d，共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用壓瘡愈合計分量表(pressure ulcer scale for healing, PUSH)[14]評價壓瘡愈合效果。根據壓瘡面積計 0～10分,瘡面組織類型計 0～4分,滲出量計0～3分,對壓瘡局部特征進行評分,各項評分相加總分判斷創面愈合效果。總分17分,分數越低表示壓瘡愈合越好,0分表示愈合。

3.2 療效標準[15]

治愈:患者壓瘡處創面上皮完全覆蓋,沒有炎性滲出物。

顯效:患者壓瘡處創面明顯縮小,可見新鮮肉芽組織,疼痛癥狀明顯改善。

好轉:患者壓瘡處創面無擴大,可見較新鮮肉芽組織,疼痛癥狀得以緩解。

無效:患者壓瘡處創面擴大,無新鮮肉芽組織生長或生長很少。

總有效率＝[(治愈例數＋顯效例數＋好轉例數)/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析。計數資料比較采用卡方檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗;計量資料若符合正態分布以均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗,組內不同時間點比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療1個療程后,治療組總有效率為88.6%,高于對照組的 80.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療2個療程后,治療組總有效率為100.0%,高于對照組的85.7%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療2個療程后,兩組總有效率均優于同組治療1個療程后,差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

3.4.2 兩組治療前后PUSH總分及各單項評分比較

治療前,兩組 PUSH總分及各單項評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療1個療程后,兩組PUSH總分及各單項評分均較同組治療前下降(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。治療2個療程后,兩組PUSH總分及各單項評分均低于同組治療 1個療程后(P＜0.01),且觀察組低于對照組(P＜0.01)。詳見表3。

3.4.3 兩組PUSH總分及各單項評分與療程相關性

觀察組創面愈合優于對照組(P＜0.05);隨著療程的增加,兩組PUSH總分及各單項評分進一步降低(P＜0.05)。PUSH總分及各項得分與瘡面治療方法和時間存有交互作用(P＜0.05)。詳見表4。

4 討論

脊髓損傷所致壓瘡是臨床非常普遍和難于處理的嚴重并發癥,直接關系到患者的生存時間與生活質量[16],據相關文獻報道,在住院條件下,壓瘡感染導致并發癥的死亡率高達 50%,是 7%～8%的脊髓損傷患者直接死亡原因[17]。手術、清創、涂抹藥膏等仍為現階段臨床治療壓瘡的主要手段,效果欠佳且費用較高[18]。因此尋找有效、規范的脊髓損傷所致壓瘡治療措施具有重要的臨床意義。

壓瘡在古代中醫學文獻中屬于“腐”“瘡瘍”等范疇。《外科啟玄·潰瘍虛實》:“席瘡乃久病著床之人,挨擦磨破而成。上而背脊,下而尾閭。”[19]中醫學認為,脊髓損傷后一方面督脈經絡受損,陽氣敗傷,精血不榮,肌膚失養壞死形成瘡瘍;另一方面,患者長期臥床少動氣血運行不暢,氣滯血瘀,蘊毒腐爛,加重壓瘡[20]。

通督健脾針灸法是在《素問·陰陽應象大論》提出的“治病必求其本”理論指導下,基于通督法和健脾法,其特點在于“標本同治”“陰中求陽”,立足于中醫整體觀的基礎上配合局部治療,充分體現了整體論治的觀念。督脈為陽脈之海,循行于腰背正中,貫穿整個脊柱,與脊髓解剖位置密切相關[21],通過針刺督脈可以對脊髓進行有效的功能調節與振奮,激發全身陽氣以溫陽補虛、調節氣血,濡養肌膚。百會為百脈之所會,針刺可升陽益氣,調節全身經氣,具有通督益髓之功;背部從大椎開始共 6穴:大椎宣通陽氣,補陽通絡;身柱、筋縮、脊中針刺可升陽益氣,調節全身經氣,具有通督益髓之功;命門、腰陽關培補元氣,強壯腰膝。脾為后天之本,一方面可化生血氣,為氣血生化之源;一方面主肌肉及四肢,可營養充實臟腑及筋骨肌肉。血海又名“血會”,為脾經所生之血的聚集之處。《醫學入門》載其可治“一切血疾及諸瘡”。艾灸此穴可溫通經絡,養血活血祛瘀,濡養肌膚。三陰交為肝、脾、腎三經的交會穴,肝藏血,脾統血,腎藏精。《針灸則》:“臁瘡不愈,灸三陰交三壯至三十壯,則再不發。”艾灸此穴可補脾腎資生化之源,充養肌膚。太白為脾臟的原穴,是脾經的原氣經過和留止的穴位,艾灸此穴可激發脾經原氣,對諸虛百損、五勞七傷均有較好的治療效果[22-23]。

陳日新教授經多年研究發現,腧穴普遍存在熱敏化現象,與傳統靜態腧穴相比,熱敏化腧穴更容易發生灸性感傳,從而達到氣至病所,大幅度提高艾灸的臨床療效[24]。本研究中的健脾法正是通過溫和灸、雀啄灸和往返灸法循序漸進,逐層深入,使熱敏化灸的操作步驟更加完善和具體化,從而更好地刺激患者熱敏化腧穴,激發經絡感傳、促進氣血運行以使氣至病所,使艾熱的刺激發揮最大的作用。

本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組,在各個時間點上,壓瘡表面積、滲出量、傷口組織類型計分,通督健脾法組均優于對照組。提示通督健脾針灸法治療壓瘡可充分發揮通督、健脾各自優勢,針灸結合提高治療效果,促進創面愈合,為進一步應用通督健脾針灸法防治脊髓損傷后產生的其他并發癥提供臨床依據。

綜上所述,在常規治療基礎上,通督健脾針灸法治療脊髓損傷所致Ⅱ和Ⅲ期壓瘡,可有效縮小壓瘡傷口面積,減少滲出液量,療效優于單純常規治療。