生物反饋療法聯合電刺激治療兒童原發性遺尿癥的效果評價

馬常建 郭玉華 劉清梅

原發性遺尿癥為兒科常見病,雖然不像肺炎、腹瀉一樣對兒童健康產生急性傷害,但是會造成患兒自我意識低下。有研究顯示［1］,原發性遺尿癥患兒的沖動、多動以及焦慮指數均高于正常兒童,伴隨年齡的增長,心理行為問題的檢出率會隨之增高,因此對于原發性遺尿癥患兒應早期進行規范化治療。通過隨機對照研究比較生物反饋結合電刺激和口服DDAVP 對兒童原發性遺尿癥的療效［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月經濰坊市婦幼保健院兒童夜遺尿門診確診的兒童原發性遺尿癥患兒40 例作為研究對象,其中男25 例,女15 例。依據治療措施不同將患兒分為觀察組和對照組,每組20 例。對照組患兒平均年齡(9.6±1.3)歲,觀察組患兒平均年齡(9.5±1.2)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患兒符合診斷標準；基本生命體征穩定。排除標準：不配合調查者。所有患兒家屬自愿參加本次研究并同意簽署本次研究知情告知書。

1.2 方法 觀察組采用生物反饋聯合電刺激治療,利用生物反饋治療儀(SA9800)治療［3］。患兒每周接受1 次治療,生物反饋治療持續30 min/次,據患兒耐受情況同時接受低頻(10～20 Hz)或高頻(60～90 Hz)電刺激治療各15 min,療程3 個月［4］。

對照組采用DDAVP 治療,患兒每晚臨睡前2 h 禁水及含水分較多的食物,臨睡前0.5 h,用少量水吞服DDAVP (商品名：彌凝)0.1 mg,連續服用3 個月后停藥［5］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒臨床療效、生活質量評分以及治療前后心理狀況評分。臨床療效分為顯效、有效、無效。2 周內遺尿頻率減少≥90%為顯效；遺尿頻率減少≥50%但＜90%為有效；遺尿頻率減少＜50%為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。觀察比較兩組患兒治療后的生活質量評分,評分越高表明生活質量越好。患兒心理狀況評定包括SAS、SDS,評分越高表明患兒心理狀況越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組治療總有效率95%高于對照組的65%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患兒治療后生活質量評分比較 觀察組患兒社會功能、生理機能、生理功能、活力以及精神狀態評分分別為(91.31±5.39)、(91.30±5.22)、(89.99±3.12)、(94.51±3.38)、(95.21±2.54)分,均高于對照組的(81.26±5.37)、(80.68±5.44)、(81.64±3.29)、(83.66±4.59)、(89.11±3.22)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療后生活質量評分比較(,分)

表2 兩組患兒治療后生活質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒治療前后心理狀況評分比較 治療前,兩組患兒SAS、SDS 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患兒SAS 評分(42.45±5.21)分、SDS 評分(41.86±5.14)分均低于對照組的(53.24±6.18)、(52.86±6.21)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后心理狀況評分比較(,分)

表3 兩組患兒治療前后心理狀況評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

兒童遺尿癥主要是由于泌尿道中樞神經系統、膀胱括約肌發育尚未完善的引起,有排尿意圖時無法自動喚醒自己,長期遺尿癥會影響患兒的智力發育,容易導致患兒記憶力差,注意力不集中,反應遲鈍,最終導致學習成績下降。同時,尿床容易使患兒形成害羞、敏感以及自卑的性格,造成患兒的人格缺陷,因此應正確對待兒童遺尿癥。3歲的正常兒童應該學會控制尿液,4 歲后不能控制尿液為遺尿癥。中醫認為,遺尿癥是脾腎不佳的表現。小兒脾腎遺尿癥,男性會陽痿,早泄；女性排卵障礙,月經不調,甚至不孕。4～10 歲是兒童個性形成的關鍵時期,遺尿癥容易使他們個性退縮,膽怯恐懼,有孤獨癥傾向［6,7］。

通常而言,＜3 歲兒童尿床是正常的。有些兒童＞2 歲時就可以控制白天排尿,但晚上偶爾會弄濕床。如果兒童在3 歲以后尿床≥2 次/周,父母應該保持警惕是否為遺尿癥。兒童的膀胱比較小,遺尿情況會隨著年齡的增長而自動消失,但遺尿癥不會隨著兒童長大而消失；遺尿癥可能與一些內臟疾病有關,所以如果兒童有這樣的情況,應該及時去醫院檢查。另外,如果遺尿過于頻繁,會對患兒的智力和健康產生一定的影響,伴隨著出汗、失眠以及困倦等,而且性格也容易害羞、怪異和內向。兒童尿床也可能與以下原因有關。①睡前過量飲水。可以睡前喝一小杯水或牛奶,這有助于睡眠,但不建議睡前喝太多。晚上是肝臟和腎臟休息時間,過量飲水會增加腎臟的壓力。晚上去洗手間也會影響睡眠,而兒童更容易尿床。所以睡前1 h 盡量不要喝太多水。②荷爾蒙分泌異常。人腦可以分泌一種抑制排尿的荷爾蒙,這種荷爾蒙是在人睡覺時產生的,所以即使在晚上醒來也不容易尿床。但是兒童的大腦發育不完善時,晚上沒有控制排尿的能力。如果睡前不排泄尿液,晚上就很容易尿床。③遺傳。遺尿癥是有遺傳性的。如果父母中的一方小時候患有遺尿癥,孩子尿床的可能性就會很大［8］。④膀胱很小。每個人的膀胱實際上大小不一,兒童的膀胱比成年人小,也更敏感。如果膀胱儲存過多尿液,半夜膀胱收縮會導致尿失禁。⑤腦神經傳導異常。身體可以感受到排尿是因為膀胱從中樞神經系統向大腦發送信號［9］,腦神經的異常傳遞意味著大腦還沒有收到信號,所以脊髓的反射中心將會自行排尿,一旦發現應及時治療。

本世紀初,遺尿癥目前推薦的一線治療方案是應用DDAVP 和遺尿報警器［10］。報警器具備有效率高、復發率低的優勢,但是起效時間多在8 周以上,且容易打擾患兒及家長睡眠,需投入巨大的精力和時間,在中國多數的遺尿癥患兒家庭中不被接受。DDAVP 作為一線治療藥物［11］,起效快,能夠保證患兒夜間睡眠不被打擾,但是對于膀胱依賴型患兒療效較差,且存在停藥后復發率較高的問題,未能根本解決患兒遺尿問題。生物反饋治療在原發性遺尿癥患兒中正逐漸得到應用。國內應用生物反饋治療原發性遺尿癥經驗較少［12］。目前濰坊市婦幼保健院已有生物反饋療法聯合電刺激治療原發性遺尿癥的經驗,且治療效果不錯。

綜上所述,采用生物反饋療法聯合電刺激治療兒童原發性遺尿癥,臨床效果顯著,能顯著提高患者生活質量,快速緩解臨床癥狀,值得大力推廣與應用。