老年子宮肌瘤腹腔鏡切除術采取靜吸復合麻醉與單純靜脈麻醉對認知功能及應激指標的影響

鄔勝杰

子宮肌瘤是老年女性較為多發的良性生殖器官腫瘤,近年來,老年子宮肌瘤的臨床病發率呈逐年升高的趨勢［1］。目前,子宮肌瘤的臨床主要治療手段為腹腔鏡切除術,該手術對機體產生的創傷較小,且術中出血量較少,術后恢復時間較短［2］。但是老年患者通常合并基礎疾病多、機體免疫功能差,認知功能及應激反應受手術麻醉影響較大,常規單純靜脈麻醉對患者機體抑制作用較差,而靜吸復合麻醉通過血液循環作用于中樞神經系統,起效及代謝作用均較強［3］。基于此,本文選取42 例老年子宮肌瘤患者進行分析,旨在探討靜吸復合麻醉對生命體征、認知功能及應激指標的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2021 年3 月 本院收治的42 例行腹腔鏡切除術的老年子宮肌瘤患者,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組21例。觀察組年齡60～66歲,平均年齡(63.32±3.15) 歲；病程1～8 年,平均病程(5.32±1.25)年；體質量46～59 kg,平均體質量(52.42±2.34)kg；子宮肌瘤直徑7～13 cm,平均子宮肌瘤直徑(10.21±2.08)cm。對照組年齡61～67 歲,平均年齡(64.41±3.17)歲；病程1～9 年,平均病程(5.45±1.31)年；體質量47～59 kg,平均體質量(53.52±2.46)kg；子宮肌瘤直徑8～14 cm,平均子宮肌瘤直徑(11.28±2.14)cm。兩組年齡、病程、體質量、子宮肌瘤直徑等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較()

表1 兩組一般資料比較()

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經過B 超、核磁共振等影像學檢查明確診斷為老年子宮肌瘤患者；②年齡≥60 歲；③體質量＜60 kg；④無藥物過敏史；⑤均簽訂知情同意書。排除標準：①長期服用鎮痛、鎮靜類麻醉藥物；②合并心、肝、腎等其他重要臟器嚴重功能障礙；③有藥物過敏史或家族史。

1.3 方法 對照組術中采用單純靜脈麻醉,首先對患者進行麻醉誘導,待患者意識消失后行氣管插管并連接呼吸機,手術中持續泵入丙泊酚2.5～3.5 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min),維庫溴銨0.12 mg/(kg·min)維持靜脈麻醉。觀察組采用靜吸復合麻醉,具體方法如下：麻醉前15 min 選取阿托品0.5 mg 及右美托咪定0.6 μg/kg 進行靜脈注射,以維庫溴銨0.15 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg 及咪達唑侖0.04 mg/kg進行靜脈注射麻醉誘導,等待患者意識消失后行氣管插管,同時接通呼吸機,手術中持續泵入丙泊酚2.5～3.5 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min),維庫溴銨0.12 mg/(kg·min)+七氟醚1.5%～3.0%持續吸入維持靜脈麻醉,腦電雙頻指數(BIS)維持在45～55,手術中根據患者HR、MAP 及麻醉深度控制七氟醚用量。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組生命體征、認知功能、應激指標。①生命體征：觀察并記錄兩組患者術前及術后30 min HR、MAP 變化情況。②認知功能：術前及術后12 h 采用MMSE 進行評價,總分30 分,評分越高,認知功能越好。③應激指標：觀察兩組患者術前及術后24 h SOD 及MDA 水平,抽取肘靜脈血4 ml,離心分離后進行測定,嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生命體征比較 術前,兩組HR、MAP 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后30 min,觀察組HR、MAP 明顯低于本組術前,對照組明顯高于本組術前,且觀察組明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生命體征比較()

表2 兩組生命體征比較()

注：與本組術前比較,aP＜0.05；與對照組術后30 min 比較,bP＜0.05

2.2 兩組 MMSE 評分比較 術前,兩組MMSE評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。術后12h,觀察組MMSE 評分與本組術前比較差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組MMSE 評分較本組術前明顯下降,差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組MMSE 評分明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組MMSE 評分比較(,分)

表3 兩組MMSE 評分比較(,分)

注：與本組術前比較,aP＜0.05；與對照組術后12 h 比較,bP＜0.05

2.3 兩組應激指標比較 術前,兩組SOD、MDA 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后24 h,兩組SOD 水平較術前明顯提高,MDA 水平較術前明顯降低,且觀察組SOD 水平高于對照組,MDA 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組應激指標比較()

表4 兩組應激指標比較()

注：與本組術前比較,aP＜0.05；與對照組術后24 h 比較,bP＜0.05

3 討論

子宮肌瘤在臨床婦科良性腫瘤中較為常見,由平滑肌及結締組織構成,多發于老年人［4］。相關臨床研究發現,子宮肌瘤的發病機制與基層細胞突變、局部生長因子、性激素相互發生異常作用等因素有關［5］。子宮肌瘤一般沒有或者很少表現出相應的臨床癥狀,隨著疾病的發展,子宮肌瘤很容易使腫瘤附近的靜脈受到壓迫,導致子宮內膜子宮靜脈叢發生擴張充血,進而誘發子宮內膜炎及肌瘤蒂扭轉等,嚴重影響患者身心健康及生命安全［6］。

目前,腹腔鏡切除術是老年子宮肌瘤治療的標準手段,該手術具有術中出血量少、手術時間短、術后恢復快等優勢［7］。進行腹腔鏡切除術前行適當的靜脈麻醉是至關重要的,可較大程度上輔助手術順利進行,提高手術成功率。常規單純靜脈麻醉代謝能力較差,且部分耐受性差的患者容易出現惡心嘔吐等反應［8］。靜吸復合麻醉是指同時或者先后應用兩種及以上的麻醉藥物,以完善患者術中及術后鎮痛、鎮靜效果的一種新型麻醉方式,可較大程度上消除各種麻醉藥物單獨應用的劣勢,達到揚長避短的效果,起到良好的鎮痛、鎮靜作用［9］。相關研究顯示,靜吸復合麻醉應用于腹腔切除術中可有效減少患者基本生命體征的波動幅度,且手術結束后可盡快恢復患者生命體征［10］。本研究顯示,術后觀察組患者HR、MAP 均恢復至正常水平,這表明靜吸復合麻醉可明顯幫助患者恢復正常生命體征。究其原因,靜吸復合麻醉通過聯合應用麻醉藥物,可較大程度上減緩患者在手術過程中HR、呼吸、MAP 等基本生命體征的波動幅度［11］。

另有相關研究指出,在行腹腔鏡切除術中應用靜吸復合麻醉不僅可改善患者整體認知功能,且可較大程度上改善患者的應激指標水平［12］。本研究顯示,術后觀察組患者的MMSE 評分顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05),說明靜吸復合麻醉對認知功能影響小；此外,術后,觀察組患者的SOD 水平顯著高于對照組,MDA 水平顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05),表明靜吸復合麻醉對改善患者應激指標水平作用較為明顯。究其原因,靜吸復合麻醉中丙泊酚進入患者的血液循環中可產生非常強大的鎮靜作用,有效誘導及維持麻醉效果；七氟醚可提高手術中患者的SOD 水平；瑞芬太尼是芬太尼μ 型阿片受體激動劑,一旦進入機體,可使患者迅速達到血-腦平衡,且維持時間較短,在達到血-腦平衡后其在血液及組織中含量會迅速下降,因此,可大大減少患者產生應激反應；維庫溴銨作為麻醉的輔助用藥,可使氣管插管操作更加容易,同時易化手術中骨骼肌的松弛程度［13,14］。上述幾種麻醉藥物聯合應用進行靜吸復合麻醉可最大程度上改善應激指標水平,對認知功能影響小,提高SOD 水平,降低MDA 水平,這進一步體現了在老年子宮肌瘤腹腔鏡切除術中應用靜吸復合麻醉方式的優越性。

綜上所述,在老年子宮肌瘤腹腔鏡切除術中采用靜吸復合麻醉可有效維持患者生命體征穩定,改善應激指標水平,對認知功能的影響較小。