子宮脫垂患者采用陰式子宮切除+陰道前后壁修補術治療的效果分析

董愛華 劉海燕

子宮脫垂是婦科常見疾病之一,該疾病是指子宮沿陰道下降,部分子宮脫出陰道口,常合并陰道前壁與后壁膨出,該疾病易發(fā)生于多產(chǎn)、體力勞動、營養(yǎng)不良的女性［1］。腹部下墜、腰酸、腫物自陰道脫出等癥狀是該疾病的主要臨床表現(xiàn),妊娠、分娩、衰老、腹腔內(nèi)壓力增加是該疾病的基本原因,同時多次陰道分娩、盆腔手術史、吸煙等因素與該疾病有密切聯(lián)系［2］。該疾病對女性身心健康產(chǎn)生嚴重影響,目前臨床對該疾病患者采用手術治療,以往臨床對該疾病患者采用常規(guī)陰式子宮切除術進行治療,但該手術治療效果不理想,因此臨床需尋找新型手術方法。本研究為分析陰式子宮切除+陰道前后壁修補術治療效果,選取子宮脫垂患者開展探究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2017 年1 月～2020 年11 月本院接收的50 例子宮脫垂患者,采用隨機數(shù)字表法分為研究組及對照組,各25 例。研究組患者病程最短1 年、最長10 年,平均病程(5.26±2.31)年；年齡最小53 歲、最大82 歲,平均年齡(64.27±6.23)歲；子宮脫垂程度：Ⅱ度子宮脫垂16 例、Ⅲ度子宮脫垂9 例。對照組患者病程最短1 年、最長9 年,平均病程(5.18±2.26)年；年齡最小54 歲、最大81 歲,平均年齡(64.41±6.09)歲；子宮脫垂程度：Ⅱ度子宮脫垂14例、Ⅲ度子宮脫垂11 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①本研究患者經(jīng)超聲檢查均確診為子宮脫垂［3］；②符合手術指征；③患者簽署同意書。排除標準：①手術禁忌證患者；②凝血功能障礙患者；③合并盆腔炎患者。

表1 兩組患者一般資料比較(,n)

表1 兩組患者一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組：采用常規(guī)陰式子宮切除術治療。術前對患者進行常規(guī)查體,超檢查及宮頸檢查,并對患者子宮活動情況進行全面了解,觀察患者是否有附件包塊,在術前采用清潔消毒劑對患者陰道進行消毒,在患者宮頸陰道黏膜做一環(huán)形切口,將患者膀胱子宮反折腹膜開啟,對血管做相關處理,之后逆行切除子宮,將輸卵管峽部、卵巢固有韌帶與圓韌帶進行鉗切,將筋膜與韌帶進行縫合。

研究組：采用陰式子宮切除+陰道前后壁修補術治療。對患者進行硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉,取膀胱截石位,對患者陰道進行常規(guī)消毒,將患者陰道口充分暴露,用水注入陰道黏膜下、膀胱兩側(cè)、陰道后壁、直腸處進行分離,在膀胱宮頸附著0.5 cm 處,刀片頓性+銳性將膀胱宮頸間隙、直腸窩宮頸間隙進行分離,切斷、縫扎主、骶韌帶,鉗夾、切斷、縫扎子宮血管,將宮體牽出,切斷、縫扎圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶,將子宮切除,間斷關閉前后腹膜,并將各韌帶殘端相互結(jié)扎以重建盆底支柱。于尿道口下方1 cm處做切口,下達尿道溝下0.5 cm 處,分離膀胱與陰道前壁達兩側(cè)膀胱韌帶,荷包縫合膀胱黏膜組織,并間斷橫行縫合加強,剪除多余陰道壁,2/0 可吸收線縫合陰道前壁。剪開陰道壁黏膜與會陰皮膚邊緣,分離陰道后壁與直腸達陰道直腸間隙,修剪多余陰道壁,間斷縫合陰道后壁黏膜,之后將會陰部皮下組織及皮膚進行縫合。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組患者手術相關指標 包括手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、術中出血量。

1.3.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 包括尿道膨出、尿頻、腹痛。

1.3.3 比較兩組患者治療效果 判定標準：經(jīng)治療后患者臨床癥狀完全消失,各組織解剖位置恢復正常,為治愈；經(jīng)治療后患者臨床癥狀基本消失,陰道膨出癥狀有所改善,為有效；經(jīng)治療后患者上述癥狀未發(fā)生改善,為無效。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學有意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者相關手術指標比較 研究組患者下床活動時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學有意義(P＜0.05)。兩組患者手術時間、肛門排氣時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者相關手術指標比較()

表3 兩組患者相關手術指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學有意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

子宮脫垂是女性常見盆底功能障礙性疾病,由于盆腔筋膜、韌帶、肌肉松弛、薄弱,從而無法為子宮提供足夠支持,導致子宮脫出陰道口外［4］。該疾病在任何年齡女性中均可發(fā)生,常見于多次分娩絕經(jīng)后女性,分娩損傷、腹壓增加、先天發(fā)育異常、衰老、營養(yǎng)不良等因素是該疾病主要發(fā)病原因［5,6］。根據(jù)子宮脫垂程度可將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,Ⅰ度是指宮頸外口水平低于坐骨棘水平,宮頸仍位于陰道內(nèi)；Ⅱ度是指子宮頸脫出陰道口,宮體仍在陰道內(nèi)；Ⅲ度是指宮頸與宮體全部脫出陰道外,該疾病對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。目前臨床對Ⅱ、Ⅲ度患者采用手術治療［7-9］。

以往臨床對該疾病患者采用常規(guī)陰式子宮切除術治療,雖然該手術在一定程度上可以改善患者臨床癥狀,但患者在術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率較高,無法滿足臨床對該疾病的治療需求。隨著臨床對該疾病不斷探究,陰式子宮切除+陰道前后壁修補術被應用到該疾病治療中,該手術部位位于盆腔底部,不會對腸管產(chǎn)生影響,患者術后疼痛度較小,可促進患者術后快速排氣［10］。陰式子宮切除+陰道前后壁修補術的開展,在手術過程中能夠有效減少切除病灶對周邊組織器官造成刺激性影響,因此患者術后并發(fā)癥發(fā)生幾率能夠得到有效控制,由此促進患者術后機體狀態(tài)恢復,在子宮脫垂治療中具有良好實施效果［11,12］。該手術方式將陰道壁黏膜層、各韌帶黏膜、斷端進行縫合,可降低術后殘端血腫現(xiàn)象出現(xiàn),可增加盆底與筋膜阻滯支撐力,從容降低疾病復發(fā)風險。由于該手術對患者機體造成的創(chuàng)傷性較小,因此可促進患者術后快速恢復［13,14］。

綜上所述,子宮脫垂患者采用陰式子宮切除+陰道前后壁修補術治療,可有效改善患者陰道壁生理結(jié)構(gòu),促進患者各項指標恢復正常,降低其并發(fā)癥發(fā)生風險,加快患者術后康復速度。