甘精胰島素聯合瑞格列奈治療老年糖尿病的療效分析

苗艷茹

隨著我國經濟快速發展,人民生活水平不斷提高,飲食結構和生活方式也發生了一定變化,導致糖尿病的發病率日益增加,對人民健康威脅較大［1］。糖尿病屬于一種內分泌代謝紊亂疾病,它受遺傳因素、免疫功能障礙、微生物感染等因素影響,導致胰島功能減退,胰島素抵抗,從而引起糖、蛋白、脂肪等代謝紊亂綜合征［2］。中老年人是糖尿病高發人群,約占糖尿病患者的95%左右［3］,如不及時控制和治療,可引起心、腦、腎嚴重并發癥,甚至危及患者生命。目前,糖尿病尚無確切治療方法,臨床主要以控制血糖,減少并發癥為主,該病主要表現為胰島素抵抗,導致胰島素相對缺乏和血糖升高。臨床常通過胰島素控制血糖,如采用諾和靈胰島素治療,盡管可以有效控制血糖,但易發生低血糖等不良事件,臨床效果并不理想。目前,糖尿病治療以控制血糖、減少并發癥、降低病死率、提高生活質量為主［4］。早期患者可通過口服降糖藥可控制血糖,嚴重的常采用胰島素注射方式控制患者血糖水平,延緩疾病進展。本次研究分析了甘精胰島素聯合瑞格列奈治療老年糖尿病的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年8 月收治的56 例老年糖尿病患者,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組28 例。對照組男15 例,女13 例；年齡62～81 歲,平均年齡(68.24±5.55)歲；病程2～20 年,平均病程(14.56±4.19)年。觀察組男16 例,女12 例；年齡61～82 歲,平均年齡(68.92±5.32)歲；病程2～19 年,平均病程(14.34±4.12)年。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究經倫理批準。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予甘精胰島素［賽諾菲(北京)制藥有限公司,國藥準字J20140052］治療,每日睡前皮下注射0.2 U/kg。共治療4 周。

1.2.2 觀察組 使用甘精胰島素治療基礎上給予瑞格列奈(江蘇豪森藥業集團有限公司,國藥準字H20000362)治療,初始劑量為餐前15 min 服用2.0 mg的瑞格列奈,3 次/d,之后根據血糖變化情況調整用藥劑量,最大劑量≤6 mg/次。共治療4 周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后血糖指標(FPG、2 h PG、HbA1c)水平、治療效果、副反應發生情況。

1.4 療效判定標準 顯效：血糖達標(血糖達標標準：FPG＜7.0 mmol/L,2 h PG＜10.0 mmol/L)且持續＞3 個月；有效：血糖達標且持續1～3 個月；無效：未達到以上標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較 治療前,兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于治療前,且觀察組患者FPG(7.61±1.20)mmol/L、2 h PG(9.34±2.24)mmol/L、HbA1c(6.12±2.59)%均低于對照組的(9.25±2.21)mmol/L、(11.35±2.29)mmol/L、(8.32±1.91)%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較()

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組患者治療顯效17 例,有效10 例,無效1 例；對照組患者治療顯效11 例,有效9 例,無效8 例。觀察組治療總有效率96.43%高于對照組的71.43%,差異具有統計學意義(χ2=6.487,P=0.011＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較(n,%)

2.3 兩組副反應發生情況 兩組患者均無嚴重副反應。

3 討論

糖尿病屬于終身慢性疾病,目前臨床尚無根治手段,疾病呈進行性發展［5］,如不及時治療,會并發腎臟、心腦血管疾病,最終危及患者生命健康,并在一定程度上影響其生存質量。為提高臨床療效,患者應服用降血糖藥物。如降糖藥無法控制血糖,則應采用胰島素治療。糖尿病是老年人常見的慢性疾病,也是危害老年人健康和生活質量的重要疾?。?］。老年糖尿病患者主要以合理控制血糖,防止高血糖引起的急性并發癥,預防或延緩糖尿病慢性并發癥的發生為主,且治療中盡量避免嚴重低血糖等不良事件的發生。

胰島素分泌不足或作用缺陷所致的糖尿病是臨床常見的代謝病［7］,因患者胰島素相對不足,血糖升高,臨床并無特效治療藥物。目前臨床治療主要通過運動、飲食控制血糖。研究顯示,早期2 型糖尿病患者的胰島細胞功能僅為正常人群的50%［8］。且胰島細胞數量逐漸減少,多年后可能不再分泌胰島素,但胰島細胞在糖尿病早期高血糖時是可逆的,因此早期胰島素治療能穩定血糖控制,修復細胞,延緩糖尿病進程。

甘精胰島素是利用重組DNA 技術制備的新型胰島素類似物［9］,是一種長效胰島素類似物,有穩定持久的降糖效果。藥效覆蓋24 h［10］,無明顯高峰,可避免夜間低血糖；1 劑/d,注射時間不影響療效,用藥靈活,患者依從性高,可減輕由于多次注射胰島素引起的疼痛。老年人心腦血管疾病發生率高,低血糖耐受性差。如果出現低血糖,就會造成致命的傷害。所以穩定安全的血糖控制對老年糖尿病患者來說尤其重要,甘精胰島素作用時間長,吸收穩定,注射后低血糖發生率低［11］。甘精胰島素可有效改善胰島細胞的功能,有助于提高降血糖作用。

作為非磺酰脲類促分泌素,瑞格列奈能促進人體胰島素分泌,起效快,作用時間短。瑞格列奈是一種“餐后血糖控制者”［12］,其胰島素分泌依賴葡萄糖,后者能更好地控制血糖波動。低血糖癥很少發生,癥狀輕微,且每餐前服用可顯著提高患者的依從性；胰腺特異性好,但對血管平滑肌和心肌作用較弱,對心肌缺血預處理無影響。使用甘精胰島素聯合瑞格列奈治療能達到理想的降糖效果,并發癥少。瑞格列奈與甘精胰島素聯合應用,不僅補充了基礎胰島素分泌的相對和絕對不足,而且模擬了2 型糖尿病飲食中的胰島素分泌,有效地彌補了2 型糖尿病患者在飲食中的不足,能很好地改造人體胰島素的生理模型,很好地控制空腹及餐后血糖水平,避免低血糖的發生。

本次研究結果顯示,治療后,兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于治療前,且觀察組患者FPG(7.61±1.20)mmol/L、2 h PG(9.34±2.24)mmol/L、HbA1c(6.12±2.59)%均低于對照組的(9.25±2.21)mmol/L、(11.35±2.29)mmol/L、(8.32±1.91)%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率96.43%高于對照組的71.43%,差異具有統計學意義(χ2=6.487,P=0.011＜0.05)。可見,在甘精胰島素基礎上采取瑞格列奈治療老年糖尿病的效果確切。分析原因,瑞格列奈可以作用于細胞,打開鈣通道,增加鈣流量,引導細胞分泌胰島素,主要通過與細胞受體結合,增強三磷酸腺苷(ATP)敏感性,抑制鉀的流出,促進鈣的流入,促進胰島素的分泌,該藥在誘導胰島細胞凋亡的同時,也降低了游離脂肪酸、血小板粘附和低血糖發生率。甘精胰島素能模擬體內胰島素分泌,調節患者血糖水平,保持血糖穩定,具有長期療效。這兩種藥物聯合應用,不但能補充胰島素,而且能控制餐后血糖,改善臨床癥狀。

綜上所述,在甘精胰島素基礎上采取瑞格列奈治療老年糖尿病患者的效果確切,對機體血糖有良好的改善作用,且可調控體重。其治療效果優于單一使用甘精胰島素治療,可更好改善患者病情,因此,老年糖尿病患者可首選瑞格列奈聯合甘精胰島素治療方案。