醒腦開竅針刺法治療腦卒中后動眼神經麻痹的臨床效果觀察

孫宇

動眼神經麻痹是腦卒中后常見的并發癥之一,臨床癥狀為復視或斜視、上瞼下垂、運動障礙和瞳孔改變。在現代醫學中腦卒中后血管運動癱瘓的治療主要是基于腦卒中的基本治療,即維生素B 和神經營養藥物,但效果不理想［1］。針灸治療腦血管病有良好的療效,已在臨床上得到廣泛證實。針刺能促進眼部肌肉的興奮,激活大腦和視覺細胞的傳導功能,改善眼周血管微循環［2］。而針灸作為一種替代療法,因其安全有效的優點而被廣泛應用于神經系統疾病的治療中［3］。針灸治療腦卒中后動眼神經麻痹的臨床研究較多,但對腦卒中后動眼神經麻痹缺乏針對性強、規范化的診斷和治療方案。此次研究選擇2020 年1～12 月本院收治的30 例腦卒中后動眼神經麻痹患者為研究對象,觀察醒腦開竅針刺法的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1～12 月大連港醫院中醫針灸推拿科收治的30 例急性腦卒中后動眼神經麻痹患者,隨機分為觀察組和對照組,各15 例。觀察組中,女7 例,男8 例；年齡50～78 歲,平均年齡(69.2±6.6)歲；病程1～10 d,平均病程(5.3±1.6)d。對照組中,女6 例,男9 例；年齡52～79 歲,平均年齡(66.8±5.0)歲；病程1～9 d,平均病程(4.5±1.7)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。診斷標準：西醫診斷根據2016 年中華醫學會神經病學分會修訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2016》［4］,并經頭顱CT 或核磁共振成像(MRI)證實,中醫診斷根據2017 年國家中醫藥管理局修訂的《中風病診斷與療效評定標準》［5］。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合以上診斷標準；②CT 或MRI 證實存在明確梗死灶,伴有不同程度的眼肌麻痹、眼球運動神經麻痹等癥狀；③能配合各項臨床檢查及針刺治療；④同意參加本研究并已簽署知情同意書。排除標準：①患有大面積腦梗死或腦出血；②患有顱內占位病變；③伴有急性心血管疾病或呼吸系統疾病；④合并肝腎功能不全或造血系統、內分泌系統等嚴重疾病；⑤患有精神疾病；⑥患有先天性動眼神經麻痹、重癥肌無力、嚴重外傷、癔病；⑦依從性差,未按規定治療,中途退出。

1.3 方法 對照組給予常規西醫治療,0.9%氯化鈉注射液250 ml 與奧拉西坦注射液4 g 混合,1 次/d,靜脈滴注；0.9%氯化鈉注射液250 ml 與小牛血去蛋白提取物1.25 g 混合,1 次/d,靜脈滴注。如果有基礎疾病,給予相應藥物治療。觀察組在對照組的治療基礎上,給予醒腦開竅針刺法治療,針刺選用醒腦開竅針刺法,主要操作是先刺內關兩側,直刺1.0～0.5 寸(同身寸,下同),提插旋轉復位1 min；然后刺破溝,傾斜0.3～0.5 寸到鼻中隔的方向,采用鳥類啄木鳥方法,達到眼睛濕潤的程度；然后沿著脛骨后緣三陰交點進針,針尖斜刺45°,深度0～1.5 寸,使用提插、捻轉方法,使下肢受影響的側面抽搐3 次。先刺印堂,再將針豎直。采用輕啄法,達到有眼淚或眼睛濕潤的程度。然后,選3 寸毫針由上星穴刺入,沿皮刺至百會穴后,針柄旋轉90°,再快速小幅度捻轉手法行針1 min。針刺風池、完骨、天柱穴,采用小幅度高頻旋轉補強法1 min,針刺睛明穴取氣,采用小幅度旋轉補強還原法治療太陽、四白、球后、魚腰穴。注意事項：①眼球必須壓向一側,以免刺傷眼球；②眼眶點注射后必須立即按壓針眼3 min,以防眼內出血。1 次/d,1 d/周,21 次為1 個療程,休息3 d 后為下一個療程。完成2 個療程后觀察效果。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、瞳孔大小、眼裂大小及眼球運動情況。①臨床療效判定標準：治愈：眼動恢復正常,復視、上瞼下垂等癥狀消失,眼裂大小也恢復正常；顯效：眼球運動基本正常,復視和上瞼下垂顯著減輕,眼部裂縫的大小接近正常；有效：眼肌運動功能恢復,眼球運動輕度改善,復視改善,眼裂增大；無效：癥狀無明顯改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。②瞳孔大小：在特定光照下,患者視覺呈陽性,測量患者瞳孔大小；眼裂大小：在特定光明中,讓患者直接向前看,以測量患者眼部裂縫的大小；眼球運動評分：固定患者的頭部,讓患者的眼睛注視并跟隨醫生的指尖,以患者眼睛在前方時瞳孔中心位置為原點,觀察患眼的運動情況,并進行評分：0 分：眼球運動正常,1 分：眼球運動輕度受限,2 分：眼球運動明顯受限,3 分：眼球無運動。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組瞳孔大小、眼裂大小及眼球運動情況比較治療后,觀察組瞳孔大小小于對照組,眼裂大小大于對照組,眼球運動評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組瞳孔大小、眼裂大小及眼球運動情況比較()

表3 兩組瞳孔大小、眼裂大小及眼球運動情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

現代醫學指出,動眼神經麻痹的病因是復雜的,主要是由感染、外傷、癌癥、代謝障礙和血管疾病引起的,保守治療通常基于動眼瘤神經麻痹的病因,并給予營養治療促進神經功能的恢復,但療效不理想［6］。針灸治療糖尿病性眼神經麻痹的效果是肯定的,較西藥治療效果更好。有報道［7］也證實了針刺治療腦外傷和腫瘤引起的動眼神經麻痹的有效性。腦卒中后動眼神經麻痹是中醫針灸中的常見病,治療難點大。大多數學者認為腦卒中后血管神經麻痹主要在腦干血管疾病中發生,而中樞神經系統控制眼球運動位于腦干中。李義等［8］發現腦梗死、延髓背外側綜合征、蛛網膜下腔出血等現代醫學腦血管疾病阻斷大腦后動脈、小腦上動脈等顱內小血管,導致基底動脈狹窄,血供減少或中斷,可導致復視、斜視、上瞼下垂、頭痛、頭暈和神經功能缺損等并發癥。動眼神經麻痹在中醫學上分為盲人范圍和眼瞼范圍,中醫認為中風導致肝腎陰虛,肝腎陰虛導致肝風運行,風邪引經,導致偏視；或者氣滯血瘀,氣血不暢,眼絡失養。治療原則通常是以祛瘀化風、通絡活血為主。《素問·五臟生成》曰：“諸脈,皆屬于目”,十二經脈都直接或間接和眼部連接,所以此次試驗選取針刺手足三陽經穴的局部穴位,而風池穴是足少陽與陽維脈的交會穴,并和眼脈連接,有清肝醒目的效果。“醒腦開竅”的針刺方式是由石學敏院士發明,用以治療中風的各種并發癥［9］。《素問·痿論篇》曰：“治痿獨取陽明”,所以針刺陽經腧穴可以治療中風病。但是因病變位置在元神之府“腦”中,因此醒腦開竅針刺法以腦府為理論基礎,以“醒腦”、“醒神”、“調神”為主要治病原則,可改善中風后發生的并發癥。醒腦開竅針刺法選取醒腦開竅、修復元神的水溝、內關、三陰交為主穴［10］。水溝是督脈、手足陽明經的交會穴,督脈起于胞中,上行入腦,通過刺激督脈可以有“醒腦”的功能。內關是八脈交會穴,與陰維脈相通,是厥陰心包經的絡穴,可以安神定智、行氣活血。三陰交是足太陰、足厥陰、足少陰三經的交會穴,可以補腎填髓。腎藏精,精生髓,腦為髓之海,髓海充盈可以加速腦的功能修復,三穴聯合可以提高腦組織的功能恢復［11］。研究表明［12］,針刺眼周腧穴可以直接興奮受損的眼神經,提高麻痹眼肌的肌張力,使其功能得到改善,從而使患側眼球運動逐步恢復正常,復視、斜視也隨之消失。

綜上所述,通過醒腦開竅針刺法治療腦卒中后動眼神經麻痹效果顯著,眼部活動情況改善明顯,值得臨床應用。