早產兒實施母嬰同室綜合干預對其智能、體格發育的影響分析

李燕 劉海霞 亓偉偉

隨著醫護療技術的發展與進步,早產兒的救治成功率逐年升高。臨床實踐研究表明,與足月兒相比,早產兒的各臟器和系統發育不成熟,尤其是神經系統發育不成熟,對外界適應能力相對穩定,及早實施對癥干預能夠改變早產兒體格和智能發育水平,對于早產兒開展早期干預,早期訓練,有效且合理的科學綜合干預對于體格發育和智能發育有促進作用。本次研究選取本院2017 年9 月～2019 年9 月收治的80 例早產兒為研究對象,分析早產兒實施母嬰同室綜合干預對其行為智能、體格發育的影響,現結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2019 年9 月在本院新生兒科分娩出生并收治的80 例早產兒作為研究對象。納入標準：①新生兒重癥監護病房(NICU)住院的早產兒；②經NICU 治療后各項生命體征均平穩且＞72 h；③父母無智力或精神障礙；④父母知情同意并自愿參與。排除標準：①呼吸不穩定,反復呼吸暫停或需要呼吸機輔助呼吸；②患有嚴重的先天性心臟病；③經確診需外科手術治療患兒；④先天性畸形及遺傳代謝性疾病。按照自愿參與順序將所有早產兒分為觀察組和對照組,每組40 例。觀察組男22 例,女18 例,胎齡31～36+3周,平均胎齡(33.72±1.12)周,出生體重1.26～3.10 kg,平均出生體重(2.30±0.52)kg。對照組男23 例,女17 例,胎齡30+5～36+1 周,平均胎齡(33.51±1.02)周,出生體重1.30～3.15 kg,平均出生體重(2.35±0.60)kg。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究上報本院醫學倫理委員會批準后,征得早產兒家長同意并簽訂知情同意書。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組早產兒給予基礎護理及對癥支持治療,包括保暖、合理喂養,必要時給予腸外靜脈營養等綜合治療。觀察組在對照組基礎上采用母嬰同室綜合干預,具體如下。①為早產兒提供獨立的病房,和父母共處一室,讓父母參與到治療護理中,在住院期間給予袋鼠式護理,并指導母親母乳喂養的好處及相關知識,教會父母如何觀察患兒的病情變化及應對措施。針對早產兒的生理特點進行講解治療護理常識,讓父母更早的參與到救治過程中,并解答家長提出的問題,指導家長解決護理中遇到的問題。②鼓勵家長參與到治療及護理查房,在查房過程中和家屬面對面交流早產兒的病情,積極與父母進行病情分析,了解父母心理,給予父母信心和堅持,讓家長堅信通過共同參與治療和護理,早產兒生長發育能夠快速追趕上同齡足月產兒。③病房內播放舒緩音樂,0.5～1 h/次,2 次/d。給予早產兒撫觸,首先取仰臥位,對其面、胸、腹及下肢按順序撫觸；再取俯臥位,對頭、肩、背按順序撫觸,10～15 min/次,2 次/d。④出院后繼續實施早期干預計劃并定期進行新生兒門診隨訪,以確保達到預期干預效果。參照《0-3 歲兒童最佳的人生開端》［1］設計科學干預訓練方案。包括認知能力、語言、運動發育和交往能力訓練,可在覺醒狀態下進行聽覺、視覺、觸覺等刺激,盡早開始認知和語言開發訓練,并根據不同月齡和生長發育規律進行粗大運動,能力訓練包括抬頭、翻身、坐、爬、站、走等運動訓練以及撫觸、嬰兒操等訓練,促進體格運動能力發育。對不同早產兒給予個性化早期綜合干預,采用一對一指導,利用回訪電話、微信群等與患兒家長建立密切聯系,及時進行溝通,直到6 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組早產兒出院前體重、進奶量及睡眠時間；出院3 及6 個月體重、身高、頭圍、DQ。采用中科院心理研究所和國家兒童發展中心編制的《嬰幼兒智能發育量表》,按照量表的5 個能區(大運動、適應性、行為語言、精細動作、個人社交)進行智力與行為功能評估與測試,每個能區成熟年齡與實際生理年齡精細比較,計算DQ,評分越高表示智力與行為功能越好［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒出院時體重、進奶量及睡眠時間比較觀察組早產兒出院時體重(2485±207)g、進奶量(289±48)ml/d、睡眠時間(20.98±0.46)h 均優于對照組的(2242±183)g、(235±30)ml/d、(18.11±0.69)h,差 異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組早產兒出院時體重、進奶量及睡眠時間比較()

表2 兩組早產兒出院時體重、進奶量及睡眠時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組早產兒出院3 及6 個月體重、身高、頭圍指標比較 觀察組早產兒出院3 個月體重、身高、頭圍以及6 個月體重、身高、頭圍均大于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組早產兒出院3 及6 個月體重、身高、頭圍指標比較()

表3 兩組早產兒出院3 及6 個月體重、身高、頭圍指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組早產兒出院3 及6 個月后DQ 評分比較 觀察組早產兒出院3 及6 個月的大運動、適應性、行為語言、精細動作、個人社交評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表4,表5。

表4 兩組早產兒出院3 個月后DQ 評分比較(,分)

表4 兩組早產兒出院3 個月后DQ 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表5 兩組早產兒出院6 個月后DQ 評分比較(,分)

表5 兩組早產兒出院6 個月后DQ 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

本院通過實施早產兒母嬰同室綜合早期科學干預,研究結果顯示：觀察組早產兒出院時體重(2485±207)g、進奶量(289±48)ml/d、睡眠時間(20.98±0.46)h均優于對照組的(2242±183)g、(235±30)ml/d、(18.11±0.69)h,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。因此早期新生兒母嬰同室,積極給予綜合早期科學干預,能夠有效改善早產兒體格及智力發育,利于新生兒早產兒健康成長［3,4］。

3.1 促進智能發育 近年來研究表明,父母參與的治療護理可改善早產兒智能發育［5］。在住院期間給予袋鼠式護理可以緩解其孤獨感和恐懼感,增加舒適感,利于早產兒神經發育。給予早產兒聽力、感知覺訓練及按摩撫觸,有助于安定情緒和減少焦慮,可以促進胃腸道功能發育,有利于營養物質的吸收、消化和利用,從而為增加體重及神經發育提供了有力保證。根據臨床經驗,早產兒在智能發育方面尤其運動發育落后于足月兒,早期綜合干預有利于神經系統的發育,尤其可以最大程度的發揮大腦功能代償的潛能,減少腦癱的風險［6］。本研究結果顯示：采用母嬰同室綜合干預的觀察組早產兒出院3 及6 個月的大運動、適應性、行為語言、精細動作、個人社交評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。在患兒出院后,指導家長繼續給予綜合干預,包括認知能力、語言、運動發育和交往能力訓練直到2 歲是行之有效的。

3.2 促進體格發育增長 身高、體重及頭圍的發育情況是評價早產兒生長發育的重要指標。雖然近10 多年來對早產兒管理重要性的認識不斷進步,但仍有相當高比例的早產兒在出院時存在宮外生長發育遲緩(EUGR)情況。根據臨床資料［7］,相當數量的早產兒出生早期生長發育低于生長曲線的第10 百分位。本研究實施母嬰同室綜合干預發現,觀察組3 及6 個月早產兒身高、體重、頭圍均大于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明采用母嬰同室綜合干預能促進早產兒的體格生長發育。

3.3 促進母子感情 研究發現,過多的疼痛刺激會對早產兒產生不良影響,尤其是對于神經、免疫系統的發育影響較大,早產兒成年后可出現注意力缺陷、認知障礙等。在治療護理過程中,通過母親的安撫與交流可以緩解患兒的痛苦,有利于增進早產兒的安全感及情緒穩定。在母嬰同室過程中通過袋鼠式護理干預,母親與早產兒親密接觸可以增加母子感情,更能增強早產兒的安全需求。母乳喂養既能增加母親與早產兒的溝通與交流,又避免母嬰分離帶來的焦慮與痛苦［8］。新生兒母嬰同室作為新型醫療護理模式,較傳統NICU 模式可以讓患兒感受到家庭的溫暖［9］。

3.4 促進早產兒康復 母嬰同室時母親參與治療與護理,可以促進早產兒的良好睡眠,增加其睡眠時間,本研究中觀察組睡眠時間長于對照組。同時母嬰同室綜合干預,尤其撫觸可改善早產兒胃腸道功能,更好的促進早產兒對營養物質的吸收和利用,提升免疫力,從而提高早產兒的免疫功能的發育,減少并發癥的發生,故可以減少住院時間［10］。父母對早產兒的生理特點及行為表現有正確的認識,有效促進早產兒盡快康復回歸家庭,增強了家長對早產兒出院照護信心和能力,減少了喂養不耐受、感染等導致再次患病住院的機會［11,12］。

綜上所述,對早產兒實施母嬰同室綜合干預能夠促進早產兒生長發育及智能發育,值得運用及推廣。