中青年維持性腹膜透析病人體力活動與睡眠質量現況及相關性研究

黃翠婷，尹海鷹，韋梅娟，覃鳳飛，薛 毅

終末期腎臟病(end-stage renal disease,ESRD)是由各種原因引起的腎臟功能不可逆衰退的終末期疾病。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是ESRD病人的主要替代治療方法之一，其能夠連續清除體內毒素，保護殘余腎功能，實現居家治療，減少對病人日常生活的影響，被越來越多病人所接受。截至2018年底，我國血液透析病例信息登記系統統計腹膜透析病人9.5萬例。但由于其終身治療的特點，及疾病、治療等因素的影響，腹膜透析病人體力活動普遍較低[1]。體力活動是評估病人健康狀況的重要指標，對其生活質量起到關鍵作用。研究表明，適當的體力活動可以改善ESRD病人的機體功能，提高生活質量，減少炎癥反應，延緩腎臟病變進展。目前，少有針對中青年維持性腹膜透析病人體力活動、睡眠質量情況及兩者相關性的研究。為此，本研究旨在了解中青年維持性腹膜透析病人體力活動及睡眠情況的基礎上，分析其影響因素及相關性，為今后提高病人體力活動程度及睡眠質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2020年2月—2021年2月在某三級甲等醫院腎內科規律復查的129例腹膜透析病人為研究對象。納入標準：①病人年齡≥18歲，自愿參加本研究；②病人使用雙聯系統進行規律的腹膜透析治療；③病人規律腹膜透析時間≥1年。排除標準：①腹膜透析治療過程中配合血液透析治療;②病人合并其他重大疾病(如心力衰竭、腦出血、惡性腫瘤等)。病人均已簽署知情同意書，本研究已通過醫院倫理委員會批準。根據多因素分析中樣本量是變量條目的5～10倍的樣本量估算方法，本研究共包含20項自變量，考慮20%的無效問卷，最終納入129例病人。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究采用問卷調查法。調查工具包括：①一般資料調查問卷，內容包括年齡、性別、文化程度、工作情況等。②國際體力活動量表-長卷(International Physical Activity Questionnaire-Long,IPAQ-L)，該量表由世界衛生組織(WHO)制定，已被多個國家使用，于2004年由屈寧寧等[2]首次譯為中文，測得信度系數0.71～0.93，適用于15～69歲人群體力活動水平的評估。量表分別從日常工作、日常交通、日常生活、運動訓練及休閑娛樂4個方面進行描述，共包含25個條目，記錄病人最近1周的體力活動情況。根據每項體力活動的能量消耗賦值[3]，計算病人的體力活動總能量消耗，總能量消耗=總輕度體力能量消耗+總中等體力活動能量消耗+總高等強度體力活動能量消耗，其中，某種活動能量消耗(MET-min-week-1)=該活動對應的代謝當量(MET)×平均每天活動時間(min)×每周活動次數。根據結果將病人體力活動總量劃分為低體力活動(沒有任何活動報告，或報告了一些活動，但每周體力活動總量<600 MET-min-week-1)、中等體力活動(高、中、低3種體力活動合計≥5 d，且每周體力活動總量≥600 MET-min-week-1)及高體力活動(高、中、低3種強度的體力活動時間≥7 d，且每周體力活動總量≥3 000 MET-min-week-1)3個等級[3]。以低體力活動認為活動不足。③匹茲堡睡眠指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)，采用美國匹茲堡大學Buysse等[4]1993年編制，1996年由劉賢臣等[5]翻譯修訂的中文版PSQI，信度0.84～0.85。該量表包含7個維度，分別是睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、使用催眠藥物及日間功能障礙，共18個條目。每個維度按0～3分進行評分，總分范圍0～21分，得分越高，說明睡眠質量越差。根據病人近1個月的睡眠質量進行評估，總分≥7分的病人認為存在睡眠障礙。

1.2.2 調查方法 由經過培訓的3名課題組成員對病人進行面對面調查。調查前，告知病人本次調查的目的及意義，取得病人的配合。問卷在統一指導語下由病人獨立填寫，對于不能自行填寫的病人，由調查者朗讀、病人理解并做出選擇后由調查者代為填寫。資料當場發放并回收。本研究共發放問卷143份，回收問卷136份，回收率95.10%，有效問卷129份，問卷有效率94.85%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據分析。定性資料采用例數、百分比(%)描述，兩組定性資料比較采用χ2檢驗；服從正態分布的定量資料采用均數、標準差來描述，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗；不服從正態分布的定量資料采用中位數、四分位間距描述，兩組比較采用非參數檢驗；采用Logistic二元回歸分析體力活動與睡眠質量的危險因素；采用Spearman相關分析體力活動與睡眠質量的相關性。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中青年維持性腹膜透析病人一般情況 129例腹膜透析病人中，男79例，女50例；年齡20～58(40.02±11.29)歲；體質指數(BMI)17.07～32.30(23.42±3.29)，BMI異常65例；文化程度：初中及以下76例，高中(含中專)35例，專科及以上18例。

2.2 中青年維持性腹膜透析病人體力活動情況

2.2.1 中青年腹膜透析病人體力活動情況的單因素分析 129例中青年維持性腹膜透析病人中，每周體力活動總量最低132 MET-min-week-1，最高18 348 MET-min-week-1，活動總量呈偏態分布，中位數是1 152 MET-min-week-1，四分位間距1 715.5 MET-min-week-1，體力活動不足37例(28.68%)，中等體力活動69例(53.49%)，高等體力活動23例(17.83%)。比較不同特征病人體力活動不足的發生情況，差異具有統計學意義的項目，見表1。

表1 中青年維持性腹膜透析病人體力活動不足發生率比較

2.2.2 中青年維持性腹膜透析病人體力活動不足影響因素的Logistic回歸分析 以是否存在體力活動不足為因變量(賦值：是=1，否=0)，納入自變量進行回歸分析，結果顯示，性別(男=1，女=2)、工作情況(工作=1，不工作=0)、睡眠障礙(是=1，否=0)進入回歸方程，見表2。

表2 影響中青年維持性腹膜透析病人體力活動不足的回歸分析(n=129)

2.3 中青年維持性腹膜透析病人睡眠障礙發生情況

2.3.1 中青年維持性腹膜透析病人睡眠障礙發生情況的單因素分析 中青年維持性腹膜透析病人PSQI得分最低分3為，最高17分，得分呈偏態分布，中位數是8分，四分位間距是7分，存在睡眠障礙病人77例(59.69%)。比較不同特征病人睡眠障礙的發生情況，差異具有統計學意義的項目見表3。

表3 中青年腹膜透析病人發生睡眠障礙情況比較 單位：例(%)

2.3.2 中青年維持性腹膜透析病人睡眠障礙影響因素的Logistic回歸分析 以是否存在睡眠障礙為因變量(賦值：否=0；是=1)，納入自變量進行回歸分析，結果顯示，透析齡(<3年=1；≥3年=2)、體力活動情況(體力活動不足=1；體力活動充足=0)進入回歸方程，詳見表4。

表4 中青年維持性腹膜透析病人睡眠障礙影響因素的回歸分析(n=129)

2.4 中青年維持性腹膜透析病人體力活動與睡眠質量總分及各維度的相關性分析(見表5)

表5 中青年維持性腹膜透析病人體力活動不足與睡眠質量總分及各維度的相關性(r值，n=129)

3 討論

3.1 中青年維持性腹膜透析病人體力活動水平較低 體力活動是指任何一種由于骨骼肌的收縮而導致機體能力消耗的軀體運動。本研究中，約1/3的中青年維持性腹膜透析病人存在體力活動不足(28.68%)，82.17%的病人處于中低體力活動水平，優于龐冬等[6]得出的90%腹膜透析病人處于中低體力活動水平的研究，與張卨等[7]針對117例持續不臥床腹膜透析病人的體力活動狀況結果接近。中青年維持性腹膜透析病人體力活動水平受多種因素影響。男性是體力活動水平的正性影響因素，可能與男性病人適應能力較強，更易于適應腹膜透析，且體力水平亦優于女性病人有關，此結果與Stack等[8]的研究結論一致。因此，護理人員應更加重視女性病人維持、改善體力活動的相關健康教育。參加工作的病人體力活動水平低下發生率低。參加工作可以增加腹膜透析病人參與社會生活的機會，利于增加病人與他人的交流，提升病人正性心理情緒，消除或減少焦慮、抑郁等不良情緒，從而增加病人體力活動的機會和意愿。因此，鼓勵中青年維持性腹膜透析病人參加工作、重返社會生活具有重要意義。

3.2 中青年維持性腹膜透析病人睡眠質量有待提高 睡眠障礙是維持性腹膜透析病人常見的并發癥。本研究中，59.69%的病人存在睡眠障礙，略高于庹素馨等[9]的研究結果，低于盧海珍等[10]70.9%的研究結論。透析齡長的病人睡眠障礙發生率增加，可能由于透析時間的延長，病人相關并發癥發生率增加，導致經濟負擔加重有關，與維持性血液透析病人睡眠障礙影響因素相同[11]。另外，睡眠障礙可加速腎臟病的進展，增加心腦血管疾病發生率及死亡率。因此，醫護人員應重視病人睡眠情況的改善，近年來，芳香療法[12]在睡眠促進的效用得到肯定，其通過吸入、按摩等方式使用草本植物或芳香植物精油，達到緩解壓力、調節心智的作用；另外，穴位按摩[13]通過按、摩、推等手法作用于人體穴位，利于改善疲乏，促進睡眠。而風吹樹木、海浪等白噪聲療法逐步得到重視，在未來的研究中，可探究芳香療法、穴位按摩及白噪聲療法在促進中青年維持性腹膜透析病人睡眠中的作用。

3.3 中青年維持性腹膜透析病人體力活動水平及睡眠質量密切相關 研究表明，中青年維持性腹膜透析病人體力活動與睡眠質量密切相關(P<0.05)，有睡眠障礙的病人體力活動不足的發生率明顯高于無睡眠障礙的病人(P<0.05)。睡眠質量與體能鍛煉之間顯著相關性已經得到證實[14]。維持性腹膜透析病人受腎病微炎癥狀態影響，導致免疫功能改變，炎癥直接導致肌肉失用，影響體力活動。有睡眠障礙的中青年維持性腹膜透析病人，由于缺乏良好的睡眠導致生理機能無法在夜間得到較好的恢復，容易出現疲乏感，影響白天的體力活動意愿和活動水平。且病人常常存在白天嗜睡的情況，導致病人活動時間減少，體力活動水平下降。

本研究中，體力活動低下的病人睡眠障礙發生率是體力活動正常病人的10.010倍。國內外學者已經證實，體力活動與睡眠質量具有相關性，適當的體力活動可以改善病人睡眠質量。尹麗霞等[15]針對維持性透析病人進行運動干預，得到相同的結論。睡眠障礙可導致體內激素分泌紊亂，如促腎上腺皮質激素釋放激素分泌增多、血清皮質醇增加及白細胞介素6等濃度升高，這些異常可導致病人骨量丟失，引起運動功能下降[16]。中青年維持性腹膜透析病人常由于帶管生活導致活動種類減少，每日需要按時透析及透析過程中保持坐、臥位影響體力活動時間，而疾病相關并發癥等亦對體力活動造成影響。

腹膜透析病人由于害怕體力活動導致透析管路感染、腹內壓力增加導致疝氣及腹腔內充滿透析液等原因拒絕進行活動[17]。指南已明確指出，應鼓勵維持性腹膜透析病人增加體力活動，利于提高病人運動功能[18]。目前，對腹膜透析病人的活動干預研究主要集中于慢性腎臟病未透析[19]及選擇血液透析[20]替代治療的病人。為此，對維持性腹膜透析病人進行體力活動的指導至關重要，可在非空腹狀態下進行步行、騎自行車等沖擊力較低的活動，而在空腹狀態下進行慢跑等相對劇烈的活動[21]。過度體力活動可增加睡眠障礙發生率，傳統運動項目，如太極拳可抑制促炎性細胞因子的基因表達從而達到降低炎癥反應的作用，有效提升睡眠質量[22]；八段錦是傳統中醫養生功法，可有效治療慢性疾病，對改善睡眠質量有積極作用[23]。在未來研究中，可將傳統醫學療法應用于維持性腹膜透析中，探討提升睡眠質量的有效方式。

綜上所述，中青年維持性腹膜透析病人體力活動水平不容樂觀，其主要受性別、工作情況及睡眠障礙影響。中青年維持性腹膜透析病人體力活動水平與睡眠質量呈正相關。醫護人員在關注中青年維持性腹膜透析病人體力活動情況的同時，應密切監測病人睡眠質量，融合芳香療法、穴位按摩、白噪聲療法、太極拳、八段錦等干預方式，為病人提供個體化、針對性的指導，養成良好的生活方式，增加病人體力活動水平，降低睡眠障礙發生率。本研究樣本量有限，研究人群單一，今后應開展多中心、大樣本的研究，以提高研究結果的適用性和推廣性。