慢性阻塞性肺疾病病人過渡期護理需求問卷編制

程 鈺，蘇 濤，管玉梅

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種氣流受限不完全可逆、呼吸癥狀頻繁、病情呈進行性發展的疾病[1-2]。近年來我國COPD患病率呈上升趨勢，40歲以上成年人COPD患病率為13.7%，患病人數不斷增加[3]。COPD雖然可治療、可預防，但該病病程長、病情反復且常合并多種疾病，一方面對病人的身心健康以及社交生活產生了負面影響；另一方面對家庭和社會造成了嚴重的經濟負擔[4-7]，為醫療衛生系統帶來巨大挑戰，儼然成為全球重要的健康問題[8]。目前國內已有學者對COPD病人進行過渡期護理干預且取得了一定成效，但是相關研究表明，在疾病自我認知方面[9-10]，病人仍有不同程度的知識缺乏。此外，在COPD治療及康復需求方面[11-13]，多數病人健康素養不足，常見的需求領域包括生理需求領域、心理需求領域、社會需求領域。為了保證干預效果的合理有效，干預方案也應以病人需求為導向。因此，本研究擬通過文獻回顧、專家咨詢、問卷信效度檢驗等方法編制COPD病人過渡期護理需求問卷，以期指導過渡期護理干預更好實施。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣方法，選取深圳市某三級甲等醫院2021年6月1日—2021年10月31日入住呼吸內科且符合納入排除標準的COPD病人。調查員向調查對象說明調查目的、意義及填寫要求，進行一對一問卷發放。納入標準：年齡≥40歲；符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[14]診斷標準，根據2021慢性阻塞性肺疾病全球倡議報告[15]，經肺功能檢查診斷為COPD的病人；知情并自愿參與此次研究。排除標準為意識不清，存在嚴重溝通障礙；不愿配合調查或中途退出調查。

1.2 德爾菲專家咨詢對象 使用德爾菲法的關鍵之處在于專家的選擇，專家的遴選是論文研究成果信度、效度衡量的一項重要指標[16]。本研究專家入選標準：①本科及以上學歷，副高及以上職稱；②從事呼吸內科臨床醫學、呼吸內科臨床護理、老年護理、護理教育或管理、護理研究工作10年及以上；③對本研究具有興趣和積極性，愿意作為本次研究的函詢專家；④能保證完整地參加完兩次函詢。排除標準：①研究期間不能按時返回修改意見者；②由于任何原因不愿繼續進行的專家。

1.3 問卷條目篩選

1.3.1 問卷條目池形成 通過文獻回顧，結合COPD相關指南及專家共識[12，14，17-20]，編制COPD病人過渡期護理需求問卷，經過歸納、篩選、總結共形成70個條目。采用Likert 5級評分法進行賦值，5分=非常需要；4分=比較需要；3分=一般需要；2分=不太需要；1分=完全不需要。

1.3.2 測試版問卷形成 本階段共邀請15名專家，專家來自深圳市、珠海市、廣州市、佛山市、遵義市等地三級甲等醫院及高校，專家專業領域涵蓋呼吸內科醫療/護理、護理管理、護理教育、護理研究、統計學等，于2021年4月—2021年5月完成兩輪專家咨詢。采用界值法篩選條目，滿分頻率和算術均數的界值計算方法為“界值=均數-標準差”，得分高于界值的入選；變異系數界值計算方法為“界值=均數+標準差”，得分低于界值的入選[21]。

1.3.3 預調查問卷形成 采用前一階段問卷對符合納入排除標準的病人進行預調查。采用臨界比值法[22]將問卷總分按照從高到低進行排序，總分最高的前27%為高分組，總分最低的后27%為低分組，對高低分組進行獨立樣本t檢驗比較高低分組在各條目的平均差異顯著性，剔除P>0.05的條目。采用相關系數法[23]將各條目得分與總分進行相關系數分析，刪除相關系數小于0.30或無統計學意義(P>0.05)條目。

1.3.4 正式版問卷形成 采用經過篩選的預調查問卷對符合納入排除標準的病人進行調查，進行問卷信效度檢驗。①內容效度：本調查邀請專家就每一條目與相應內容維度的關聯性(或代表性)做出選擇，按照Likert 4級評分法將其分為非常相關、較強相關、弱相關、不相關，分別計4分、3分、2分、1分[24]。采用條目水平的內容效度指數(item-1evel CVI，I-CVI)及量表水平的內容效度指數(scale-level CVI，S-CVI)為評估依據，當S-CVI≥0.90、I-CVI≥0.78則認為內容效度較好[25-26]。②結構效度：通過探索性因子分析(Exploratory Factor Analysis，EFA)檢驗問卷的結構效度，采用取樣適當性數值(Kaiser-Meyer-Olkin measure of sampling adequacy，KMO)的大小判定，因子分析條件為KMO>0.6[23]。采用主成分分析法，確定因素個數的方法包括“特征根大于1法”、碎石圖和方差解釋率[27]。條目入選條件為：因子載荷>0.40，對于在多個因子上載荷量大于0.40或不同因子上載荷量相近的條目，結合條目情況、實際情況決定是否保留。③信度檢驗：選擇內部一致性信度，即克朗巴赫α系數(Cronbach′s α系數)和折半信度(split-half reliability)作為檢驗標準。通常認為信度系數>0.70[28]，說明該問卷具有良好的信度。

1.4 統計學方法 采用EpiData 3.1軟件進行雙人雙錄入數據，采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。病人資料及專家資料采用描述性分析；問卷條目篩選采用獨立樣本t檢驗、臨界比值法、相關性分析、信度檢驗及效度檢驗。

2 結果

2.1 專家咨詢結果 本次調查共進行兩次專家咨詢，問卷有效回收率均為100%，兩輪咨詢提出意見共11人次。專家權威系數為0.910，專家意見協調程度分別為0.394，0.311，χ2值分別為407.659，247.031(P<0.001)，專家一致程度檢驗的可信度高。第一輪專家咨詢中，滿分頻率界值為38.38%、算術均數界值為3.92，變異系數界值為0.26，經過新增、刪除、整合最終形成55個條目。第二輪專家咨詢中，滿分頻率界值為44.64%、算術均數界值為4.25，變異系數界值為0.19，經過刪除、調整最終形成48個條目。

2.2 預調查結果 采用前一階段形成問卷對符合納入排除標準的COPD病人實施調查，發放和回收問卷55份，無效問卷5份，納入有效問卷50份進行分析。選取需求得分前27%(14人)和后27%(14人)進行獨立樣本t檢驗，比較低分組(≤139分)與高分組(≥162分)各條目得分之間的差異性，剔除P>0.05的條目。結合相關性分析結果，剔除相關系數r<0.300，P>0.05的條目，最終形成問卷包含32個條目，相關系數在0.317～0.768。

2.3 正式調查結果 采用前一階段問卷對符合納入排除標準的COPD病人實施調查，且排除已參加預調查病人，發放及回收問卷160份，無效問卷7份，納入有效問卷153份進行信度及效度檢驗。

2.3.1 結構效度 經探索性因子分析結果顯示KMO值為0.688，Bartlett′s球形檢驗近似χ2分布為3 353.116，自由度為496，P<0.001，問卷可以進行因子分析，提取5個特征值大于1的因子(疾病專業知識需求、居家康復技能需求、心理需求、照顧者支持需求、社會資源利用需求)，累計解釋總變異度的58.919%。所有條目因子載荷介于0.423～0.920(詳見表1)，各因子得分與總分相關性系數分別為0.776，0.527，0.905，0.579，0.524，均具有統計學意義。

表1 探索性因子分析各因子載荷值

2.3.2 內容效度 15名專家對問卷條目進行相關性評分，計算結果為條目內容效度I-CVI為0.87～1.00，均>0.78，平均內容效度S-CVI/Ave為0.97>0.90，問卷內部效度較好。

2.3.3 信度檢驗 問卷總Cronbach′s α系數為0.920；折半信度分別為0.830，0.862；各因子的Cronbach′s α系數分別為0.791，0.924，0.813，0.767，0.744，均>0.70，內部一致性較好。

3 討論

3.1 問卷編制的必要性 由于COPD的疾病屬性，多數病人在醫院渡過急性期后，穩定期均需要在家庭進行自我管理，病人需要掌握COPD疾病相關知識及居家康復技能，以此降低COPD急性加重程度及減少急性加重次數，從而提高生活質量。除此之外，過渡期護理的實施需要根據病人的需求制定，通過實施個性化的干預，才能更好地為病人提供生活、疾病、心理各方面的指導。目前國內缺乏COPD病人過渡期護理需求評估工具，因此有必要構建相關評估工具，用以調查COPD病人過渡期護理需求，為個性化過渡期護理提供理論支撐。

3.2 問卷編制的科學性 問卷基于文獻回顧、兩輪專家函詢及調查最終形成。在專家函詢中，納入的專家來自遵義市、珠海市、廣州市、深圳市及佛山市的不同三級醫院及高校，部分專家擔任碩士研究生導師，專家專業領域包括呼吸內科醫學、呼吸內科護理、護理管理或護理教育等，確保地域多樣性及專業多樣性；函詢過程中針對專家意見和建議，結合COPD相關指南/專家共識對問卷的維度和條目進行調整、修改和刪除，確保問卷內容的科學性。問卷條目篩選采用界值法、項目分析法、信效度檢驗等，條目篩選過程嚴格遵循統計分析結果及理論分析。條目內容效度I-CVI為0.87～1.00，均>0.78，平均內容效度S-CVI/Ave為0.97>0.90，問卷內部效度較好。結構效度檢驗中，探索性因子分析結果顯示KMO值為0.688，Bartlett′s球形檢驗近似χ2分布為3 353.116，自由度496，具有統計學意義(P<0.001)。問卷總Cronbach′s α系數為0.920；折半信度分別為0.830，0.862；各因子的Cronbach′s α系數分別為0.791，0.924，0.813，0.767，0.744，均>0.70，內部一致性較好。

3.3 問卷編制的創新性和局限性 本次問卷編制采用文獻回顧、專家咨詢、項目分析、信效度檢驗等方法，問卷從疾病專業知識需求、居家康復技能需求、心理需求、照顧者支持需求、社會資源利用需求5個維度綜合評估COPD病人過渡期護理需求，信效度良好，具有一定實用性。但就此次問卷編制而言，調查僅在深圳市一家醫院進行，納入COPD病人人數較少，還應在今后工作中進行多中心、大樣本的研究，更加豐富研究結果。

4 小結

本研究通過文獻回顧及專家咨詢，初步構建了COPD病人過渡期護理需求問卷，通過專家咨詢、項目分析及信效度檢驗對問卷進行分析，最終確定問卷包含32個條目，為COPD病人過渡期護理需求評估提供參考，為實施COPD過渡期護理提供理論依據。