2021年上海新橋社區4～15歲學生視力及屈光不正篩查結果分析

夏威 劉婉玥

（上海市松江區新橋鎮社區衛生服務中心預防保健科，上海 201612）

我國現階段青少年視力不良的患病率一直居高不下，且逐年增長[1]。近視是學生視力不良的主要原因[2]，已經成為亞洲國家或地區青少年面臨的主要健康問題[3]。本文旨在分析上海松江區新橋社區幼兒園、小學、初中在校學生的視力不良狀況。

1 對象和方法

1.1 對象

調查對象為上海市松江區新橋鎮2021年所有初中、小學、幼兒園的在校學生。按學校性質分為公辦學校（政府部門出資）和民辦學校。采取普查的方式對在校學生進行視力和屈光檢查。排除患有先天性眼部病變或神經系統疾病，如先天性腦部損傷性視力障礙、智力障礙等，或檢查過程中不配合者，共完成檢查人數10 565人，納入比例為99.15%。

10 565名學生中，男生5 625人（占52.2%），女生4 940人（占46.8%）。幼兒園階段人數3 591人，其中男生1 898人，女生1 693人；公辦幼兒園人數1 816人（50.6%），民辦幼兒園1 775人（49.4%）。小學階段人數5 558人，其中男生2 993人，女生2 565人；公辦小學3 890人（70.0%），民辦小學1 668人（30.0%）。初中階段人數1 416人，其中男生734人，女生682人；學校性質全部為公辦。

1.2 方法

1.2.1 遠視力檢查

遠視力檢查統一使用5 m標準對數視力表，由經過培訓的眼視光專業技術人員按照《學生健康檢查技術規范》（GB/T26343—2010）中的要求和方法進行檢查。裸眼遠視力≥5.0為正常視力，凡單眼視力＜5.0為視力不良。視力不良分3個程度：4.9為輕度視力不良，4.6～4.8為中度視力不良，≤4.5為重度視力不良。兩眼程度不一致時以程度高的為判定標準。雙眼視力相差兩行及以上（標準對數視力表），或雙眼視力相差0.2及以上（國際標準視力表）為雙眼參差[4]。

根據不同年齡段正常兒童眼及視覺發育特點，幼兒園階段視力發育正常標準與學齡兒童不同，4歲兒童裸眼視力一般可達4.8（0.6）以上，5歲及以上兒童裸眼視力一般可達4.9（0.8）以上[5]。

1.2.2 戴鏡視力

按照《學生健康檢查技術規范》（GB/T26343—2010）中的要求和方法進行戴鏡檢查[4]。根據《兒童青少年近視防控適宜技術指南》篩查流程，將6歲及以上已配戴眼鏡的學生根據戴鏡視力分為欠矯者（戴鏡視力＜4.9）和足矯者（戴鏡視力≥4.9）。足矯率為足矯者人數與戴鏡人數之比。4歲、5歲兒童戴鏡視力足矯分別以4.8和4.9來分類[6]。

1.2.3 屈光檢查

本次屈光檢查為非散瞳驗光檢查，采用自動電腦驗光儀（型號為拓普康KR-800）。根據《中華眼科學》相關診斷標準：屈光度在-0.5 ～ +0.5 D為正視，＞+0.5 D為遠視，＜-0.5 D為近視。近視程度分類：-0.75 ～ -3.00 D為輕度近視，-3.25 ～ -6.00 D為中度近視，＜-6.00 D為高度近視[7]。正常的眼由于上下眼瞼的經常水平壓迫會存在輕度的散光，屬于生理性散光（＜0.50 D）。近年來包括我國在內的多國家、多中心大規模屈光不正流行病學散光相關研究中均采用0.75 D這一標準[8-12]，本研究將散光0.75 D作為散光患病的評定標準。對于低齡兒童，非散瞳驗光得到的結果是屈光不正篩查結果，不是確切的診斷結果，僅用于本次結果分析。

1.3 統計學分析

基于《上海市居民眼健康信息服務系統》，通過明眸系統服務端與電腦驗光儀的對接，實現信息化采集檢查結果。統計分析采用SPSS 17.0軟件。計數資料用百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 質量控制

隨機抽取5%的檢查對象進行復測，裸眼和戴鏡視力允許誤差為±1行，等效球鏡度數±0.50 D，只要其中一項不達標，即為檢查不合格，本次共復查了533人，合格率為95.5%。

2 結果

2.1 視力不良情況分析

在10 565名學生中檢出視力不良3 743名，檢出率為35.4；雙眼參差976名，檢出率為9.2%。女生的視力不良檢出率高于男生；公辦學校的視力不良檢出率高于民辦學校；視力不良率隨著年級的增加而升高，差異均有統計學意義（均P＜0.001）。男生和女生雙眼參差檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）；公辦學校學生的雙眼參差檢出率高于民辦學校，雙眼參差檢出率隨著學習階段的升高而上升（均P＜0.001）。見表1。

表1 視力不良檢出率分析[n（%）]

2.2 戴鏡情況分析

本次檢查的戴鏡人數為1 293，可配鏡人數為3 743，戴鏡率為34.5%，男生和女生的戴鏡率的差異無統計學意義（P＞0.05）；公辦學校戴鏡率高于民辦學校；戴鏡率隨學習階段的升高而上升，差異均有統計學意義（均P＜0.001）。戴鏡學生足矯率為51.3%，男生和女生足矯率差異無統計學意義（P＞0.05）；公辦學校的足矯率高于民辦學校，足矯率隨學習階段的升高而上升，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 戴鏡率分析[n（%）]

2.3 屈光狀態分析

屈光檢查中，散光、遠視、近視的檢出率分別為29.9%、31.0%、33.0%。不同性別和學校性質的散光檢出率差異均無統計學意義（均P＞0.05），但隨著學習階段的升高而上升，差異有統計學意義（P＜0.001）。不同性別遠視檢出率的差異無統計學意義（P＞0.05）；民辦學校學生的遠視檢出率高于公辦學校，差異有統計學意義（P＜0.001）。女生的近視檢出率高于男生；公辦學校學生的近視檢出率高于民辦學校；隨著學習階段的增加近視檢出率增加，差異均有統計學意義（均P＜0.01）；近視的程度檢出分別為重度近視0.8%、中度近視6.1%、輕度近視26.0%，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表3。

表3 屈光檢查情況

3 討論

本次采用的方式，減小了抽樣誤差，數據可較好地反應上海新橋社區學生真實的情況，也可作為進一步研究的基線數據。同時，上海新橋社區處于城鄉結合部，數據可較好地反映城鄉結合部學生視力不良的分布特征。

上海新橋社區2021年學生視力不良率為35.4%，低于 2017年上海寶山區的59.73%和2015－2018年上海閔行區新虹社區的60.86%[13-14]，其原因可能是因為近幾年采取的預防措施取得了效果，也有可能是樣本學年學習階段的構成不同造成的。女生的視力不良檢出率高于男生，可能與女生偏安靜，學習更為用功，學習時間較長、戶外運動較少有關[15]。隨著經濟發展和電子產品使用的普及，近年來視力不良逐漸呈現低齡化和普遍化的趨勢[16]。這也解釋了該社區公辦學校視力不良的檢出率高于民辦學校的原因。上海新橋社區公辦學校生源相對民辦學校生源，家庭條件普遍更好一點，電子產品的使用率相對來說更高。隨著學習階段的升高，視力不良檢出率也隨之升高，與多數研究一致[13-14]。

上海新橋社區學生的戴鏡率與多數研究一致[16-18]。學生戴鏡率隨年級的增長逐漸上升，這可能與學生和家長健康知識的積累有關。有研究發現，香港小學生近視患病率隨著年級增加逐漸增加，在患近視的學生中，僅23.6 %的家長知道他們的子女有屈光不正，僅19.8 %的學生戴鏡。父母對屈光不正的認識水平低，矯正不足的比例高，更容易導致學生近視發生和發展[19]。家長認識的不同對矯正不足的比例的影響，也解釋了上海新橋社區公辦學校的戴鏡率和足矯率為什么高于民辦學校。在新橋社區內民辦學校生源是多以外來務工人員子女為主，只有小部分幼兒園屬于高學費的私立學校。因此今后應針對這類學校，加強師生和家長的健康教育，提高認知水平可能是一個有效的預防策略。

本次屈光檢查結果顯示，上海新橋社區學生散光的檢出率為29.9%，遠視的檢出率為31.0%，近視的檢出率33.0%，是兒童主要的屈光不正的原因。公辦學校的散光檢出率和近視檢出率均高于民辦學校，而遠視檢出率是民辦學校高于公辦學校，其原因也可能是由電子產品的使用率不同造成的。相對而言公辦學校學生電子產品使用率高，屈光狀態轉變為近視、散光并且消耗遠視力儲備，使民辦學校遠視率高于公辦學校[16]。隨著學習階段的升高，近視率和散光率增高，遠視率降低，均反映出隨著年齡的增大，視力問題越來越嚴重。

本次研究可能存在學校性質構成的局限性，一般城區的民辦學校多以高學費的貴族學校為主，而新橋絕大多數民辦學校為進城務工人員子女就讀的學校，條件設施相對差一點，家長的教育背景相對低一點。另外，本次研究也可能存在屈光檢查的局限性，本次采用的檢查方式為免散瞳檢查，不能最大程度反映真實的屈光狀態。

綜上所述，上海新橋社區學生視力情況不容樂觀，隨著年齡階段的增長，視力問題越加嚴重，應預防關口前移，將預防的觀念貫穿整個學習階段。對于出現視力問題的兒童要注重及時、足量的矯治，防止視力問題進一步加重；對不同性質的學校應采取有針對性的預防策略。