微創螺釘內固定聯合自擬中藥方熏洗治療脛骨遠端骨折效果分析

尹鵬

河南虞城縣人民醫院骨科 虞城 476300

對于脛骨遠端骨折患者，臨床上多使用外固定技術進行干預，但會引發隧道感染而影響踝關節功能；常規鋼板內固定術創傷較大，而且易影響骨折端及其周圍組織的血供，引發感染和骨折延遲愈合，給患者及其家屬帶來嚴重后果[1-2]。近年來，雖然微創內固定技術被廣泛應用于脛骨骨折的治療，并幫助患者重建關節功能，但術后仍可發生骨折愈合延遲、畸形愈合等并發癥，因此術后需輔以有效的干預方案以確保手術療效和改善患者的預后[3-4]。文獻資料顯示，中藥熏洗應用于骨折術后患者，能有效促進骨折愈合，加快關節功能恢復[5]。本研究擬通過病例對照分析，以探討微創螺釘內固定聯合自擬中藥方熏洗治療脛骨遠端骨折的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-01—2021-06我院骨科收治的脛骨遠端骨折患者的臨床資料。納入標準：(1)均依據外傷史、臨床表現和影像學檢查等確診為閉合性脛骨遠端骨折。(2)未合并神經、血管損傷。排除標準：(1)合并肝腎功能嚴重不全、脊髓損傷、顱腦損傷等其他部位嚴重損傷者。(2)陳舊性骨折，不能耐受本研究應用的麻醉和手術方式者。研究共納入符合上述標準的脛骨遠端骨折患者120例，根據不同治療方案分為微創螺釘內固定組(對照組)和微創螺釘內固定聯合自擬中藥方熏洗組(觀察組)，各60例。患者及其家屬對本研究均知情，并簽署同意書。

1.2方法2組均實施微創螺釘內固定術：依據患者小腿軟組織受損情況，選擇內固定部位。若內側皮膚嚴重損傷，可使用前外微創內固定系統鋼板固定，若輕微損傷則可使用內側微創內固定系統鋼板固定。全身麻醉，患者取平臥位，常規消毒、鋪巾。從內踝最高突出點作長2～3 cm縱切口，暴露脛骨遠端內側面。沿此骨面使用骨膜剝離器從遠端向近端剝離，在皮下組織與骨膜間建立隧道，實施復位。于C型臂X線機透視下確認關節面平整恢復滿意后，從內踝切口向近端安插鋼板，并于瞄準孔對應位置做小切口，安置鎖定螺釘固定。對照組術后行常規處理。觀察組在此基礎上于術后2周聯合中藥熏洗。方藥組成：伸筋草15 g、紅花12 g、千年健15 g、蘇木10 g、川芎12 g、威靈仙15 g、雞血藤30 g、透骨草18 g、劉寄奴12 g，加水3 000 mL，煎煮30 min后，將藥液傾入熏蒸器，患肢裹覆干凈毛巾進行熏蒸。待藥液溫度降至40℃時，外洗患肢避開手術切口。2次/d，30 min/次，10 d為一個療程，休息1 d。酌情治療2～3個療程。術后隨訪6個月。

1.3觀察指標及效果評價(1)臨床指標：依據X線片觀察記錄骨痂形成和骨折愈合時間。(2) 分別于治療前、治療后6個月，通過AOFAS踝-后足評分系統[6]評估踝-后足功能:包括疼痛、自主活動、功能、支撐、最大步行距離、異常步態、后足活動、踝-后足穩定性、足部對線等9個項目，總分100分，分值愈高則踝-后足功能愈好。(3)末次隨訪，依據Mazure踝關節療效評定標準[7]評價踝關節功能：包括上樓、下樓、疼痛、行走距離、跖屈活動范圍、中立位背屈活動范圍、功能等，總分100分。優為93～100分，良為87～92分，可為65～86分，差≤64分。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2臨床指標和治療前后的踝-后足功能觀察組骨痂形成、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者治療前的踝-后足功能差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者的踝-后足功能均較治療前顯著改善，其中觀察組的改善效果優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床指標和治療前、后踝-后足功能評分比較

2.3踝關節功能觀察組患者的踝關節功能優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的踝關節功能比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著交通事業的發展、高空建筑的增多，我國脛骨遠端骨折的發生率亦隨之升高。流行病學資料顯示，脛骨遠端骨折在脛骨骨折中約占7.2%[8]。祖國醫學將脛骨遠端骨折歸于跌打損傷范疇，其主要病機在于瘀血阻滯，血氣不暢，日久則筋骨失于調養，筋脈出現攣縮，可通過止痛、通絡、活血、行氣治療。為提升微創螺釘內固定術治療脛骨遠端骨折的效果和促進患者康復，本研究在微創螺釘內固定治療的基礎上聯合中藥熏洗進行干預。

現代醫學認為，脛骨遠端骨折多由暴力所致，常波及關節面，較難實現有效固定。為了加快骨折愈合，在治療過程中應最大程度避免對骨折端骨膜與軟組織的損傷與剝離，以維持骨折端及其周圍組織的正常血供。而微創螺釘內固定術作為一種新型、科學的內固定系統，可實現橋接式彈性固定，利用骨折間隙微動來刺激骨痂形成，縮短骨折愈合時間；同時該術式對骨膜及軟組織血運的影響較小，能最大程度減少醫源性創傷[9]。本研究聯合應用的中藥熏洗方劑屬于通絡活血方，方中伸筋草利于活絡舒筋；透骨草、蘇木兼具通絡、活血、止痛之功；紅花能祛瘀活血；千年健善健骨強筋；雞血藤可活血溫經通絡；川芎利于止痛、行氣、活血；劉寄奴頗善止痛、活血；威靈仙功在宣通十二經脈之壅滯[10-11]。諸藥并用，可達止痛通絡、活血行氣的效果。結果顯示，觀察組患者的骨痂形成時間、骨折愈合時間均短于對照組，踝-后足功能與踝關節功能均優于對照組。充分體現了微創螺釘內固定聯合中藥熏洗能更有效縮短骨痂形成時間、骨折愈合時間，以及改善踝關節功能。其原因主要在于：(1)微創內固定系統特有的固定穩定性對于脛骨遠端骨折復位具有更佳的固定及維持固定效果，利于刺激骨痂形成；該固定方式還可降低血供損傷概率和切口感染風險，有利于加快切口愈合。(2)聯合中藥熏洗以調氣血、去邪氣，可促使血脈充盈、筋骨得養，進而通利筋脈、除去疼痛，加快踝關節功能恢復[12-13]。

綜上所述，微創螺釘內固定聯合自擬中藥方熏洗治療脛骨遠端骨折能夠起到協同增效的作用，可加快骨痂形成和骨折愈合，有利于促進踝關節功能恢復。