關注漸凍患者的心理健康

任艷萍

漸凍癥又稱肌萎縮側索硬化（ALS），是一種漸進性和致命性神經退行性疾病，也是運動神經元病中常見的類型，其選擇性累及脊髓前角細胞、腦干運動神經核以及錐體束，即同時累及上下運動神經元。ALS 臨床表現為四肢及軀干肌肉萎縮，導致運動功能嚴重障礙，最后累及呼吸肌，患者多在臨床癥狀出現后2～5 年內因呼吸困難、吞咽障礙而死亡。

ALS 的病情進展快、預后差，迄今沒有特效藥。目前治療以減緩病情進展、延長生存時間和提高生活質量為主，因此患者易出現情緒低落、焦慮、抑郁等心理問題。研究發現ALS 患者中抑郁的患病率為44%，焦慮患病率為30%，隨著病程的延長，病情的發展、加重、生活自理能力的完全喪失，ALS 患者發生抑郁程度可能會越來越高。而且多數患者發病時正值中年，是社會及家庭的主要力量，社會交際能力和運動能力的逐漸喪失，給患者心理和情緒上帶來很大的負面影響，患者對生活喪失信心，情緒變得越來越低落。而后期出現的大量并發癥，臥床、呼吸困難、長期慢性缺氧也可導致情緒障礙發生。

早期發現ALS 患者的心理問題并給予及時藥物及心理干預，對提高患者的生活質量至關重要。部分患者確診漸凍癥之后，對治療持有消極的態度，這是不對的，ALS 患者的家屬（照料者）及醫務人員一定要讓患者知道目前的治療方法可以阻止病情的發展，向患者介紹一些治療成功的病例，使患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣。

此外，長期照顧ALS患者會使照顧者產生焦慮、抑郁等負性心理，照顧負擔巨大。照顧者本身的身體健康和生活質量受到嚴重影響，主要與患者疾病狀況、心理狀況以及照顧者的照顧時間、應對能力、社會支持等多種因素有關。而照顧者的情緒狀態對ALS 患者的情緒有直接的影響；同時ALS 患者的心理狀態影響著照顧者的心理健康。研究顯示，照顧者與患者的抑郁、絕望、焦慮等心理痛苦緊密相關，相互影響，具有高度的一致性。

照顧者可以在飲食、功能鍛煉等方面為患者創造良好的生活環境，進而增強患者的信心。例如，患者的日常生活飲食上要保持充足的維生素和蛋白質的攝入，營養豐富且不可過于油膩，辛辣刺激性食物不建議食用。飲食護理中主要遵循增加營養，增強體質，高蛋白易消化，充足的維生素的原則，既不提倡高脂飲食也不提倡低脂飲食，同時注意食物要可口、利于消化和吸收。特別對于一些吞咽困難的患者，要少食多餐，給予半流質飲食，既有利于吞咽和消化吸收，又避免流質飲食引起的嗆咳。

功能鍛煉方面，一定要鼓勵患者適當鍛煉，有針對性地鍛煉并且堅持。運動、運動時間、間隔時間以及運動量，要少量多次進行，一定要掌握好運動的力度，有針對性去選擇運動部位及肌肉，聽取專業醫師、康復師的指導。運動時做好防護設施，運動時有家人陪伴或使用助行器，一定要嚴防患者摔倒，否則會導致患者病情加重。

患者的房間內可以增加日歷、時鐘、收音機、手機、電視機等設施。這樣可避免患者感覺自己被社會疏遠，給其安全感。

最后，在醫療工作者和照顧者的共同努力下，提高ALS 患者的治療積極性，建立有效的社會支持體系，及時對患者進行疾病相關的宣傳教育以及心理干預，從而提高ALS 病人的心理健康水平，進而提高患者的生活質量。相信隨著腦機接口等科學技術的飛速進展及醫療技術的不斷提高，ALS 的治療一定會有所突破。