宮腔球囊壓迫聯合 B-lynch 縫合術治療剖宮產產后出血的臨床效果研究

袁淑婷

河南開封市婦產醫院 開封 475000

剖宮產是一種解決陰道分娩困難或胎兒緊急情況下快速分娩、保障母嬰安全的常用分娩方法。但產后出血是剖宮產產后常見的一種并發癥，甚至可能危及產婦的生命安全。因此，如何快速有效控制出血，防止發生產科嚴重并發癥具有重要意義。球囊壓迫宮腔和B-lynch 縫合術等止血方式應用于產后出血均取得了較好的臨床效果[1-2]。本研究通過對69例剖宮產產后出血患者的臨床資料進行分析，探討B-lynch 縫合術聯合子宮球囊壓迫止血對剖宮產產后出血患者的應用效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2021-08我院收治的69例剖宮產產后出血患者的臨床資料。納入標準：(1)足月妊娠。(2)符合擇期剖宮產指征及產后出血的診斷標準。(3)病例資料完整。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等臟器嚴重疾病及凝血功能不全者。(2)存在惡性腫瘤及相關藥物過敏史者。(3)治療依從性差者。 根據不同止血方案分為B-lynch組(34例)和B-lynch 縫合術聯合子宮球囊壓迫組(聯合組，35例)。2組患者的基線資料差異無統計學意義，見表1。患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法B-lynch組：將子宮從腹腔托出并行雙手擠壓。確定止血有效后，采用半圓針和1-0可吸收線先距子宮切口右側2～3 cm 下方處進針，經宮腔至切口右上緣 4 cm 出針，將線拉至宮底，在距離右宮角2～3 cm處褥式縫合1針，深達肌層，將針再經宮底漿膜層穿過繞向子宮后壁。經子宮下段切口水平縫針由外向內和由右向左進針至宮腔，并經子宮切口右側相對應位置出針，左宮角漿膜層采用同法縫合。助手協助下以雙手擠壓子宮體，拉緊縫線并打結。確認止血滿意后縫合子宮切口。聯合組予以宮腔球囊壓迫聯合 B-lynch 縫合術：先置入球囊，再將子宮體托出至腹腔外行 B-Lynch 縫合。關閉子宮切口過程中應注意避免刺破球囊。最后注入0.9%氯化鈉注射液使球囊充盈，注入量依據子宮大小、宮頸擴張程度等決定生理鹽水的用量。具體手術方法參考文獻[3-4]。

1.3觀察指標(1)止血用時、術中出血量、術后2 h及24 h出血量、輸血量和止血有效率(有效：子宮收縮良好，質地硬，出血量<50 mL/h，尿量正常，無并發癥發生，患者生命體征穩定，無面色蒼白。無效：子宮收縮不良或宮縮乏力，質地軟，出血量>50 mL/h，需要采用其他止血方式)。(2)術后并發癥。

2 結果

2.1止血時間和有效率等指標聯合組止血時間短于B-lynch組，術中出血量、術后2 h和24 h出血量，以及輸血量均少于B-lynch組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。聯合組止血有效率為97.14%(34/35)，高于B-lynch組的85.29%(29/34)，差異有統計學意義(χ2=2.173，P=0.021)。

表2 2組患者的止血時間、出血量、輸血量比較

2.2術后并發癥聯合組產褥感染率低于B-lynch組，差異有統計學意義(P<0.05)。 2組患者的切口感染、子宮復舊不良及子宮切除率的差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組并發癥比較[n(%)]

3 討論

“快速止血、增補血容量、防治感染、糾正休克”是臨床治療產后出血的原則，其目的在于減少產后出血量、降低產后出血與死亡發生風險。注射縮宮素、按摩子宮等非手術止血方法的效果不理想。B-Lynch 縫合術具有止血迅速，靈活性強、適應證廣，以及保留子宮概率較高等優勢。但單純B-Lynch 縫合術易存在止血死角，術后再出血風險較高[5-6]。宮腔球囊壓迫止血是通過球囊充分膨脹產生的壓力對胎盤剝離面進行壓迫止血，同時球囊壓迫刺激大腦皮質， 誘導子宮產生收縮作用達到止血效果；另外，球囊注水后對宮腔形態適應性好，能夠充分填塞宮腔，進一步提高壓迫胎盤剝離面止血的效果。具有操作簡單、子宮宮壁受力均勻、手術時間短、術中出血量少、術后并發癥少和恢復快，以及有較為廣泛的適應證等優勢。不僅治療宮縮乏力性產后出血優勢明顯，對于宮頸裂傷和胎盤因素，以及陰道壁血腫等因素引發的產后出血同樣具有較好的應用效果。此外，該方法還可用于產后出血患者的早期干預[7-8]。本研究通過病例對照分析比較了宮腔球囊壓迫聯合B-lynch縫合術與單純 B- Lynch 縫合術的止血效果。結果顯示，2組患者的切口感染、子宮復舊不良、子宮切除率等差異均無統計學意義(P>0.05)。但聯合組的止血用時以及術中出血量、術后2 h和24 h出血量、輸血量均少于B-lynch組，止血有效率高于B-lynch 組，產褥感染率低于B-lynch組，差異均有統計學意義(P<0.05)。其原因在于：球囊壓迫與 B- Lynch 手術聯合治療剖宮產產后出血，不僅通過球囊膨脹后增大宮腔內的壓力和相應增加了動靜脈受壓面積，使子宮反射性收縮發揮止血功效；同時子宮縫扎通過縱向壓迫子宮而提高了其持續收縮的能力，而肌層間血管被擠壓后亦能夠促使血竇關閉。二者聯合實施的疊加效應和協同增效作用實現了物理壓迫和阻止血流的雙重干預效果，止血時間和有效性得到更大保證，且降低了術后產褥感染發生率，提高了止血的安全性[9]。需要注意：(1)B-Lynch 縫合術后存在縫線滑脫而引起再出血及增加產褥感染的風險，故在B-Lynch縫合前應把宮腔積血清理干凈，防止發生感染。(2)術前應全面進行產后出血的評估，發現產后出血高危因素者，應安排有經驗的高年資醫師施術。(3)完成止血措施后，需進行嚴密觀察，待確認止血有效后，再關閉腹壁切口[9-11]。

綜上所述，對剖宮產產后出血患者實施宮腔球囊壓迫聯合 B-lynch 縫合術能夠縮短止血時間、減少產后的出血量和輸血量、提升止血有效率，并可降低術后產褥感染率。