皮膚鏡診斷匐形疹1 例

蔣存火，王文菊

（成都市第二人民醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610017）

1 臨床資料

患者男，34 歲，雙下肢線性紅斑伴癢1 月余。患者訴此前曾到“泰國(guó)”旅游，不久出現(xiàn)下肢紅色條形皮膚隆起，伴瘙癢，自行外搽激素軟膏無好轉(zhuǎn)。皮疹呈匐形進(jìn)展，每天移動(dòng)數(shù)毫米至數(shù)厘米。既往體健，否認(rèn)有局部外傷史，個(gè)人及家族史無特殊。

體格檢查：一般情況好，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，各系統(tǒng)檢查未見明顯異常。專科查體：雙下肢多發(fā)的紅色線性隆起型皮損，蜿蜒如蛇形，其上散在黃豆大小白色膿皰（圖1、圖2）。皮膚鏡下見紅色線狀隆起，蜿蜒蛇形的隧道，白色均質(zhì)樣隆起結(jié)構(gòu)（膿皰），隧道盡頭查見一蟲體（圖3、圖4）。

圖1 雙下肢紅色線性隆起型皮損，蜿蜒如蛇形，其上散在黃豆大小白色膿皰

圖2 下肢蜿蜒如蛇形隧道，圓圈黑點(diǎn)處為皮膚鏡下發(fā)現(xiàn)幼蟲位置

圖3 皮膚鏡下見白色線狀隆起，為幼蟲移行形成的蜿蜒蛇形隧道（偏振光×50）

圖4 皮膚鏡下隧道末端查見幼蟲蟲體（偏振光×100）

實(shí)驗(yàn)室檢查：熒光染色查見一亮綠色熒光蟲體（圖5）。

圖5 免疫熒光染色后顯微鏡下查見亮綠色熒光的幼蟲蟲體（×40）

診斷：匐形疹。

治療：口服阿苯達(dá)唑，4周后痊愈。隨訪三月無復(fù)發(fā)。

2 討論

匐行疹又稱移行性幼蟲疹、皮膚游走性幼蟲病、幼蟲移行癥、游走性線狀表皮炎、潛行疹、沙蟲病等［1，2］，系由鉤蟲、蠅蛆、絲蟲及頜口蟲的幼蟲在人的皮膚內(nèi)移行掘進(jìn)所引起的線狀損害。本病多見于熱帶地區(qū)，春夏季節(jié)多發(fā)。幼蟲鉆入皮膚后數(shù)小時(shí)，在刺入部位出現(xiàn)丘疹、丘皰疹或紅斑等非特異性皮炎。幼蟲在原處潛伏數(shù)天后，開始向前直線或蜿蜒爬行，每日進(jìn)度從數(shù)毫米至數(shù)厘米，逐漸形成先為鮮紅色后為暗紅色的寬2～3mm 略隆出皮面的線狀損害。幼蟲在移行時(shí)常可致局部瘙癢，幼蟲停止前進(jìn)后可在局部形成硬結(jié)，蟲體多停留在皮損末端附近［3］。本病在早期需與蕁麻疹性血管炎、疥瘡、 鉤幼皮炎、血吸蟲皮炎、絲蟲病等相鑒別。最理想的診斷方法是從活檢標(biāo)本中找到幼蟲，但陽(yáng)性率僅為16.7%［4］。在皮膚鏡下可見蜿蜒蛇形的隧道，隧道盡頭可查見蟲體，夾取隧道盡頭組織行熒光染色可查見亮綠色熒光的蟲體，因此，皮膚鏡結(jié)合熒光染色可以為快速準(zhǔn)確診斷匐形疹，作為一種無創(chuàng)技術(shù)，既經(jīng)濟(jì)又能減輕患者痛苦。匐行疹的治療包括液氮冷凍、口服驅(qū)蟲藥 （噻苯噠唑、阿苯噠唑、伊維菌素等）、手術(shù)切除（小范圍）、微波照射等［5］。本例患者有國(guó)外旅居史，皮膚鏡查見線狀隆起，末端看見蟲體，熒光染色見綠色蟲體，故診斷明確，采取口服阿苯達(dá)唑治療，4 周后痊愈，隨訪3 月無復(fù)發(fā)。