PBL 結合CBL 在皮膚性病學理論教學中的應用探討

農 祥，孫東杰，徐 丹，曹 燦，趙維佳，何 黎

（昆明醫科大學第一附屬醫院皮膚科，云南 昆明 650032）

醫學本科生專業課程的教學一直處于不斷探索的過程中，皮膚性病學是一門比較直觀的臨床學科，使用傳統的講授式教學（直觀式教學）進行皮膚性病學教學，學生會感到學習枯燥無味，教學效果較差。

基于問題式學習（Problem-based learning，PBL）也稱為“問題導向學習”的自主學習模式，是學生通過自學教材、查閱相關文獻、討論和協作以解決問題，旨在培養學生自主學習能力及綜合思考能力［1］。病案式教學（Case-Based learning，CBL）：在教師的策劃和指導下，緊密結合教學目的和要求，對典型案例中的材料和問題進行分析研究、提出見解、作出判斷和決策，以此來提高學生分析問題、解決問題能力的一種教學方法［2］。兩種方式結合，有機地把理論知識與實踐技能相結合，啟發學生對材料和問題進行分析研究，并通過循序漸進方式教學能夠讓學生對相關知識和技能掌握得更牢固，能極大提高學生的學習積極性和臨床思維能力，牢固掌握知識點，盡快適應臨床工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年4 月昆明醫科大學2017級臨床一、二大班的學生進行皮膚性病學理論授課，簡單分組分成兩組，觀察組一大班學生100 名，年齡20 ～24 歲，平均22.5±1.3 歲；對照組二大班學生100 名，年齡20 ～25 歲，平均23.64±1.75 歲；觀察組和對照組學生年齡、性別等一般資料均無明顯的差異，P ＞0.05，具有可比性 。

1.2 方法 授課內容：日光性皮膚病，授課學時3學時。觀察組采用PBL 結合CBL 教學方法，在上課前，通知學生根據課本做好預習。把課程教學重點用問題形式提出，并進行針對性學習，按照提出的問題進行思考，可以通過查閱書籍等方式進行學習，將基于教學大綱提出的若干問題以Word 文檔形式的電子版發送給學生學習，學生可以通過網絡、圖書館進行查找資料或同學間相互交流的方式進行解答，帶著問題進行學習，學生提出的問題授課前一天反饋給予授課老師。授課老師選擇幾個日光性皮膚病的病案，結合學生反饋的問題做成PPT 課件，“病案的臨床表現→理解發病機制→形成診斷線索→進一步檢查→確定診斷→進行治療及預防”并在課堂上播放課件，學生與老師進行研討。

對照組采用直觀式教學方法，在上課前，通知學生根據課本做好預習。根據教學大綱通知學生掌握、熟悉、了解的內容，可以通過網絡、圖書館進行查找資料進行學習。授課老師根據教學大綱做成PPT課件，“概念→發病機理→臨床表現→診斷→治療及預防”并在課堂上播放課件進行教學。

1.3 考核方式 最終教學完成后兩組學生對日光性皮膚病課時內容整體知識掌握情況和如何防護日光性皮膚病問卷進行評估，對學習效果進行對比。

1.4 統計學方法 采用 SPSS22.0 統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間數據比較用t 檢驗，計數資料應用χ2檢驗，計數資料以百分率表示，當 P ＜0.05 時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的理論考核成績和如何防護日光性皮膚病問卷成績均顯著高于對照組，具備統計學意義（P ＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組學生的理論考核成績和如何防護日光性皮膚病問卷成績（±s）

表1 兩組學生的理論考核成績和如何防護日光性皮膚病問卷成績（±s）

組別 n 理論考核成績 防護日光性皮膚病問卷觀察組 100 91.26±2.87 92.32±2.52對照組 100 82.23±3.25 83.26±3.62 t 8.3255 9.1352 P 0.0000 0.0000

3 討 論

皮膚性病學是一門形態學極強的臨床學科，患者往往是以皮膚出現各種皮損或各種不適感來就診，臨床醫生需要解決患者的需求，就要具備較扎實的皮膚科臨床醫學知識，較強的皮膚科臨床診治技能，良好的職業素質與溝通能力。PBL 教學方法為一系列建立學習情景的教學方式，是指問題式學習及項目式學習為教學方針［3］；病案式教學（CBL）是結合教學目的和要求，首先提出疾病的典型案例，進行病因、病理的學習、分析，進一步對臨床表現歸納總結，從而得出診斷，據此如果不能明確診斷，需要進行哪些輔助檢查、實驗室檢查以明確診斷，然后進行相關的治療［4］。兩種方式結合，有機地把理論知識與實踐技能相結合，讓學生帶著學習問題在每一個病案中進行分析。極大地提高學生的學習積極性和臨床思維能力，使學生牢固掌握知識點和臨床要點，盡快適應臨床工作。

我們采用PBL 結合CBL 教學方法和傳統的直觀式教學方法教授云南常見病日光性皮膚病并進行比較，發現采用PBL 結合CBL 教學方法教授學生，學生對理論知識的掌握及對日光性皮膚病的防護都明顯優于采用直觀式教學方法教授的學生。

皮膚性病學作為一門實踐性極強的臨床學科，同時具有皮膚病表現直觀、形象，但皮損形態多樣、病種多等特點，所以準確診治較有難度，采用傳統的教學模式（直觀式教學方法）——在教師課堂講授，學生只是被動地“看、聽和記”，不易發揮學生的主觀能動性，影響了培養學生具備“準確診斷、正確治療”能力的教學目標的實現。因此，推薦進行皮膚性病學教時采用PBL 結合CBL 的教學模式有利于培養皮膚性病學專業學生的理論與實際相結合的能力，以實際病例病案式教學為基礎，采用學生主動學習的方式，充分引導學生進行積極思考，提高本科生對皮膚性病學學習效益，進而達到良好的教學效果。同時針對云南地域特點光線性皮膚病、性病艾滋病多發的特點，著重掌握“云南特色皮膚病”的相關知識和能力，更好地為云南人民服務。