超脈沖CO2 點陣激光聯合富血小板血漿和透明質酸凝膠治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效

王玉英，俞 舜，李京玲，王 丹

（江南大學附屬醫院整形外科，江蘇 無錫，214062）

痤瘡是青少年時期比較常見的一種慢性炎癥性皮膚疾病，主要包括丘疹、粉刺、膿包等，一般可在青春期后自然痊愈或減輕。痤瘡愈合后因皮脂腺反復感染和損傷真皮等很可能遺留凹陷性痤瘡瘢痕，表現為皮膚局部凹陷、紅斑等，嚴重影響患者的面部美觀度，還可能引起心理負擔出現自卑等，不利于患者的正常生活和社交[1-2]。痤瘡凹陷性瘢痕是臨床皮膚科治療的重點和難點，較難治愈，往往需要治療較長時間，且采用多種方法聯合治療才能取得理想的療效。超脈沖CO2點陣激光是一種激光美容技術，可通過點陣高能量激光刺激皮膚深部組織，促進真皮膠原蛋白重塑和再生修復，抑制瘢痕增生，已被研究證實對凹陷性痤瘡瘢痕具有一定治療效果[3]。富血小板血漿（platelet-rich plasma,PRP）中含有表皮生長因子等物質，可促進新生組織形成和創面愈合，可用于皮膚科的面部瘢痕治療，尤其在激光治療后聯合應用可幫助增效且減輕不良反應[4]。透明質酸凝膠敷料具有保濕、加速組織創面愈合的作用，其與超脈沖CO2點陣激光、PRP聯合在痤瘡凹陷性瘢痕治療中的應用效果尚不明確。基于此，本研究主要探討超脈沖CO2點陣激光聯合PRP和透明質酸凝膠治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效，以期為臨床上凹陷性痤瘡瘢痕治療方式的選擇提供一些理論依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年3月-2022年5月期間于我院就診的78例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者作為研究對象。納入標準：①符合《現代瘢痕學》中面部凹陷性痤瘡瘢痕的診斷標準[5]者；②年齡18歲以上，有面部美容治療要求者；③近3個月未接受其他瘢痕治療、無日光暴曬史者；④可接受激光治療后不良反應者。排除標準：①依從性差、妊娠及哺乳期者；②光敏性皮膚、瘢痕體質者；③患有皮膚出血性疾病、位感面部患區感染、皮膚腫瘤者；④凝血功能障礙者；⑤存在精神疾病和交流障礙者；⑥有激光換膚治療史者。采用奇偶數法將入組患者隨機分為觀察組和對照組，39例/組，比較兩組患者的性別、年齡、病程和瘢痕程度等一般資料數據，無明顯性差異（P＞0.05），見表1。本研究經過本院醫學倫理委員會表決通過，患者均知情參與本研究。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法

對照組：采用超脈沖CO2點陣激光治療，具體操作方法為：采用UltraPulse Encore型超脈沖CO2點陣激光治療儀（美國科醫人激光醫療公司,編號：322B060146688）進行治療，治療前清潔治療部位，在治療區域涂抹利多卡因乳膏表面麻醉40min，隨后清洗用藥區域后擦拭酒精消毒，進行皮膚光斑測試。選擇超脈沖點陣掃描模式，設置單個脈沖能量10mJ，能量密度10mJ/cm2，光斑大小5mm×5mm2，功率1-2W，脈寬小于1ms，電針覆蓋率10%-25%，治療時儀器直接作用于患處，依據患者瘢痕大小選取掃描圖形，依據患者瘢痕深度和耐受情況適當調整能量大小，若痤瘡凹陷瘢痕較深，重復治療2～3遍，能量密度可增加到20mJ/cm2，避免多次重復照射。結束后立即對患者瘢痕部位進行冰敷30min，48h內間斷冰敷，直至疼痛及紅腫消失。每次CO2點陣激光治療間隔6周，3次為1個療程，治療1個療程。

觀察組：采用超脈沖CO2點陣激光+PRP+透明質酸凝膠治療，在激光治療前2h，采集患者自體肘靜脈血40ml，經160g離心10min后取全部淡黃色清亮血漿及白色薄膜層，經250g離心15min，取底部白色弄錯血小板和3/4上清液，加入氯化鈣進行活化，制得PRP，并于1h內治療。隨后采用超脈沖CO2點陣激光治療，激光治療前操作同對照組，治療結束后立即在面部均勻涂抹PRP，使皮膚處于濕潤狀態；然后將透明質酸凝膠敷料（益膚，南京天縱易康生物科技股份有限公司，蘇械注準20172641818）厚涂于面部治療區域，2次/d，在激光治療后應用10d，如圖1。

圖1 男，34 歲，痤瘡凹陷性瘢痕患者，采用超脈沖CO2 點陣激光+PRP+透明質酸凝膠治療，

治療后囑患者保持治療部位清潔、濕潤，對滲出物及藥物形成的結痂，待其自行脫痂；瘢痕部位勿用化妝品，并禁水1周，注意防曬，忌煙酒、辛辣等刺激性食物，通過電話、微信或門診形式對患者隨訪觀察至總治療后2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 瘢痕癥狀評分及疼痛程度

在治療前、后（治療結束后2個月），采用臨床痤瘡瘢痕評估量表（ECCA）權重評分對患者痤瘡瘢痕性質和密集程度，ECCA評估內容包括：a值：直徑2mm以下的點狀凹陷性瘡痕，記15分；瘢痕直徑2～4mm，邊緣銳利，記20分；瘢痕直徑4mm以上，邊緣不規則，記25分。b值：無疤痕為0分；疤痕數目小于5處為1分；疤痕數目5～20處為2分；疤痕數目超過20處為3分。ECCA權重評分=a×b。在治療后，采用視覺模擬評分（visual analogue scale,VAS）法對患者疼痛情況進行評分，疼痛評分標準為：0分為無痛，10分為劇痛，評分越高，表示疼痛感越強。

1.3.2 皮膚生理指標

在治療前、后，采用多功能皮膚測試儀測量患者的表皮水皮丟失和角質層含水量，測量時將探測儀的探頭垂直于患者皮膚上進行測量，每項測量3次后取平均值。

1.3.3 血清炎癥指標

分別在治療前、后，采集患者清晨空腹靜脈血4 ml，經離心分離血清后，采用酶聯免疫吸附法檢測血清中白介素-2（Interleukin-2,IL-2）、白介素-7（Interleukin-7,IL-7）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）水平，檢測儀器為AU5800全自動生化分析儀，嚴格按照試劑盒（美國R&D公司）說明書操作。

1.3.4 不良反應發生情況

記錄兩組患者在治療期間可能出現的瘢痕增生、持續性潮紅、輕度腫脹、感染、色素沉著等不良反應，計算不良反應發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0數據處理軟件統計和分析實驗數據，計數資料用%表示，采用卡方檢驗；IL-2、IL-7等計量資料用“均值±標準差”表示，行兩組間t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組瘢痕癥狀評分和疼痛程度比較

治療后，兩組患者ECCA權重評分低于治療前（P＜0.05）；且觀察組患者的疼痛VAS評分、ECCA權重評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛VAS 評分和治療前后ECCA 權重評分對比（分，）

表1 兩組疼痛VAS 評分和治療前后ECCA 權重評分對比（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組治療前后皮膚生理指標比較

治療后，兩組患者的表皮水皮丟失低于治療前（P＜0.05），角質層含水量高于治療前（P＜0.05）；且觀察組患者的表皮水皮丟失低于對照組（P＜0.05），角質層含水量高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后表皮水皮丟失、角質層含水量對比（%，）

表2 兩組治療前后表皮水皮丟失、角質層含水量對比（%，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組治療前后的血清炎性細胞因子水平比較

治療后，兩組患者的血清IL-2、IL-7和TNF-α水平均比治療前的更低（P＜0.05）；且觀察組患者血清IL-2、IL-7和TNF-α水平均比對照組的更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后IL-2、IL-7 和TNF-α 水平對比（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.5 兩組患者治療期間不良反應情況比較

治療期間，觀察組不良反應發生率比對照組的更低（P＜0.05），見表4。兩組患者的產生的不良反應均為輕度不良反應，由激光治療過程中產生的能量熱損傷有關，無需特別處理，治療后紅腫可隨著治療后時間的延長逐漸消退，并盡量避免在紫外線較強的時候外出，使用防曬霜等；出現色素沉著患者可在恢復期使用熊果苷、氫醌霜等。

表4 兩組治療后不良反應比較

3 討論

痤瘡屬于一種慢性炎癥皮膚病，主要因皮質分泌過多、毛囊堵塞等因素導致，若處理不及時或處理不當，可導致遺留痤瘡凹陷性瘢痕，影響皮膚美觀和患者社交[6]。目前，治療痤瘡凹陷性瘢痕多以刺激真皮及皮下組織再生、恢復面部光滑程度為主，方法多式多樣，如何選擇一種療效佳且安全性高的治療方式是臨床皮膚科醫師研究的重點和難點。超脈沖CO2點陣激光治療是面部痤瘡凹陷性瘢痕的一線方案，可對瘢痕部位的真皮損傷進行重塑和再生修復，但治療易出現紅斑、水腫等不良反應，臨床常與透明質酸凝膠敷料等聯合進行治療，以獲得更好的治療效果和患者舒適度[7]。PRP是自體新鮮全血經離心后得到的血小板和血漿濃縮液，已被研究證實可用于整形外科創面的愈合，但目前關于其與超脈沖CO2點陣激光、透明質酸凝膠敷料聯合應用于痤瘡凹陷性瘢痕中的研究尚未見有文獻報道。

本研究對比了超脈沖CO2點陣激光及其與PRP、透明質酸凝膠敷料聯合治療的臨床療效，結果顯示，治療后，觀察組患者的ECCA權重評分、表皮水皮丟失均低于對照組，角質層含水量高于對照組，表明CO2點陣激光與PRP、透明質酸凝膠敷料聯合治療后患者疼痛感更輕，瘢痕癥狀和皮膚生理指標改善效果更佳。超脈沖CO2點陣激光主要通過點陣式激光能量產生的光熱作用穿透至瘢痕真皮層，促進膠原纖維增生和新膠原的形成，重建原瘢痕組織，幫助修復皮膚瘢痕，減少痤瘡瘢痕色澤、密度和數量，使恢復正常的肌膚形態[8-9]。超脈沖CO2點陣激光治療過程中因能量較高易產生熱損傷，引起皮膚紅腫、瘢痕增生、持續性潮紅等不良反應。本研究中結果顯示，治療期間，觀察組不良反應發生率低于對照組，主要考慮與觀察組聯合采用透明質酸凝膠和PRP治療有關。PRP中含有豐富的血小板、成纖維細胞生長因子等物質，透明質酸凝膠中的透明質酸屬于酸性粘多糖，可幫助改善皮膚營養代謝，二者在超脈沖CO2點陣激光治療后使用能幫助促進皮膚膠原蛋白的合成，有利于創面修復，并保持皮膚濕潤，提升治療效果，并減少激光治療產生的不良反應[10]。痤瘡在發生發展過程中與局部炎癥反應關系密切，研究表明[11]，痤瘡形成過程中，毛囊中的痤瘡丙酸桿菌大量增殖可引起炎性反應，造成IL-2、IL-7等炎性細胞因子水平上升。本研究發現，觀察組患者治療后的血清IL-2、IL-7和TNF-α水平和疼痛VAS評分均比對照組的更低，可見該治療方式能幫助明顯減輕皮膚炎癥反應，減輕治療后疼痛感。由于透明質酸凝膠具有一定抗炎作用，可幫助減輕炎癥介質對神經末梢的疼痛刺激；且PRP中含有干擾素γ等細胞因子，可抑制痤瘡丙酸桿菌，發揮一定的抗炎和抑制感染作用，進一步減輕創面炎性滲出物和縮短紅腫時間[12]。徐旻等[13]在研究中亦發現超脈沖CO2點陣激光與PRP聯合治療面部痤瘡凹陷性瘢痕可減輕瘢痕程度和治療后疼痛感，幫助減少不良反應。盡管如此，臨床上仍需注重激光治療后的護理工作，給予患者合理的恢復指導，保證治療和恢復效果。

超脈沖CO2點陣激光聯合PRP和透明質酸凝膠治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效明顯，在但實際操作過程中，仍需要注意以下幾點：（1）術前做好患者的健康宣教和心理護理，幫助患者建立治療信心；同時術前做好瘢痕區域拍攝，術中注意為患者佩戴護目鏡，激光治療時依據患者疤痕的形狀和大小選擇合適的掃描圖形，確保激光能將整個瘢痕區域覆蓋；（2）術后禁水洗3-5d，之后可用溫水清洗，并每天使用一片醫美面膜進行濕敷20min，幫助消退紅腫；對滲出物及藥物形成的結痂，待其自行脫痂；（3）治療后飲食宜清淡，禁食高鹽、牛羊肉、海鮮、刺激性食物等，做好出院指導，囑患者出現感染、水皰等不良反應及時回院就診。

綜上所述，超脈沖CO2點陣激光聯合PRP和透明質酸凝膠治療痤瘡凹陷性瘢痕可明顯抑制皮膚炎癥，減輕治療后疼痛感，并改善瘢痕癥狀和皮膚生理指標，且安全性更佳。