醫護患聯動快速康復在腰椎間盤突出癥內鏡手術后的應用效果觀察

葛國芬 施建勤 梁海林 申屠瑩 程偉 石凱圓

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation,LDH）是指由于腰椎間盤變性、纖維環破裂、髓核組織突出和壓迫脊神經根、馬尾神經所引起的一種綜合征，其典型癥狀為腰痛及坐骨神經痛[1]。我國LDH平均患病率為4.26%[2]，由于微創脊柱外科技術較開放手術創傷更小，已被廣泛應用于LDH的治療，其中單側雙通道內鏡（unilateral biportal endoscopy,UBE）技術近年來在臨床上得到快速推廣，如何讓UBE術后患者獲得更快、更好的康復是目前臨床護理實踐亟需解決的問題。有研究指出，在術后康復護理管理中，醫生、護士和患者3者各自定位角色并履行職責，三方合作和聯動對疾病康復和結局有重要作用[2-3]。對此，本研究回顧性分析浙江中醫藥大學附屬杭州市中醫院骨傷科醫護患聯動的快速康復護理在LDH患者UBE術后的應用效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2020年10月至2021年10月在本院骨傷科接受治療的LDH患者120例為研究對象。納入標準：（1）經CT或MRI檢查確診為LDH；（2）患者的認知、聽說能力正常，可以配合完成各項問卷調查。排除標準：（1）患者入組前已診斷有其他嚴重的身心疾病；（2）哺乳期婦女。由于UBE為新開展的技術，本研究根據所接受護理方式的不同將2020年10月至2021年4月接受常規護理的患者作為常規護理組，2021年5月至10月接受醫護患聯動快速康復的患者作為聯動護理組，每組60例。兩組患者性別、年齡和突出節段比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理組 采取LDH常規護理措施，出院前對患者及家屬進行出院前教育，主要內容包括藥物使用、飲食指導、康復訓練方法、日常生活注意事項、腰腿痛發生后的護理方法、進一步咨詢的時間以及LDH相關問題的回答。出院后每2周進行1次電話隨訪，了解患者的健康狀況并給予健康指導。

1.2.2 聯動護理組 實施醫護患聯動快速康復護理，時間為從患者術后至出院后3個月，主要包括以下措施：（1）成立快速康復護理小組：共8名小組成員，1名護士長負責對整個研究項目的管理和人員調配，3名責任護士負責對LDH患者進行圍術期康復護理及出院視頻隨訪，1名微信管理護士以及3名脊柱專科醫師負責出院后患者微信群管理。（2）住院前：脊柱專科醫師向患者及家屬介紹LDH相關知識、UBE治療原理、開展UBE的經驗，由患者與醫師共同作出治療決策。（3）術前：脊柱專科醫師與責任護士共同對患者進行術前訪視，詳細向患者講解術前相關準備、術中配合以及術后注意事項，指導患者床上大小便、翻身訓練，同時評估患者的心理狀態和家庭支持情況，必要時給予個體化的心理指導。（4）術后：患者麻醉蘇醒后，責任護士即向患者及家屬介紹護理配合要點，包括導管護理、傷口觀察、術后飲食、用藥、床上翻身和功能鍛煉等。術后第1天醫護共同進行床邊查房，評估術后傷口疼痛、出血、下肢肢體功能及血液循環情況，介紹術后如何進行上下床及購買和佩戴腰圍的注意事項，醫護患共同制定個性化的術后康復護理方案。（5）出院當天：責任護士介紹患者關注科室微信公眾號內腰椎術后居家康復模塊，脊柱專科醫師、責任護士、患者、家屬共同制定院外康復護理方案。經患者同意后邀請其進入“腰椎UBE術后微信聯絡群”，要求患者實名認證以便后續管理。（6）出院后：①視頻隨訪。患者出院后3個月，分別由責任護士對其進行微信視頻隨訪，通過詢問、觀察等方式評估患者院外康復情況，重點關注患者康復過程中存在的問題，指導患者調整并優化其康復方案。隨訪結束護士將隨訪問題登記在冊，干預小組每月開展患者院外康復問題分析討論會及不斷優化后續隨訪內容。②患者微信群管理。微信管理護士不定時用圖文結合或視頻的形式以通俗易懂的語言向患者介紹LDH相關的疾病共性知識、專業功能鍛煉方法及日常注意事項，鼓勵患者在微信群內互動交流分享自己院外疾病管理中的成功經驗。

1.3 評價指標 比較兩組患者術前、出院后3個月疾病知識的自我認知、自我管理行為、腰椎功能的差異。

1.3.1 疾病知識的自我認知評估 采用下腰痛疾病知識問卷，該問卷包含疾病共性知識（5個問題）、疾病概念知識（4個問題）、疾病治療知識（7個問題）3個維度，共16個問題，問卷總分0～24分，得分越高說明疾病知識掌握水平越好[4]。

1.3.2 自我管理行為評估 采用慢性病自我管理行為量表，該量表包括運動鍛煉（6個條目）、認知性癥狀管理實踐（6個條目）、與醫師溝通（3個條目）3個維度，共15個條目。運動鍛煉維度包含體能鍛煉和耐力鍛煉，共6個條目，采用5級評分法，沒有進行此項運動、進行此項運動的時間＜30 min/周、30～59 min/周、1～3 h/周、＞3 h/周分別計0～4分，分數越高表示進行此項鍛煉的時間越多；認知性癥狀管理實踐維度、與醫師溝通維度采用6級評分法，從沒有、偶爾、有時、經常、很經常、一直分別計0～5分，分數越高表示自我管理行為越好[5-6]。

1.3.3 腰椎功能評估 采用日本骨科協會（Japanese Orthopaedic Association,JOA）下腰痛評分表評估患者腰椎功能[7]，該評分表用于評價LDH的嚴重程度，包括下腰痛、腿痛和（或）麻、步行能力3個主觀癥狀，直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙3個臨床體征，翻身、站立、洗漱、身體前傾、坐、舉物持物、行走7個日常活動，膀胱功能。患者主動敘述，總分29分。分數越高表示患者功能恢復效果越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前兩組患者疾病知識的自我認知、自我管理行為、腰椎功能比較 術前兩組患者疾病知識的自我認知總分、自我管理行為總分、JOA評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 術前兩組患者疾病知識的自我認知、自我管理行為、腰椎功能比較（分）

2.2 出院后3個月兩組患者疾病知識的自我認知得分比較 聯動護理組患者疾病知識的自我認知總分、疾病共性知識、疾病概念知識、疾病治療知識得分均高于常規護理組，差異均有統計學意義（均P＜0.01），見表3。

表3 出院后3個月兩組患者疾病知識的自我認知得分比較（分）

2.3 出院后3個月兩組患者自我管理行為得分比較 聯動護理組患者自我管理行為總分、運動鍛煉、認知性癥狀管理實踐和與醫師溝通得分均高于常規護理組，差異均有統計學意義（均P＜0.01），見表4。

表4 出院后3個月兩組患者自我管理行為得分比較（分）

2.4 出院后3個月兩組患者腰椎功能比較 聯動護理組患者JOA評分為（19.70±2.85）分，高于常規護理組的（18.20±3.90）分，差異有統計學意義（t=2.37，P＜0.05）。

3 討論

UBE是近年來在國內外興起的腰椎微創融合手術方式，通過建立兩個獨立的通道內鏡提供清晰、放大的手術視野，具有切口較小、術中出血量少、術后背部僵硬疼痛少、住院時間相對較短的優點。快速康復護理在圍術期對患者實施集束化護理干預方案，包括患者術前、術中和術后的每個階段，有利于LDH患者在術后盡快適應和掌握康復方法，縮短患者早期下床和術后出院的時間。

盡管UBE可以快速改善神經壓迫癥狀，但如何提高術后整體療效和生活質量，降低復發率，需要患者具備良好的自我管理行為。本研究發現常規護理過程中患者作為信息的被動接受者，存在與醫護人員之間的醫療信息不對等以及信息理解偏差的問題，對疾病及治療認知不足及自我管理行為水平較低，術后及出院后功能鍛煉依從性差，不能堅持長期康復鍛煉，進一步影響術后功能恢復和生活質量[8-9]。

本研究結果顯示，聯動護理組患者疾病共性知識、疾病概念知識、疾病治療知識得分均高于常規護理組，運動鍛煉、認知性癥狀管理實踐、與醫師溝通得分均高于常規護理組，JOA評分優于常規護理組，表明醫護患聯動快速康復能夠提高患者對疾病認知和術后康復的主動參與性，強化醫護之間的信息溝通和治療對策的優化，從而促進患者術后功能的恢復。

醫護患聯動結合快速康復護理理念在LDH患者圍術期充分發揮了醫師、護士以及患者在疾病康復過程中各自的角色作用，并促進了3者之間的相互溝通、相互合作及信息共享，使患者能夠有效參與到疾病康復中，提高其對疾病的自我管理能力[10]。此外，本研究中護士借助微信平臺對出院患者進行視頻隨訪及不定時推送疾病、康復相關信息，提高醫護人員與患者之間的溝通效率，指導患者及時調整、規范其個性化康復方案，使疾病管理內容和形式上更貼近患者個性化，最大限度為患者提供連續的照護，這是醫護患聯動向院外的進一步延伸，體現了延續護理的內涵。

綜上所述，醫護患聯動快速康復可提高LDH患者UBE后的疾病認知和自我管理能力，提高臨床治療效果，應考慮在臨床實踐中開展運用。