陽虛體質大腸息肉患者的紅外皮溫特征研究

稅典奎 李梓宣 黎舒婷 黃慧花 黃慶 李佳璽

1.廣西中醫藥大學研究生院 南寧 530001 2.柳州市柳鐵中心醫院 3.柳州市中醫醫院（柳州市壯醫醫院）

迄今為止，大腸癌在全球惡性腫瘤中發病人數位居第3位，死亡率高居第二[1]。大腸癌由腺瘤性息肉、鋸齒狀息肉等癌變演化形成，其中腺瘤性息肉為其主要的癌前病變類型[2]。早期發現和治療能有效阻止大腸腫瘤的形成，西醫防治手段為飲食習慣調整、早期腸鏡篩查腺瘤性息肉等，但腸鏡檢查普及率不足導致多數群眾錯過早期篩查，反復檢查則會帶來經濟負擔，而且無法降低腺瘤性息肉的復發率[3]。中醫治未病理論已廣泛運用于大腸息肉的防治中，近年來國內各地研究者通過對大腸息肉疾病的體質研究，總結出陽虛體質為大腸息肉發病的主要偏頗體質[4-5]。然而，對于中醫體質的研究主要采用體質評分量表，容易受醫生主觀判斷的影響，缺乏客觀性。紅外熱成像作為新興檢測手段，為體質辨識提供了客觀化依據，并已運用到脂肪肝、慢性胃炎等消化系統疾病的治療中[6-7]。本研究對陽虛體質結腸息肉患者進行紅外熱成像技術檢測，總結該類患者的皮溫分布特征，并且探討陽虛體質結腸息肉患者的皮溫與息肉性質之間的相關性，以期為結腸癌的防治提供新的檢測手段。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月在柳鐵中心醫院和柳州市中醫醫院進行腸鏡檢查，且病理報告診斷為大腸息肉的患者。收集患者基本資料、內鏡下診斷、病理診斷、中醫體質類型診斷和紅外皮溫資料。

1.2 納入標準 同時符合大腸息肉的西醫診斷標準和中醫體質分類中的陽虛體質標準。

1.2.1 西醫診斷標準 根據《實用內科學》[8]和《消化超聲內鏡學》[9]的腸道息肉診斷標準：腸鏡下診斷為腸道息肉，包括直腸、乙狀結腸息肉和結腸息肉，并且活檢病理診斷為息肉樣變。

1.2.2 中醫診斷標準 符合 《中醫體質分類判定標準》[10]中的陽虛體質：以身體畏寒怕冷、手足不溫為主要特征，伴有喜熱飲食、精神不振、舌淡胖嫩、脈沉遲。

1.3 排除標準 （1）患有結直腸腫瘤、腸結核等其他腸道疾病者；（2）皮膚疾病導致皮膚散熱障礙，皮溫異常者；（3）合并精神障礙以及嚴重的心腦血管、血液系統、泌尿系統等重要系統疾病者；（4）不能配合中醫體質問卷調查者。

1.4 患者分組 將患者分為陽虛體質組與平和體質組，并根據不同的息肉病理類型，先分為2大組：非腺瘤性息肉組、腺瘤性息肉組，再依據息肉數量＜10與數量≥10進一步分為亞組。比較陽虛體質患者和平和體質患者的皮溫，并比較腺瘤性息肉患者與非腺瘤性息肉患者的皮溫。

1.5 紅外皮溫檢測

1.5.1 檢測設備 由專業人員采集患者紅外皮溫，使用維恩偉業公司生產的WINⅡ0805（通用型）Version 2.1醫用紅外熱像儀進行檢測，測溫范圍為0～50℃，探測器像素為320×240，溫度分辨率≤0.038℃，空間分辨角≤0.9 mrad。環境要求：室溫26～28℃，相對濕度50%～60%，無強光干擾，保持室內外相對隔絕。

1.5.2 紅外熱像攝取 檢查時間為早上8:00至10:00，患者未進食，無劇烈活動，用體溫計測得體溫為36.0～37.0℃，方可進行紅外皮溫檢測。患者脫盡全身衣服，靜坐10 min后進行紅外攝影。分別攝取人體前后軀干及上下肢皮溫照片，進行3次拍攝，最終取平均體溫作記錄。

1.5.3 皮溫觀察部位的選取 根據全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材《中醫基礎理論》《難經》《內經》劃分中焦和下焦界限。中焦部位：橫膈以下至臍水平線以上的上腹部；下焦部位：臍水平線以下至雙側腹股溝的中點連線；前軀干部位：上為雙側鎖骨中點連線，下為雙側腹股溝中點的連線；后軀干部位：上側為雙肩峰連線，矩形兩側不超過腰部，下側為骶骨上緣。根據 《腧穴名稱與定位》（GB/T 12346—2006）的標準定位取穴，選取以下穴位：中脘、天樞、關元、足三里，并檢測穴位的體表溫度。

1.5.4 觀察指標 前后軀干、中焦整體面積溫度取平均值，督脈皮溫取大椎穴至腰陽關穴的直線平均溫度，其余取相應穴位的皮溫，天樞穴取雙側天樞穴的皮溫平均值，足三里穴取雙側足三里穴的皮溫平均值。

1.6 統計學分析 采用SPSS 23.0統計軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。如果計量資料不符合正態分布，組間比較則采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料 共收集了2020年1月至2021年12月腸鏡下診斷為結腸息肉、直腸息肉的患者200例，根據中醫體質分為陽虛體質150例與平和體質50例，年齡35～77歲，平和體質組中男性27例、女性23例，平均年齡（54.31±8.33）歲；陽虛體質組中男性71例、女性79例，平均年齡（53.01±9.83）歲。陽虛體質腺瘤性息肉患者69例（46.0%），平均年齡（53.59±8.58）歲；非腺瘤性息肉患者81例 （54.0%），平均年齡（51.86±9.00）歲。息肉數量＜10的陽虛體質患者82例（54.6%），息肉數量≥10的患者68例（45.3%）。各組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 患者紅外熱成像檢查結果

2.2.1 不同體質患者皮溫比較 平和體質患者的皮溫特點：前后軀干與督脈呈高溫表現，督脈軌跡未見續斷；陽虛體質患者的皮溫特點：前后軀干皮溫偏低，中焦、下焦呈冷偏離表現，督脈皮溫較后軀干總體皮溫高，但軌跡顯示有斷續。見圖1、2。

圖1 兩種不同體質患者的紅外皮溫

圖2 陽虛體質患者各部位的紅外皮溫

進一步比較陽虛體質與平和體質患者各部位皮溫，結果表明平和體質患者與陽虛體質患者皮溫均有顯著差異，平和體質患者的前軀干、后軀干、中焦、下焦皮溫均高于陽虛體質患者（P＜0.01）。平和體質患者的前軀干與后軀干溫差、中焦與下焦溫差平均值分別為（-0.15±0.33） ℃與（-0.26±0.39） ℃，均為負值，可見平和體質患者皮溫中焦＜下焦，前軀干＜后軀干。陽虛體質患者的前軀干與后軀干溫差、中焦與下焦溫差平均值分別為（0.31±0.42） ℃與（0.31±0.51） ℃，均為正值，其皮溫特點為中焦＞下焦，前軀干＞后軀干。見表1。

表1 平和體質組和陽虛體質組兩組皮溫比較 （℃）

2.2.2 不同息肉病理類型患者皮溫比較 根據息肉病理類型，分為腺瘤性息肉組與非腺瘤性息肉組進行皮溫比較，結果顯示兩組患者各部位皮溫有顯著差異，腺瘤性息肉組的各個部位的平均皮溫顯著低于非腺瘤性息肉組（P＜0.01）。 見表2。

表2 腺瘤性息肉組和非腺瘤性息肉組兩組皮溫比較 （℃）

2.2.3 不同息肉數量患者皮溫比較 在腺瘤性息肉組和非腺瘤性息肉組中，根據息肉數量進一步劃分為兩個亞組。將這兩組患者皮溫進行比較，結果顯示腺瘤性息肉組中，息肉數量＜10的患者各檢測部位皮溫均顯著高于息肉數量≥10的患者（P＜0.01）。在非腺瘤性息肉組中，兩組不同息肉數量的患者除了足三里穴位皮溫差異無統計學意義（P＞0.05），息肉數量≥10的患者其余部位皮溫更低（P＜0.05）。見表3。從中可見，皮溫與息肉數量呈負相關，息肉數量增多，皮溫呈降低趨勢。

表3 相同病理組內不同息肉數量患者皮溫比較 （℃）

在息肉數量相同的情況下，比較腺瘤性息肉組和非腺瘤性息肉組患者之間皮溫，結果提示息肉數量＜10的情況下，兩組患者只有前軀干皮溫差異有統計學意義（P＜0.05），其余差異無統計學意義（P＞0.05）。 由此可知，在息肉數量＜10的情況下兩組患者皮溫大致相同。在息肉數量≥10時，腺瘤性息肉患者各檢測部位的皮溫均低于非腺瘤性息肉患者（P＜0.01）。見表4。

表4 相同息肉數量不同病理組患者皮溫比較 （℃）

3 討論

結直腸癌的早期篩查可通過糞便隱血試驗和腸鏡檢查進行，但這兩種手段都有局限性，糞便隱血試驗存在一定的假陽性率[11]，腸鏡檢查受到腸道自身解剖結構和內鏡醫師主觀操作的影響，故無法避免漏診[12]。中醫方面可通過體質分型，篩查出腺瘤性息肉易發體質，然而目前臨床上常用的四診合參和體質量表調查也存在主觀性。本研究運用紅外熱成像技術，對不同體質的大腸息肉患者的皮溫進行檢測，并結合息肉病理類型和息肉數量進行分析，結果發現陽虛體質患者各部位平均皮溫明顯低于平和體質，并且隨著息肉數量增加，陽虛質患者的體表皮溫呈降低趨勢。在息肉數量多于10個的情況下，腺瘤性息肉組平均皮溫明顯低于非腺瘤性組。因此，紅外皮溫可為陽虛體質大腸息肉患者癌變風險做出預估。

腺瘤性息肉作為腸癌發病主要因素，有研究表明陽虛體質為腺瘤性息肉好發體質，如張倫敬等[13]對大腸腺瘤性息肉患者進行中醫證素分析，發現陽虛為該病的常見中醫證素。腺瘤性息肉產生還與息肉數量、息肉山田分型相關，多發息肉且山田分型為Ⅲ、Ⅳ的患者，出現腺瘤性息肉的可能性大[14]。根據表3、4的結果，陽虛體質患者同時具備腺瘤性息肉與息肉數量多于10個這兩個特點時，其中下焦皮溫普遍偏低，說明此類患者機體產熱能力低下，臟腑熱代謝功能障礙。進一步分析其中醫病機，通過閱讀經典可知，大腸息肉屬于《內經》中的“積聚、腸瘤、腸蕈”等疾病范疇，正如《靈樞·水脹》云“腸覃如何？……惡氣乃起，息肉乃生”“積之始生，得寒乃生，厥乃成積”。因先天與后天因素導致脾胃失養，脾胃陽氣無法運化水谷，進而內生寒濕，阻遏氣機，形成痰與瘀，痰挾瘀血，遂成窠囊[15]。“陽化氣，陰成形”，病理產物長期堆積于腸壁上形成息肉，對此中醫治法應注重溫陽化氣，兼導痰逐瘀，才能效防止息肉產生與復發。

另外，研究發現多發腺瘤性息肉患者皮溫大致范圍為30～31℃，呈明顯的冷偏離現象，不除外樣本量少產生誤差。由此可知，在利用紅外熱成像技術進行皮溫檢測時，陽虛體質大腸息肉患者出現前后軀干、中下焦及其他腧穴皮溫明顯偏低的情況下，應考慮與腺瘤性息肉發病相關。同時，陽虛體質患者的中焦和下焦出現嚴重冷偏離現象時，即使病理結果為非腺瘤性息肉，也應該注重中醫體質調整，有助于防止息肉腺瘤樣變。

基于紅外熱成像技術研究的文獻分析，紅外皮溫檢測技術普遍應用于疾病診斷以及療效評估[16]，對于重大疾病的預測相關研究較少。本研究發現，陽虛體質患者息肉數量與皮溫呈負相關的規律，多發腺瘤性息肉患者的紅外皮溫冷偏離程度最大，首次發現紅外熱成像技術可以成為疾病風險預估手段，但本研究因樣本數量較少，內鏡檢查可能存在息肉計數不準確，或漏診腺瘤性息肉的情況，故未能總結出明確的皮溫數值標準，以用于腸癌患病風險預估。今后需擴大樣本量，對腺瘤性息肉患者的紅外皮溫特征進行研究，對陽虛體質的腺瘤性息肉患者皮溫分布范圍進行量化，從而制定相關評估標準，并利用此標準篩選出易有腸癌癌前病變的陽虛體質患者，對于腸癌的防治，具有較高的臨床應用價值。