冠心病PCI支架植入術(shù)后1年再入院的中醫(yī)證素分布規(guī)律及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

樊明媛，李雪萍，芮思艷，曾 蕾，王丹鵬，席曉榮，龍 靜

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)是指由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管阻塞引起心肌器質(zhì)性缺血、壞死的疾病[1]。近年來(lái)，我國(guó)冠心病的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，住院率及病死率亦明顯增加，并且死亡率遠(yuǎn)高于其他疾病，成為我國(guó)國(guó)民健康的最大威脅因素[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)作為目前冠心病的主要介入手段，利用心導(dǎo)管技術(shù)在病變部位植入支架，使狹窄或閉塞血管再通，促進(jìn)缺血心肌再灌注。PCI支架植入術(shù)后病人的恢復(fù)情況和生活質(zhì)量明顯提高，但仍會(huì)出現(xiàn)再發(fā)心絞痛、再次PCI等事件，需要再次入院治療，嚴(yán)重影響病人的遠(yuǎn)期預(yù)后，反復(fù)住院給病人帶來(lái)了巨大的痛苦，也增加了家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。如何有效減少病人再次發(fā)病住院的風(fēng)險(xiǎn)，是嚴(yán)峻的臨床挑戰(zhàn)。本研究擬通過(guò)分析冠心病病人PCI支架植入術(shù)后1年再入院的中醫(yī)證素和危險(xiǎn)因素，探討有效降低再住院率的主要干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2018年10月1日—2020年10月1日于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院行PCI支架植入術(shù)的病人，根據(jù)1年內(nèi)再入院次數(shù)分為無(wú)再入院組(冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后1年內(nèi)未再入院)和再入院組(冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后1年內(nèi)再次入院)，收集病人一般資料、行為特征、相關(guān)生理指標(biāo)及中醫(yī)證素等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。PCI支架植入術(shù)后1年內(nèi)再入院127例，排除非心血管事件入院24例，再入院組共103例，無(wú)再入院組81例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]并成功接受PCI支架植入術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：PCI術(shù)成功后需持續(xù)機(jī)械輔助性治療者；PCI支架植入術(shù)后1年內(nèi)死亡者；合并嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病及惡性腫瘤者；妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 信息采集 收集病人人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、病史、合并癥、冠狀動(dòng)脈罪犯血管情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.3.2 中醫(yī)證候要素 以《證素辨證學(xué)》[4]中各中醫(yī)癥狀對(duì)應(yīng)的分值為標(biāo)準(zhǔn)，并按癥狀輕重進(jìn)行總權(quán)值計(jì)算，計(jì)算原則：①主訴癥或癥重，以(+)表示，按權(quán)值×1.5計(jì)量；②癥中等，按權(quán)值×1計(jì)量；③癥輕，以(-)表示，按權(quán)值×0.7計(jì)量。最后累積計(jì)算各癥狀的總權(quán)值作為證素積分。以20分作為通用閾值，若各證素積分≥20分時(shí)，則該證素診斷成立。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證素分布情況

2.1.1 病位證素分布情況 103例再入院病人共獲得病位證素6個(gè)，頻數(shù)由高到低依次為心、肺、肝、腎、脾、胃，其中最常見(jiàn)病位證素為心，出現(xiàn)頻數(shù)為86例(83.5%)，其次為肺35例(34.0%)。詳見(jiàn)表1。

表1 再入院病人病位證素分布情況

2.1.2 病性證素分布情況 103例再入院病人共獲得病性證素11個(gè)，頻數(shù)由高到低依次為痰、濕、血瘀、氣虛、陽(yáng)虛、血虛、陰虛、氣滯、熱、陽(yáng)亢、飲，其中出現(xiàn)頻率較高的3個(gè)病性證素頻數(shù)分別為痰77例(74.8%)、濕41例(39.8%)、血瘀40例(38.8%)。詳見(jiàn)表2。

表2 再入院病人病性證素分布情況

2.2 中醫(yī)證素組合規(guī)律

2.2.1 病位證素組合規(guī)律 103例再入院病人病位僅涉及一臟者71例(68.9%)，以心57例(55.3%)為主；病位涉及兩臟者32例(31.1%)，以涉及心、肺24例(23.3%)為主。詳見(jiàn)表3。

表3 再入院病人病位證素組合規(guī)律

2.2.2 病性證素組合規(guī)律 對(duì)頻數(shù)≥2例的病性證素的組合規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。證素個(gè)數(shù)組合中，單證素共30例(29.1%)，以痰14例(13.6%)、血瘀9例(8.7%)為主；證素個(gè)數(shù)組合中，兩證素相兼最常見(jiàn)，共37例(35.9%)，以痰兼濕13例(12.6%)以及血瘀兼痰10例(9.7%)為主；3個(gè)證素相兼共21例(20.4%)，頻數(shù)前兩位分別為痰、濕停兼血瘀4例(5.9%)，痰、濕停兼氣虛6例(3.8%)；4個(gè)證素相兼共11例(10.7%)，頻數(shù)從高到低依次為血瘀、氣滯兼痰、濕3例(2.9%)，氣虛、血虛兼痰、濕2例(1.9%)，氣虛、陽(yáng)虛兼痰、濕2例(1.9%)，5個(gè)證素及以上組合僅4例(3.9%)。詳見(jiàn)表4。

表4 再入院病人病性證素組合分布規(guī)律

2.3 罪犯血管分布規(guī)律 103例再入院病人罪犯血管頻數(shù)由高到低依次為前降支96例(93.2%)、右冠狀動(dòng)脈81例(78.6%)、回旋支68例(66.0%)及左主干2例(1.9%)。罪犯血管支數(shù)最多為4支，最少為1支，平均罪犯血管支數(shù)為(2.40±0.76)支，罪犯血管組合主要以前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈三支病變55例(53.4%)為主。詳見(jiàn)表5、表6。

表5 再入院病人罪犯血管分布規(guī)律

表6 再入院病人罪犯血管組合分布規(guī)律

2.4 合并癥分布情況 103例再入院病人共出現(xiàn)23種合并癥，合并癥個(gè)數(shù)最多為8個(gè)，最少為1個(gè)，平均合并病個(gè)數(shù)為(3.41±1.58)個(gè)，以同時(shí)伴隨3種合并病最為多見(jiàn)(28.1%)。常見(jiàn)合并病出現(xiàn)頻數(shù)由高到低依次為高血壓病82例(79.6%)、糖尿病46例(44.7%)、高脂血癥51例(49.5%)、腦卒中30例(29.1%)等。詳見(jiàn)表7。

表7 再入院病人合并病分布情況

2.5 兩組病人人口學(xué)特征及合并癥比較 兩組合并癥比較，再入院組合并高血壓病率、糖尿病率及合并癥個(gè)數(shù)均明顯高于無(wú)再入院組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、飲酒、入院原因在比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表8、表9。

表8 兩組病人人口學(xué)特征比較

表9 兩組病人合并癥比較 單位：例(%)

2.6 兩組罪犯血管比較 再入院組罪犯血管支數(shù)、回旋支、右冠狀動(dòng)脈的比例明顯高于無(wú)再入院組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；左主干、前降支比例兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表10。

表10 兩組病人罪犯血管比較

2.7 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 再入院組病人紅細(xì)胞、總蛋白水平明顯低于無(wú)再入院組，B型鈉尿肽(BNP)、血尿素氮水平明顯高于無(wú)再入院組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表11。

表11 兩組病人實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

3 討 論

冠心病作為心血管疾病的高發(fā)病癥，是占用我國(guó)醫(yī)療資源最多的慢性病之一，PCI是目前治療冠心病的主要介入手段。研究顯示，PCI支架植入術(shù)后1年的再入院率為17.63%[5]，積極探索再入院相關(guān)危險(xiǎn)因素具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，PCI支架植入術(shù)后再入院病人病位證素以心為主，涉及五臟，其中與肺(34.0%)關(guān)系最為密切；再入院病人單個(gè)病性證素分布以痰(74.8%)為主，其次為濕(39.8%)、血瘀(38.8%)，組合證素以痰兼濕(12.6%)以及血瘀兼痰(9.7%)為主，提示PCI支架植入術(shù)后再入院病人多以痰濕血瘀為主，實(shí)證居多；罪犯血管支數(shù)、回旋支病變、右冠狀動(dòng)脈病變、高血壓病、糖尿病、合并癥個(gè)數(shù)、BNP升高、血尿素氮升高、紅細(xì)胞減少、總蛋白減少是冠心病病人再入院的危險(xiǎn)因素。隨著罪犯血管支數(shù)的增多，再入院率也隨之增長(zhǎng)，再入院組多合并回旋支及右冠狀動(dòng)脈病變，這可能與回旋支閉塞引起的急性下壁心肌梗死導(dǎo)致充血性心力衰竭及呼吸功能不全的發(fā)生率較高有關(guān)，而右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)右房、右室、左室下壁、室間隔后1/3和部分前壁心肌，還廣泛支配心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的血液供應(yīng)，其病變導(dǎo)致急性下壁心肌梗死易合并右室梗死及心律失常[6]。合并癥越多，再入院風(fēng)險(xiǎn)越大，其中又以高血壓病、糖尿病為主要合并癥，二者作為冠心病發(fā)病的高危因素[7]，與本研究結(jié)果一致。BNP在反映人體中炎癥反應(yīng)水平的同時(shí)還能夠提示心功能受損，其水平升高可提示病人預(yù)后不良。總蛋白、紅細(xì)胞反應(yīng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，其減少不利于疾病的恢復(fù)，可能會(huì)增加再入院率。血尿素氮水平是預(yù)測(cè)接受PCI支架植入術(shù)后病人長(zhǎng)期病死率的重要指標(biāo)[8]，其升高可對(duì)冠心病病人的生存率產(chǎn)生負(fù)面影響[9]。

本研究提示，PCI架植入術(shù)后病人應(yīng)以活血化痰為主，并可兼予以補(bǔ)氣、行氣等法，早期干預(yù)高血壓病、糖尿病、BNP、血尿素氮、紅細(xì)胞及總蛋白，可能會(huì)減少PCI支架植入術(shù)后病人再入院率，其具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。本研究采用中醫(yī)證素辨證，具有一定客觀性，但本研究所收集的病例僅限于一所醫(yī)院，樣本量較小，且癥候記錄可能存在不完整，會(huì)對(duì)研究結(jié)果的科學(xué)性產(chǎn)生一定的影響，希望今后能擴(kuò)大樣本量并進(jìn)行前瞻性研究，進(jìn)一步探索影響PCI支架植入術(shù)后病人再入院的證素分布規(guī)律及危險(xiǎn)因素。