體外反搏聯合麝香保心丸治療冠狀動脈3支病變的療效觀察

包金麗，林 琳，郝園園，馮 娟，李北華

隨著生活水平的提高，冠心病(coronary heart disease，CHD)已經成為臨床最常見的心血管疾病，主要因冠狀動脈粥樣斑塊的形成導致管腔狹窄，從而使心肌缺血缺氧，出現心絞痛，最終發展為心力衰竭。盡管冠狀動脈介入技術的應用使冠心病的治療取得較好的效果，但一些冠狀動脈造影結果顯示3支血管病變、狹窄彌漫、無法植入支架甚至無法進行冠狀動脈搭橋術的病人，常伴有心功能降低、臨床治療效果較差、心絞痛發作頻繁，嚴重影響病人的生活質量，給家庭和社會帶來經濟負擔。因此，如何提高此類冠心病病人的療效已成為臨床研究的重點和難點。麝香保心丸能有效促進冠狀動脈血管的新生，保護冠狀動脈功能，改善疾病預后。體外反搏(enhanced external counterpulsation，EECP)是一種無創的輔助循環治療技術，其可改善血管內皮功能，輔助心肌收縮，增加冠狀動脈灌注，減少心肌缺血缺氧。本研究探討麝香保心丸聯合體外反搏對冠狀動脈3支病變的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月—2022年2月山東省棗莊市立醫院收治的80例冠心病3支病變病人為研究對象。本研究通過醫院倫理委員會審批，病人及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡35～75歲；②冠心病>1年，近2年內冠狀動脈造影術顯示3支病變；③拒絕介入治療或冠狀動脈搭橋術者；④因冠狀動脈血管或合并癥無法行冠狀動脈搭橋術者；⑤經心內科規范治療后仍有心絞痛發作者；⑥與病人及家屬溝通，同意采取保守治療方案者。排除標準：①近1個月內發生急性心肌梗死者；②近1個月曾有急性心力衰竭發生者；③射血分數<40%者；④曾行下肢動脈支架植入術者；⑤近3個月內使用復方丹參滴丸等中成藥者；⑥合并重度瓣膜狹窄和關閉不全者；⑦合并甲狀腺功能亢進者；⑧合并下肢靜脈血栓者；⑨存在認知功能障礙或不能配合研究者。

1.3 治療過程 在內科規律治療基礎上，給予麝香保心丸(上海和黃藥業有限公司生產，批號：國藥準字Z31020068)，每次2丸，每天3次，口服；體外反搏治療(重慶普施康公司生產，型號P-ECP/TI)，壓力為0.020～0.026 MPa，每次30 min，每天2次。連續治療36 d后觀察治療效果。

1.4 評價指標

1.4.1 心絞痛發作情況 比較治療前后心絞痛發作次數、心絞痛持續時間。

1.4.2 療效評定標準 參考指南評估臨床療效[1]，顯效為心絞痛發生次數減少>80%，持續時間<2 min，或未再發心絞痛；好轉為心絞痛發生次數減少50%～80%，持續時間<10 min；無效為心絞痛發作次數減少<50%或較前增多，或持續時間>10 min。

1.4.3 焦慮、抑郁情況 ①采用焦慮自評量表(SAS)評價治療前后病人的焦慮情況，其中，≥70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮，<50分為正常。②采用抑郁自評量表(SDS)評價治療前后病人的抑郁情況，其中，≥70分為重度抑郁，60～69分為中度抑郁，50～59分輕度抑郁，<50分為正常。

1.4.4 6 min步行試驗(6MWT) 于治療前后進行6MWT檢查。

2 結 果

2.1 心絞痛發作情況比較 治療后，每周心絞痛發作次數和發作持續時間均較治療前明顯減少，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 心絞痛發作次數和持續時間比較(±s)

2.2 臨床療效比較 治療后，顯效14例，心絞痛癥狀好轉37例，無效29例，治療有效率為63.75%。

2.3 焦慮、抑郁情況比較 治療后，SAS評分、SDS評分較治療前降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 治療前后SAS、SDS評分比較(±s) 單位：分

2.4 6MWT比較 治療后，6MWT較治療前增加，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 治療前后6MWT比較(±s) 單位：m

3 討 論

冠心病已經成為威脅人類健康的主要疾病之一，藥物、冠狀動脈介入治療和搭橋手術是其主要治療方法[1]，但是對于一部分病人來說，由于自身疾病和冠狀動脈彌漫性病變，無法選擇血運重建治療，且藥物治療方法無法有效改善癥狀，長時間的治療效果不佳，使病人產生心理情緒障礙，并影響其心理狀態和睡眠質量[2]。體外反搏治療是一種無創、操作簡單的物理治療方法[3]，是一種被動運動，在心臟舒張期擠壓下肢和臀部使血液快速回流至主動脈，增加腦、心、腎臟的血供，通過改善血管內皮炎性因子,促進血液循環，增加冠狀動脈的灌注，提高病人的運動耐量[4]；還可以增加腦部血管灌注[5]，提高腦細胞的血供和氧供[6]，使神經的敏感性降低，從而幫助改善緊張、焦躁等情緒，提高心絞痛閾值，改善病人的生活質量。研究發現，在慢性病的康復治療中，無論是被動運動還是主動運動，都能促進大腦分泌內啡肽[7]，且內啡肽可以降低人類的焦慮、抑郁狀態。本研究結果發現，經麝香保心丸聯合體外反搏治療后，心絞痛發作頻率和時間均較治療前有明顯降低(P<0.05)，SAS評分、SDS評分較治療前降低(P<0.05)。

中醫認為胸痛多由氣滯、痰阻、血瘀、寒凝等所致，應以益氣、活血、強心、祛瘀為主。麝香保心丸的主要成分包含麝香、蟾蜍、人參、冰片、肉桂、蘇合香、牛黃等，能有效促進新生血管增生、增加斑塊穩定性、減少動脈粥樣硬化形成、改善血管內皮功能、降低血管內皮的炎癥反應[8-9]，且可有效改善心肌細胞的代謝、抑制血栓形成和血小板聚集等[10]。本研究結果顯示，病人經麝香保心丸聯合體外反搏治療，病人心絞痛每周發作次數和持續時間明顯降低，臨床療效顯著。本研究結果發現，治療后SAS與SDS評分較治療前明顯降低。中醫認為“心主血脈”和“心主神志”，麝香保心丸具有益氣強心、芳香溫通的功效，內含皂苷成分，具有鎮靜止痛效果，可調節病人心情，改善焦慮、抑郁等情緒障礙[11]。

6MWT方法簡單、經濟，步行距離越長提示被檢查者的心功能和冠狀動脈供血越好，已被臨床廣泛應用于心力衰竭核冠心病病人的日常行為能力評估[12]。本研究結果顯示，病人經麝香保心丸聯合體外反搏治療后，6MWT距離較治療前明顯增加(P<0.05)。

本研究樣本例數有限、研究時間短、且為非多中心研究，存在一定局限性，且未分析心血管不良事件發生率，尚需大樣本、長時間的研究觀察體外反搏聯合中醫藥治療嚴重冠心病的遠期預后效果。