參芪強(qiáng)心湯治療冠心病心力衰竭的療效觀察

王林先

心力衰竭是心肌勞損所致心臟收縮功能和(或)舒張功能發(fā)生障礙、射血分?jǐn)?shù)降低，最終導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積、動(dòng)脈系統(tǒng)灌注不足的障礙癥候群[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)心力衰竭患病率為0.9%，每年新發(fā)心力衰竭病人約50萬(wàn)例，隨著我國(guó)人均壽命延長(zhǎng)，心力衰竭的患病率也明顯升高，且具有高重復(fù)住院率、高病死率、療效差等特點(diǎn)[2-3]。張健等[4]研究發(fā)現(xiàn)，約49.4%的心力衰竭病人同時(shí)合并冠心病，冠心病合并心力衰竭已成為當(dāng)今社會(huì)亟待解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)比觀察治療前后病人的紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)療效、血漿腦鈉肽(BNP)水平，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6 min步行距離(6MWT)[5]，探討參芪強(qiáng)心湯在治療冠心病合并心力衰竭的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2020年10月岢嵐縣人民醫(yī)院收治的冠心病合并心力衰竭病人140例，采用雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。對(duì)照組，男34例，女36例；年齡35～70歲；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)36例。觀察組，男38例，女32例；年齡32～65歲；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)32例。兩組性別、年齡、心功能分級(jí)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[6](冠狀動(dòng)脈造影有冠狀動(dòng)脈狹窄或者既往有陳舊性心肌梗死)。②符合第9版《內(nèi)科學(xué)》[7]中慢性心功能不全診斷，NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)。心功能Ⅰ級(jí)為病人能夠進(jìn)行正常的日常活動(dòng)，并且在活動(dòng)過(guò)程中不會(huì)發(fā)生乏力、呼吸困難等心力衰竭癥狀；心功能Ⅱ級(jí)為病人的體力受到輕度限制，并且在休息過(guò)程中不會(huì)發(fā)生常見(jiàn)癥狀，一般在有劇烈活動(dòng)之后會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的癥狀；心功能Ⅲ級(jí)為心臟病病人的體力受到明顯的限制，同時(shí)在日常生活過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)心力衰竭癥狀；心功能Ⅳ級(jí)為病人不能從事任何體力活動(dòng)，在休息過(guò)程中也會(huì)發(fā)生心力衰竭的癥狀，在劇烈活動(dòng)后癥狀會(huì)明顯加重。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重肝功能不全、腎功能不全、惡性腫瘤、1月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)急性心肌梗死、精神類(lèi)疾病等嚴(yán)重合并癥者；對(duì)本研究中藥成分過(guò)敏者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用第九版《內(nèi)科學(xué)》[7]中慢性心功能不全標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，包括生活方式教育、休息、適量有氧運(yùn)動(dòng)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病治療及常規(guī)藥物治療(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑，輔以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等對(duì)癥治療)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥參芪強(qiáng)心湯治療，組方：紅參 6 g，三七參 6 g，黃芪 30 g，葶藶子6 g，每日100 mL，一煎兩劑，分兩次服用，療程12周。

1.4 觀察指標(biāo) NYHA心功能分級(jí)、BNP、LVEF、6MWT[5]、不良事件發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)心功能分級(jí)的變化分為顯效、有效、無(wú)效和加重。顯效為心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或心功能提高2級(jí)；有效為心功能提高1級(jí)；無(wú)效為心功能分級(jí)未發(fā)生變化；加重為心功能惡化≥1級(jí)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組BNP比較 治療后，兩組血漿BNP水平均較治療前降低，且治療后，觀察組BNP水平下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組BNP比較(±s) 單位：pg/mL

2.3 兩組LVEF值比較 治療后，兩組LVEF值均較治療前升高，且治療后，觀察組LVEF值升高更明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組LVEF值比較(±s)

2.4 兩組6MWT比較 治療后，兩組6MWD均較治療前提高，且治療后，觀察組6MWD提高更明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組6MWT比較(±s) 單位：m

3 討 論

慢性心力衰竭已成為全球面臨等嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題，隨著我國(guó)老年化年齡結(jié)構(gòu)的變化，心力衰竭患病率持續(xù)升高，其中老年病人比例顯著高于中青年，而合并冠心病者多達(dá)50%[8]。目前，基層醫(yī)院治療冠心病心力衰竭存治療劑量不達(dá)標(biāo)、藥物聯(lián)用率低、病人依從性差等問(wèn)題[9-10]。中醫(yī)藥在冠心病合并心力衰竭的治療中療效確切，且老年病人對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)可度較高，中醫(yī)藥被認(rèn)為是治療此類(lèi)疾病及特定病人的窗口[11-12]。中藥參芪強(qiáng)心湯作為一種輔助治療冠心病心力衰竭的藥物，在我國(guó)臨床已經(jīng)應(yīng)用多年，該藥物的安全性高，在改善冠心病合并心力衰竭病人癥狀中的療效得到一致認(rèn)可[13-16]。

冠心病合并心力衰竭的中醫(yī)證候錯(cuò)綜復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為基本病理基礎(chǔ)為本虛標(biāo)實(shí)，故治療原則為補(bǔ)虛瀉實(shí)、益氣溫陽(yáng)、活血利水。黃麗娟教授認(rèn)為，心力衰竭與臟器虛損有關(guān)，為陰陽(yáng)失調(diào)所致陰陽(yáng)兩虛、亡陽(yáng)之癥[17]。研究發(fā)現(xiàn)，紅參具有抗休克、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)心臟收縮力、調(diào)節(jié)心律失常的作用[18-19]；黃芪具有增強(qiáng)心肌收縮能力的作用，可以有效提高心臟左室的收縮能力，且黃芪中含有的多糖物質(zhì)可以有效改善心功能[20-22]。故研究者應(yīng)用紅參、三七參溫陽(yáng)，黃芪補(bǔ)氣，葶藶子泄肺利水組合為參芪強(qiáng)心湯，改善冠心病合并心力衰竭病人癥狀，以減少西藥毒副作用并提高病人臨床癥狀、生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，冠心病合并心力衰竭病人經(jīng)參芪強(qiáng)心湯治療后，血漿BNP水平、LVEF值、6MWT均有改善，同時(shí)觀察組比對(duì)照組改善程度要更明顯，說(shuō)明中藥參芪強(qiáng)心湯治療冠心病心力衰竭療效顯著。