超聲引導(dǎo)下PCD聯(lián)合聚桂醇硬化治療巨大肝囊腫的臨床療效

羅賢良，陳淑珍，鄭防軍

（江西省玉山縣中醫(yī)院普外科，上饒 334700）

單純性肝囊腫是一種臨床上較為常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，較大囊腫會(huì)引起腹脹、腹痛、自發(fā)性出血、感染、壓迫膽道等并發(fā)癥[1-2]。無(wú)水乙醇是一種常用的硬化劑，主要通過(guò)改變囊上皮細(xì)胞生理學(xué)功能來(lái)閉合囊腔使囊腫逐漸消失，但副作用較大[3]，因此尋找一種效果好、副作用小的硬化劑對(duì)提高肝囊腫預(yù)后效果極為重要。聚桂醇作為一種血管內(nèi)硬化劑，在血管瘤、靜脈曲張及囊腫性疾病的硬化治療過(guò)程中效果顯著，且刺激性小，不良反應(yīng)發(fā)生率低[4-5]，近年來(lái)在肝囊腫的硬化治療中也取得了不錯(cuò)的效果[6]。本次研究對(duì)我院近年收治的大肝囊腫患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)（PCD）聯(lián)合聚桂醇硬化治療的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2017年6月至2020年6月期間收治的80例大肝囊腫患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：B超、CT、MRI影像學(xué)診斷為單發(fā)性肝囊腫；伴隨有腹部不適、疼痛等癥狀；囊腫直徑≥10 cm；患者及家屬知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常；合并膽道與囊腫交通情況；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；有乙醇過(guò)敏史；血壓、血糖異常者；心電圖檢查有嚴(yán)重心肌缺血及心率失常者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（±s，%）

表1 兩組患者的一般資料比較（±s，%）

組別 例數(shù) 年齡（歲）性別（男/女）觀察組對(duì)照組t/χ2 P 40 40 46.4±12.4 47.2±11.3 0.302 0.764 17/23 19/21 0.202 0.653病程（年）4.5±2.1 4.9±2.4 0.793 0.430囊腫直徑（cm）11.4±0.8 11.5±0.7 0.595 0.554

1.2 治療方法 患者保持仰臥位或左側(cè)臥位，對(duì)待穿刺點(diǎn)位置皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后鋪洞巾，采用LOGIQE9彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)囊腫位置進(jìn)行確定并選擇最佳穿刺點(diǎn)，2%利多卡因局麻后，取小切口在超聲引導(dǎo)下采用8F一次性引流導(dǎo)管包（深圳庫(kù)珀）內(nèi)包穿刺針快速刺入囊腔內(nèi)，待抽取到囊液后，置入導(dǎo)絲，拔穿刺針，用擴(kuò)張管沿導(dǎo)絲擴(kuò)張后于10～15 cm深位置放入8F一次性引流導(dǎo)管外套管，拔出導(dǎo)絲后固定并連接一次性無(wú)菌引流袋，將囊液進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)，排除腫瘤性病變可能。

待引流完成后（一般情況下第3 d完成引流）超聲檢查囊腔內(nèi)無(wú)液體時(shí)，對(duì)照組給予無(wú)水乙醇沖洗囊腔3～4次，單次沖洗為30 mL，總量不超過(guò)100 mL，注射后可讓患者小幅度側(cè)動(dòng)體位來(lái)保證無(wú)水乙醇與囊壁上皮的充分接觸，沖洗結(jié)束后抽盡沖洗液，并注入5～10 mL乙醇及2～3 mL 2%利多卡因混合液，拔管局部加壓包扎；觀察組按照藥液∶空氣=1∶4制成聚桂醇泡沫狀硬化劑，注射200 mg，注射20 min后，同樣叮囑患者小幅度側(cè)動(dòng)體位讓聚桂醇與囊腔壁上皮充分接觸，之后拔除引流管局部加壓包扎。

1.3 觀察及分析指標(biāo) 所有患者與術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月取晨空腹肘靜脈血，利用全自動(dòng)生化分析儀分析肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBil）水平變化情況；記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)超聲下囊腫直徑及體積變化情況[7]來(lái)進(jìn)行判定：痊愈，囊腫完全消失或基本消失（囊腫直徑<0.5 cm）；顯效，囊腫大小較治療前縮小超過(guò)50%；有效，囊腫體積較治療前縮小但低于50%；無(wú)效，術(shù)后超聲結(jié)果顯示囊腫未縮小甚至增大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不同時(shí)間肝功能指標(biāo)情況 與治療前相比，治療1周后對(duì)照組的ALT、AST顯著升高（P<0.05），而觀察組無(wú)顯著變化（P>0.05），治療6個(gè)月后兩組患者的ALT、AST均顯著降低（P<0.05），而組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間肝功能指標(biāo)情況(±s)

表3 兩組患者不同時(shí)間肝功能指標(biāo)情況(±s)

注：與治療前相比，*P<0.05。

組別 例數(shù)ALT（U/L）治療前治療后1周 治療后6個(gè)月AST（U/L）治療前 治療后1周 治療后6個(gè)月TBil（μmol/L）治療前 治療后1周 治療后6個(gè)月觀察組對(duì)照組t P 40 40 45.76±9.88 46.12±10.26 0.160 0.873 46.17±9.42 62.13±12.81*6.348<0.001 34.62±5.47 35.16±5.84 0.427 0.671 37.26±7.91 36.86±7.82 0.227 0.821 37.69±7.61 69.26±10.88*15.038<0.001 36.54±6.11 36.18±5.94 0.246 0.806 12.65±2.47 12.76±2.69 0.190 0.849 12.85±2.18 12.81±2.24 0.081 0.936 12.47±1.92 12.46±2.08 0.021 0.982

2.3 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)2例囊內(nèi)少量出血、2例穿刺部位輕度不適、1例腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%；對(duì)照組中有2例囊內(nèi)少量出血，11例腹部中重度疼痛、惡心、心悸、頭暈面紅等醉酒反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為32.50%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.588，P=0.032）。

3 討論

超聲引導(dǎo)下的穿刺硬化治療是單純性肝囊腫的首選治療方式[8-9]，無(wú)水乙醇作為硬化劑具有可靠的療效[10]。聚桂醇作為一種新型硬化劑，在肝腎囊腫治療中的效果也值得肯定，本次研究中所有患者均治療有效，而痊愈率也達(dá)到了95.00%，要明顯高于張衛(wèi)兵等[11]報(bào)道的69.6%，可能有兩個(gè)原因：（1）雖然本研究所使用的劑量200 mg要低于他們所用的300 mg，但本研究在注射聚桂醇后叮囑患者進(jìn)行了小幅度的側(cè)體位運(yùn)動(dòng)，有利于聚桂醇與囊腔內(nèi)皮細(xì)胞的充分接觸，因此能更好的發(fā)揮閉合囊腔的效果；（2）本研究將聚桂醇與空氣進(jìn)行混合制成了泡沫狀硬化劑，而泡沫的黏附性及致密性要顯著增高，能夠有效排出囊腔內(nèi)等容積的囊液并且不會(huì)被稀釋，能夠最大程度的增大囊腔內(nèi)皮細(xì)胞接觸面積及接觸時(shí)間，因此能更好的發(fā)揮硬化劑效果。

對(duì)肝功能指標(biāo)檢查發(fā)現(xiàn)，無(wú)水乙醇硬化劑組術(shù)后1周時(shí)ALT及AST水平均顯著升高，表明肝細(xì)胞受到了損傷，而聚桂醇則沒(méi)有這種情況，可能是因?yàn)闊o(wú)水乙醇的作用機(jī)制需要高濃度乙醇來(lái)時(shí)囊腔上皮細(xì)胞生物學(xué)功能改變，但囊液的持續(xù)滲出及殘留會(huì)稀釋無(wú)水乙醇濃度，并且乙醇本身具有揮發(fā)性及較強(qiáng)的刺激性，容易滲透至肝細(xì)胞引起損傷，同時(shí)進(jìn)入血液循環(huán)后還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)醉酒樣不良反應(yīng)情況發(fā)生，并刺激腹膜導(dǎo)致腹疼[12]。聚桂醇的主要作用機(jī)制是通過(guò)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使細(xì)胞直接裂解，通過(guò)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)來(lái)讓組織纖維化，繼而使內(nèi)皮組織萎縮閉合，并且聚桂醇本身還有一定的止痛、收斂、消炎的作用[13-14]，可見(jiàn)聚桂醇作為硬化劑使用效果顯著，并且不良反應(yīng)少，安全性高，與柴振基[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下PCD+聚桂醇治療大肝囊腫患者效果顯著，不會(huì)引起肝細(xì)胞損傷，且不良反應(yīng)較少，因此對(duì)于大肝囊腫伴肝功能不良患者應(yīng)以聚桂醇為首選硬化劑。