越南傳統醫藥發展對中國的影響及其應對策略*

李維宇，章滌凡，陳守聰，丁夢慧△，楊基燕

（1.云南中醫藥大學人文與管理學院，云南 昆明 650500；2.中國勞動關系學院社會工作學院，北京 100048）

近年來，世界各國人民在生活水平普遍提高的同時也面臨著疾病譜改變帶來的威脅，慢性病、惡性腫瘤以及重大傳染病的發病率和病死率呈不斷上升之勢。在這一客觀形勢下，全球范圍內興起了“崇尚自然，未病先養”的潮流。包括中醫藥在內的一些傳統醫藥以源于自然、療效獨特、毒副作用小而著稱，能夠有效滿足這一新潮流帶來的新需求，深受世界各國人民青睞。在當代越南，傳統醫藥已經成長為重要的醫藥衛生力量和文化資源。對越南傳統醫藥發展歷程的梳理和總結，對于促進中越傳統醫藥互鑒，尋求我國中醫藥在越南的發展機遇具有積極的意義。

1 越南傳統醫藥-歷史沿革

由于地緣相近、人文相通，中越兩國的關系自古以來就非常密切，在政治、經濟、文化、科學等領域全面交流，深度交融。在醫藥領域，受中國古代醫學的影響，越南在歷史上形成了與中醫藥同宗同源但又具有自身特色的傳統醫藥。

1.1 地理環境 從地理位置看，越南無論在古代還是當代均是與中國山水相連的近鄰。越南有諒山、廣寧、高平、河江、老街、萊州、奠邊等七省與中國廣西壯族自治區和云南省接壤，中越陸地邊界達1 000余公里。地緣的便利為雙方文化、科技和商貿交流創造了先天條件。從地理方位看，中國位于越南的北方，越南將歷史上中原王朝統治時期稱為“北屬時期”，將來自中原的中藥稱為“北藥”。由于越南的氣候和自然環境與中國有較大分殊，常見的地方性疾病以及出產的藥材品種也不完全相同，古代越南醫家就在運用本土醫藥防治疾病方面進行了積極探索，并稱越南本土產藥材為“南藥”。相應地，中醫在越南被稱為“北醫”，越南本土醫學被稱為“南醫”[1]。

1.2 歷史文化環境 在歷史上，中越之間的交往源遠流長[2]。越南北部自郡縣時期起受中國古代封建王朝直接或間接統治達1 000余年。直到近代，越南阮朝仍與清朝保持著以朝貢和冊封為核心的宗藩關系。這種關系在1885年清朝政府與法國簽訂《中法新約》承認法國對越南的宗主權后才宣告結束。在中原王朝統治時期，以漢字和儒家思想為核心的中華文化已全面、系統地輸入到古代越南。通過長期的接觸、涵化和交融，古代越南形成了對中華文化的高度認同。時至今日，仍能在越南的語言、習俗、藝術、古跡等方面找到鮮明的“中華印跡”。在這樣的歷史文化背景下，越南傳統醫藥的形成和發展必然受到中醫藥的深刻影響。

1.3 形成和演進 越南傳統醫藥是越南人民在長期與疾病抗爭的歷史中形成的。在被中原王朝統治之前，越南早在鴻龐氏時期就出現了古代醫藥的萌芽，但在很長時期內沒有形成理論體系。古代越南被納入中原王朝版圖以后，中醫藥成為越南的主流和正統醫藥并得以廣泛、系統地傳播。中醫藥在古代越南本土化的過程中經過改造、創新和發展，在保留其理論精髓的基礎上逐漸演變成源自中醫藥又區別于中醫藥的越南傳統醫藥。越南傳統醫藥好比中醫藥的“孿生兄弟”，同中醫藥的“親緣關系”不亞于韓國東醫、日本漢方與中醫藥的關系。從共性角度看，越南傳統醫藥在理論體系上與中醫藥一脈相承，沒有根本區別[3]。從差異性角度看，越南傳統醫藥與中醫藥的主要區別在于用藥，即“南藥”的使用方面。在越南傳統醫藥形成過程中有慧靖（1330-1400）和黎有卓（1720-1791）兩位重要代表人物。慧靖本名阮伯靖，越南陳朝人，被譽為“南藥圣”，是越南公認的越南傳統醫學創始人。他著有《南藥神效》《南藥國語賦》《直解指南藥性賦》等醫書，提出了“南藥治南人”的思想，為越南后世傳統醫學發展指明了方向。黎有卓，越南后黎朝名醫，自號“海上懶翁”，被越南后世尊為“醫圣”“越南華佗”。他使用漢字編撰了越南第一部醫學全書《海上醫宗心領》，共28集66卷，是越南傳統醫學的開創性代表著作和越南醫藥學的集大成之作。《海上醫宗心領》重點闡述了陰陽五行、病因病機等醫學理論以及臨床各科診療技術和藥學知識。該書還堅持并發展了慧靖“南藥治南人”的主張，專門記錄了南藥及其使用方法和處方，標志著越南傳統醫學的正式形成。

在古代越南傳統醫藥發展史上還出現了一批本土醫家，并有醫著傳世。主要有：潘孚先（1370-1462）著有《本草食物纂要》；阮直（1417-1474）編纂了《保嬰良方》，共3卷，為越南現存最古之兒科專書；黃敦和（生歿年不詳）著有《活人撮要》；鄭敦樸（1692-1762）増補了黃敦和的《活人撮要》，形成《活人撮要増補》3卷本；吳靖（生歿年不詳）著有《萬方集驗》，是越南現存唯一敕撰醫方書；阮嘉璠（1749-1829）著有《胎產調經方法》《理陰方法通錄》《護兒方法通錄》《療疫方法全集》《醫家方法總錄》等5部醫書[1]。

在西醫進入越南之前，傳統醫藥是守護越南人民生命健康的唯一途徑。16世紀初，越南淪為法國殖民地，西醫隨即傳入。此后，中醫和越南傳統醫學被統稱為“東醫漢喃”。法國殖民者為了在越南推行西醫，施行全面限制東醫藥的政策。越南傳統醫藥的存續遭受了前所未有的劫難，其生存和發展空間受到嚴重擠壓。這種局面在相當長的時期內未得到根本扭轉。

2 越南傳統醫藥-當代發展

按照日本學者真柳誠的觀點，越南傳統醫學的稱謂經歷了“南藥（14世紀）→南醫、北醫（15世紀）→東醫漢喃（19世紀）→東醫學（1945年）→越南傳統醫學（1986年）”[1]的演進歷程。在當代，越南對傳統醫學的稱謂主要有“傳統醫學”“東醫”及“民族醫學”。“東醫”可作廣義的“越南傳統醫藥”，它是包括中醫藥和越南傳統醫藥在內的“東方醫藥”。“越南民族醫藥”可作不包括中醫藥在內的狹義的“越南傳統醫藥”。1945年，越南民主共和國成立以后，開啟了發展傳統醫藥事業的全國性動員，并最終使其走上了良性發展的道路。1986年，越南共產黨第六次全國代表大會提出“革新開放”總路線后，傳統醫藥得以再次煥發出生機和活力。這一時期越南傳統醫藥的發展大致可以分為動員轉軌期和快速發展期兩階段。

2.1 動員轉軌期（1945-1985年） 20世紀，越南長期處于戰爭狀態。連年的戰亂將越南的基礎設施破壞殆盡，并導致20世紀70年代的經濟社會危機[4]。包括傳統醫藥在內的越南各項事業遭受了前所未有的重創，并長期停滯不前。一方面，醫藥衛生事業十分落后，缺醫少藥的現象非常突出，難以滿足戰爭和越南人民的需要；另一方面，越南當局既沒有精力也沒有能力真正發展傳統醫藥事業。鑒于此，越南決定動員人民利用地方藥、地方醫生發展傳統醫藥事業，傳統醫藥開始受到國家政策保護[5]。

1955年2月，胡志明在寫給醫務工作者大會的信中指出：“我們的父輩從前有很多用咱們的藥和北藥治病的寶貴經驗。為了擴大醫學范圍，各位都應注重研究并將‘東’藥和‘西’藥配合起來。”1960年，越南勞動黨第3次大會決議指明了兩種醫學結合的方向：在防病治病、南藥生產、培養干部及科學研究等一切衛生工作中，必須把東醫與西醫密切結合起來。越南民主共和國政府分別于1961年和1967年發出了《關于加強東醫工作的指示》《關于加強東醫及東西醫結合醫學工作的指示》兩個重要文件。《關于加強東醫工作的指示》提出，黨和政府對于東醫藥的主張是在科學基礎上繼承和發揮東醫、東西醫結合的好經驗，旨在增強人民防病治病的能力，進一步建設社會主義越南醫學的新基礎。《關于加強東醫及東西醫結合醫學工作的指示》指出，很多干部沒有認清東醫藥的價值和地位，沒有看到應在東西醫結合的基礎上新建現代民族醫學基礎，在思想上不信東醫，輕視民間防病治病經驗，輕視南藥。該指示還提出了6個需要開展的工作：一是讓人人認清東醫的作用和地位，領會繼承東醫和東西醫結合的觀點；二是抓緊搜集、學習各方的寶貴經驗；三是促進東醫研究工作；四是推進東醫講解和研究干部培養工作，培養東醫和西醫干部隊伍；五是建立健全指導實現東醫及東西醫結合研究的組織；六是制定適合于良醫的政策。

為了貫徹上述方針，越南先后成立了一批東醫藥醫療、研究和管理機構，出版了傳統醫藥書籍。1946年，成立了南藥研究會（越南東醫協會前身）和南藥炮制所[5]；1948年，在衛生部設立了東醫研究委員會；1956年，分別在內務部和治病局成立了針灸學會和東醫研究室；1957年，成立了越南東醫院、衛生部東醫局和東醫研究院；1958年，在東醫研究院成立了中藥材種植園；1961年，成立了越南中央藥物研究院；1962年，越南藥學家杜必利所著的《越南藥用植物》一書出版；1975年，在胡志明市成立了越南傳統醫學醫院；1982年，成立了中央針灸醫院。尤為重要的是，越南在1980年《憲法》中明確了傳統醫藥的地位，規定：“國家著力保衛和增強人民健康……將現代醫學、藥學與民族傳統醫學和藥學相結合”。從此，越南傳統醫藥走上了發展的正軌。

總體上看，受經濟、社會條件所限，傳統醫藥在20世紀70年代中期至80年代初期曾一度被輕視[5]。在這一時期，越南主要采取政治動員的方式號召人民理解、支持并全民參與到越南傳統醫藥事業發展中去。在有限的條件下，國家為發展傳統醫藥創造了一些條件。這些舉措肯定了傳統醫藥在越南的重要作用并以憲法的形式賦予其合法地位，為越南傳統醫藥的發展確定了主基調，掃清了障礙，奠定了一定的物質和人才基礎。

2.2 快速發展期（1986年以來） 越南在1986年施行革新開放的總路線后，逐步擺脫了經濟社會危機，實現了工業化和現代化，改變了貧困落后的面貌。這一時期的越南傳統醫藥得到了越南共產黨和越南政府的高度重視，迎來了發展的春天。越南發展傳統醫藥的政策法規，教育、醫療、科研和管理體系日益健全。自2003年起，越南以10年為1個周期，連續出臺了《傳統醫藥學國家政策（至2010年）》《政府關于發展越南傳統醫藥的行動計劃（至2020年）》《發展傳統醫藥及傳統現代結合醫藥章程（至2030年）》等3個傳統醫藥國家戰略，明確了每一階段的任務和措施。近20年來，越南傳統醫藥發展不斷提質增速，取得了前所未有的進步，釋放出新的活力。

2.2.1 法律法規體系不斷完善 越南于1988年建立了世界衛生組織第22個世界傳統醫學合作中心，標志著越南傳統醫藥邁出了與國際接軌的重要一步。這對越南傳統醫藥正規化、標準化發展提出了新的更高要求。在這一時期，越南先后出臺了《保衛人民健康法》《私人經營醫藥行業法令》《藥品法》《疾病診治法》等重要法律法規，對各傳統醫藥主體的責任、傳統醫藥行業經營管理、傳統醫藥藥品管理以及傳統醫藥醫生、診療機構的權利和義務等方面的內容予以法律規范。見表1。此外，《發展傳統醫藥及傳統現代結合醫藥章程（至2030年）》將制定傳統醫藥法列入優先任務，此項工作計劃于2024年開展。

表1 越南革新開放以來頒布的涉及傳統醫藥的重要法律法規

2.2.2 教育、醫療、科研和管理體系日益完備 在這一時期，越南逐步建立起“大學→大學后”的傳統醫藥高等教育體系。胡志明市醫科大學、河內醫科大學、太平醫藥大學、順化醫科大學、芹苴醫藥大學、海防醫藥大學等西醫院校自20世紀80年代起先后開啟了越南傳統醫學大學和大學后教育。尤為重要的是，越南于2005年成立了衛生部直屬的越南傳統醫藥學院，是越南唯一專門從事傳統醫藥高等教育和科學研究的學院。越南傳統醫學高等教育的勃興是越南傳統醫藥快速崛起的“一劑猛藥”。

在傳統醫學醫療體系方面，越南已初步建立起“中央—省級—縣級—社級”的傳統醫藥醫療體系。目前越南有中央傳統醫學醫院、中央針灸醫院、軍隊傳統醫學醫院、公安部傳統醫學醫院等4家中央直屬傳統醫學醫院。此外，越南的63個省級行政區均設置了傳統醫學醫院；700余個縣級行政區的綜合醫院設置了傳統醫學科；11 000余個社級行政區的衛生站配備了傳統醫學服務人員。當然，也應看到，這一時期越南傳統醫學醫療機構的水平還不高。各級傳統醫藥醫療機構在人員、設備等資源配備方面還處于較低水平，在縣社兩級尤為突出。以越南永富省為例，直到2009年，該省的9家縣級綜合醫院仍有5家未設置傳統醫學科；137個衛生站仍有4個無傳統醫學服務人員。見表2。

表2 2009年越南永富省傳統醫學醫療機構基本數據

越南傳統醫藥科研體系建設方面的主要體現是研究機構快速發展。目前，越南比較有代表性的傳統醫藥研究機構有傳統醫藥應用和發展中心、民族藥研究和應用中心、越南傳統醫藥發展研究院、民族傳統醫藥發展研究院、慧靖傳統醫藥研究院、百草藥傳統醫藥研究院、民族藥醫學發展研究院、東方傳統醫藥應用研究院等。此外，還新創辦了一些傳統醫藥學術刊物。目前最為重要的越南傳統醫藥期刊有《越南傳統醫藥雜志》和《軍事傳統醫藥雜志》。

在管理體系方面，越南在衛生部下設立了傳統醫藥管理局，其主要職能是在國家管理和執法中協助衛生部長并提出建議，指導開展全國傳統醫藥領域的專門活動和業務；在大多數省級衛生廳下設有傳統醫藥管理處室，承擔本行政區域傳統醫藥系統及市場的管理職能。越南省級傳統醫藥管理機構的建立健全是一個漸進的過程。同樣以越南永富省為例，2010年時該省衛生廳下尚未成立傳統醫藥管理機構，縣級及以下的傳統醫藥管理機構尚未真正建立起來。

2.2.3 國家戰略推動跨越式發展 當前，越南正在著力推進《發展傳統醫藥及傳統現代結合醫藥章程（至2030年）》，主要包括4個方面：第一，提出在疾病防治、藥材種養殖、稀有制藥種質保存以及藥品生產等方面從組織、培養、技術、研究以及應用等各口全面發展傳統醫藥；第二，提出2025年、2030年“兩步走”，全面發展傳統醫藥及傳統醫藥與現代醫藥相結合的戰略目標；第三，明確衛生部、財政部、農業和農村發展部、教育和培訓部、工商部、資源和環境部、科學和工藝部、信息和傳媒部、內務部以及各省和中央直轄市人民委員會的主要任務和相互配合關系；第四，提出具體措施，明確經費來源。見表3。

表3 《發展傳統醫藥及傳統現代結合醫藥章程（至2030年）》主要目標

《發展傳統醫藥及傳統現代結合醫藥章程（至2030年）》為越南傳統醫藥在未來較長時期的發展明確了方向和工作重點。該章程指向性十分明確，就是要全面發展傳統醫藥，同時注重傳統醫藥與現代醫藥相結合。與前兩個越南傳統醫藥國家戰略相比，該章程系統性、操作性以及各方面的協同性更強，有利于全面發展傳統醫藥戰略目標的順利實現。

3 對中國的影響及其應對策略

越南傳統醫藥得到了越南共產黨和各級政府的高度重視。《發展傳統醫藥及傳統現代結合醫藥章程（至2030年）》指出：“越南傳統醫藥是衛生系統中的一個重要部分，在保衛和守護人民健康事業中作出了重要貢獻。發展傳統醫藥根基是保存本色，發揮和發展越南民族文化的一部分，體現了民族獨立自強的精神。”在前述國家戰略的持續引領下，越南傳統醫藥正從復蘇、成長向騰飛邁進。越南傳統醫藥的崛起必將對世界傳統醫藥產生影響。對我國的影響有正反兩方面。

3.1 積極影響 當前越南傳統醫藥的發展是整體性、全局性的，規模和速度都遠超越南歷史上的任何時期。短期看，由于長期的“歷史欠賬”，越南在發展傳統醫藥過程中，在藥材、設施設備、技術和人才等方面均難以在短期內通過自身予以滿足。其中，傳統醫藥所需的藥材以及傳統醫藥人才培養對我國的依賴程度較高。根據越南工商部制定的“2021-2030時期貨物出入口戰略”，越南的藥品原輔料75%～80%需要進口，主要來自中國和印度，而越南傳統醫藥所需藥材約80%～90%需要從中國進口。由于越南傳統醫藥教育起步晚，近年來我國為越南培養了大批傳統醫藥人才，其中不乏傳統醫藥領域的政府官員和專家學者。例如，越南衛生部傳統醫藥管理局局長范武慶曾在廣州中醫藥大學師從趙立誠教授攻讀中醫內科學博士研究生學位；越南傳統醫藥學院副校長段光輝曾在天津中醫藥大學師從張伯禮教授攻讀中醫內科學博士研究生學位。長期以來，我國生產的復方丹參滴丸、安宮牛黃丸、云南白藥、六味地黃丸、華佗再造丸、天使護心丹、三九胃泰、烏雞白鳳丸、柴胡滴丸等療效確切、服用方便的中成藥在越南深受歡迎，已經成為越南民眾的“看家藥”[6]。越南傳統醫藥的快速、全面發展也將增進越南民眾對中醫藥的了解，提升中醫藥在越南的影響力。前已述及，越南傳統醫藥與中醫藥同宗同源，具有十分密切的親緣性。因此，從越南傳統醫藥發展的現實需求來看，也需要加強在傳統醫藥學術交流、科學研究等方面與我國的合作。

3.2 造成沖擊 長遠看，越南傳統醫藥通過不斷發展壯大可能成為國際傳統醫藥領域中的強勁對手。第一，越南豐富的藥用動植物資源稟賦為發展傳統醫藥創造了良好條件，尤其是為南藥藥品開發注入了強勁的動力。越南傳統醫藥的崛起將占據更多的越南國內市場份額，壓縮中醫藥在越南的市場空間。第二，隨著越南傳統醫藥的發展，對南藥的需求將急速增加，其藥材出口量將大大減少，我國長期從越南進口的檳榔、丁香、蓽茇、胖大海、豆蔻、胡椒、沉香、雞血藤、姜黃等中藥材將面臨供應緊張、價格上漲的局面。第三，越南已開始注重發展傳統藥材種養殖業以及對原產自中國的北藥進行引種和馴化，將在一定程度上削弱越南對我國中藥材的依賴程度，降低中藥材在越南的市場份額和價格，提高越南市場對中藥材的準入“門檻”。第四，越南傳統醫藥與中醫藥具有十分密切的親緣性，也要注意防范其發展過程中在診療技術、藥品生產技術以及傳統名方（秘方）等方面可能出現的知識產權糾紛。

3.3 應對策略 從以上分析可以看出，越南傳統醫藥發展對我國而言既是機遇也是挑戰。當前，我國正在全面實施“一帶一路”倡議，并以此為引領助力中醫藥“走出去”。中越兩國共建“一帶一路”和“兩廊一圈”的合作不斷深化為雙方傳統醫藥交流、交融創造了新的契機。面對越南這一后勁十足的潛在競爭對手，我國應以國家中醫藥服務出口基地為“前沿陣地”，帶動中醫藥走進越南。第一，著力提升中藥材和中成藥品質，加大追溯體系建設，保障用藥安全。以顯著療效優秀品質提升越南民眾對中醫藥的認同度和忠誠度。同時，推動中醫藥產品在越南的注冊和應用，從而提高中醫藥在越南的市場份額。第二，加大與越南在人才培養方面的合作力度，建立中越兩國傳統醫藥人才培養與交流機制，多種形式培養傳統醫學國際化人才。吸引更多的越南留學生到中國學習中醫藥，使他們學成歸國后能夠成為在越南的中醫藥代言人和中醫藥文化傳播者。第三，加強中越兩國在傳統醫藥領域的學術交流，增強彼此的傳統醫藥互信。支持云南中醫藥大學、廣西中醫藥大學等中醫藥院校與越南拓展合作領域，從而為兩國傳統醫藥互鑒和深化合作奠定堅實的基礎。第四，在開展越南產藥材的引種和馴化研究的同時，積極拓展貨源。第五，加強中醫藥知識產權尤其是中藥品種、中藥技術秘密、中醫古方等的保護力度。第六，根據越南《外國投資法》，醫藥業是越南吸引外資的重點領域。建議由政府搭橋，推動深化兩國傳統醫藥產業協作，促進傳統醫藥貨物貿易與服務貿易均衡全面發展[7]。第七，以孔子學院為載體，加強中醫藥在越南的國際傳播，提升中醫藥在越南的知名度和影響力。

總之，越南是中國最大的海外中醫藥貿易市場和出口國[8]。在越南傳統醫藥發展的關鍵時期，我國應搶抓機遇，變“危”為“機”，使中醫藥在越南行穩致遠。