跨省就醫直接結算呈現“加速度”

※文/彭韻佳

全國兩會政府工作報告提出，完善跨省異地就醫直接結算辦法，實現全國醫保用藥范圍基本統一。

跨省就醫直接結算關系著每一名參保群眾。當前異地就醫直接結算進展如何？醫保異地報銷服務如何提升？

加速跨省就醫直接結算

“推進基本醫保跨省異地就醫費用直接結算，是完善醫保制度、解決群眾突出關切的重要惠民舉措。”國家醫保局醫保事業管理中心負責人隆學文說，國家醫保局成立專項工作組，對住院費用、門診費用跨省就醫結算“兩手抓”，為參保人員減輕就醫負擔。

目前，住院費用跨省直接結算已經覆蓋全國所有省份、所有統籌地區、各類參保人員和主要外出人員。在此基礎上，國家醫保局繼續擴大聯網定點醫療機構范圍，推進跨區域協同業務。

在門診費用方面，2021年初新增15個門診費用跨省直接結算試點省份后，穩步擴大覆蓋范圍，年底所有統籌地區可以提供普通門診費用跨省直接結算，覆蓋了12.83萬家定點醫藥機構。截至目前，門診費用累計結算人次已經突破1000萬。

為減少群眾“跑腿墊資”，國家醫保局多次簡化備案材料、規范備案流程、優化備案渠道，相繼推出個人承諾制、代親屬辦理等服務，鼓勵參保地探索開展“免證明材料、免經辦審核、即時開通、即時享受”的自助備案服務，實現異地就醫線上備案“跨省通辦”。

截至2021年底，所有統籌地區已開通國家統一的線上備案服務，其中17個省份的90個統籌地區開通“即時辦理、即時享受”自助備案服務。

加速啃下“硬骨頭”

讓群眾在異地他鄉“能看病”“看好病”，是跨省異地就醫直接結算的初衷，國家醫保局為此開展了諸多探索。然而隨著社會經濟的不斷發展以及人民群眾更高水平的醫療需求，廣大參保人員異地就醫訴求不斷提高。

但鑒于各地醫保報銷政策、保障范圍和水平仍有差異，全國范圍內的住院、門診直接結算工作無法“一蹴而就”。備案流程不夠清晰、材料申辦手續繁雜、結算存在“待遇差”、標準認定不統一等難點與堵點仍有待解決。

其中，門診慢特病費用異地結算這塊“硬骨頭”尤其“難啃”。

隆學文介紹，門診慢特病跨省直接結算就醫頻次高、時效性強、報銷比例相對較高，同時各地門診慢特病在病種數量、認定標準、待遇標準等方面仍存在較大差異。

“再難也不能繞道走。”隆學文說，國家醫保局從涉及人群多、地方普遍開展的門診慢特病入手，統一病種名稱、病種編碼和結算規則，推動區域試點走向全國試點。

截至2021年底，全國31個省份和新疆生產建設兵團均啟動統籌地區試點，作為參保地和就醫地，雙向開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務。

“這只是第一步。”隆學文說，接下來要指導各試點地區加快信息系統改造，擴大門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點范圍。

著力破解“異地”難題

“一筆直接結算需要經過國家、省、市等多級醫保經辦機構和醫療機構，任何一個環節出問題都會影響直接結算。”隆學文說，為進一步方便群眾就醫，國家醫保局將不斷完善異地就醫結算政策，在制度體系、管理標準等方面精準發力：

——分類推進住院、門診費用結算“跨省通辦”。

“有些參保人的門診費用暫時還不能實現異地就醫結算，我們正探索線上渠道，將相關票據和信息從就醫地傳回參保地，讓數據多跑路，群眾少跑腿。”隆學文說，同時還將加強部門間數據共享，探索跨省異地就醫醫療費用手工報銷線上辦理。

——完善跨省異地就醫直接結算制度體系。

隆學文介紹，國家醫保局將繼續健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制、完善城鄉居民基本醫療保險門診保障政策；落實醫療保障待遇清單制度；改革異地就醫備案管理制度等。

——推進醫療保障制度管理標準化、規范化。

“針對跨省結算政策分散、管理服務地區差異性大的問題，我們將出臺基本醫保跨省異地就醫直接結算管理辦法。”隆學文說，進一步統一住院、門診費用跨省直接結算規則和流程，并在2022年底前基本實現全國醫保用藥范圍的統一。

此外，國家醫保局還將繼續完善全國醫保信息平臺建設，加強對定點醫療機構和經辦機構工作人員的培訓，加大宣傳異地就醫結算政策。