石家莊市橋西區學齡前兒童齲齒發病現狀及影響因素分析

王明麗, 黃 巖, 邊玉婷, 王 芳, 劉元元

(1. 河北省石家莊市婦幼保健院 口腔科, 河北 石家莊, 050000;2. 武警河北總隊醫院 口腔科, 河北 石家莊, 050000)

齲病是在以細菌為主的多因素影響下，牙體硬組織發生的慢性感染性疾病[1]。兒童具有乳牙礦化程度低、自理能力差、口腔保健意識及能力較低等特點，其乳牙較恒牙更易患齲病，可對兒童咀嚼功能、面部美觀、發音、生長發育等造成不良影響[2-3]。齲病的產生與社會發展程度、地區經濟水平、家庭因素、兒童飲食習慣等有關[4]。本研究為了解石家莊市橋西區學齡前兒童的乳牙患齲情況及相關危險因素，自2020年12月對3～5歲兒童進行口腔檢查和家長問卷調查，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年12月，采用便利抽樣法從石家莊市橋西區的5個幼兒園中選取1 518名3～5歲兒童進行口腔檢查，取得家長知情同意后，要求家長讓孩子吃完早餐并刷牙后送至學校。納入標準: ① 家長知情同意且孩子自愿參加，無全身性系統性疾病，溝通配合良好; ② 填寫問卷的家長是孩子的日常生活照顧者。

1.2 調查方法

本研究的4名調查者均為具有7年以上工作經歷的兒童牙科主治醫生，參考世界衛生組織(WHO)《口腔健康調查基本方法(第5版)》內容，以《第四次全國口腔健康流行病學調查》為標準，在自然光線下采用口鏡、5號探針進行檢查，按照統一記錄表記錄檢查結果。檢查者檢查標準的一致性檢驗Kappa值均大于0.8。

1.2.1 檢查標準和計算方法: 檢查并記錄口腔患齲未充填的牙數、因齲缺失牙數、補牙數和口腔衛生狀況，進而計算乳牙的齲失補指數。齲齒的判斷: 以牙齒的表面出現色澤、質地變化和形態缺損為標準; 齲均計算按照(齲+失+補)/人數計算，口腔衛生狀況(軟垢指數)檢查55、51、65、85、71、75這6顆牙，取平均值。齲齒充填率=全口乳牙充填牙數≥1顆的人數/總人數×100%, 乳磨牙窩溝封閉率=窩溝封閉牙數≥1顆的人數/總人數×100%。

1.2.2 資料收集: 在參照《第四次流行病學調查問卷》基礎上，根據臨床特點和本城區特點設計自制問卷，主要內容有: ① 兒童基本情況，包括年齡、性別、家庭收入等; ② 家長口腔保健知識，包括乳牙齲齒治療意愿、家長認為孩子開始刷牙年齡等; ③ 兒童健康行為，包括含氟牙膏選擇、每天刷牙次數、口腔檢查史等15個條目，由門診2位兒童牙科專家修改后正式發放并收集。發放問卷的醫護人員均經過培訓，有統一的指導語。

1.3 統計學分析

采用SPSS 24.0軟件進行數據分析，計數資料以例數表示，患齲率的比較和患齲影響因素的單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，計算95%CI。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查情況

本次調查參加者1 518例，患齲人數1 175例，患齲率為77.40%, 齲均為3.58, 軟垢指數為(0.67±0.48); 男童769例(占50.66%), 女童749例(占49.34%); 齲齒充填率為25.89%, 乳磨牙窩溝封閉率為8.30%; 3、4、5歲兒童齲齒充填率依次為12.10%、26.89%、37.89%, 乳磨牙的窩溝封閉率依次為6.54%、7.12%、12.00%。

2.2 乳牙齲齒好發部位

上頜乳牙齲齒好發部位為乳切牙和乳磨牙，乳中切牙的患齲率最高，為49.59%; 下頜乳牙齲齒好發部位為第一乳磨牙、第二乳磨牙，患齲率分別為23.91%、31.40%。見表1、表2。

表1 不同性別學齡前兒童上頜乳牙患齲率比較

表2 不同性別學齡前兒童下頜乳牙患齲率比較

2.3 乳牙齲齒的單因素分析

把調查的相關因素分別錄入，按照是否患齲齒進行單因素分析，結果顯示，年齡、嬰兒的喂養方式(0～6個月)、孩子首次口腔檢查時間、乳牙齲齒治療意愿、含氟牙膏選擇、每天刷牙次數、每日進食甜食次數、睡前刷牙后進食情況是發生乳牙齲齒的影響因素(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 學齡前兒童齲齒相關影響因素的單因素分析(n=1 518)[n(%)]

2.4 乳牙齲齒的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中有統計學意義的8項因素進行亞變量賦值并納入多因素Logistic回歸分析模型，結果顯示，年齡、乳牙齲齒治療意愿、首次口腔檢查的時間、嬰兒的喂養方式(0～6個月)、含氟牙膏選擇、每天刷牙次數和睡前刷牙后進食情況是3～5歲學齡前兒童齲齒發生的影響因素(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 學齡前兒童患齲齒危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

乳牙是學齡前兒童咀嚼器官的主要組成部分，有助于兒童的生長發育，有利于恒牙萌出及恒牙列的形成。低齡兒童齲(ECC)是指6歲以下兒童的任何一顆乳牙上出現1個或以上的齲(成洞或未成洞)、失(因齲所致)、補牙面[5]。本研究調查了1 518名3～5歲學齡前兒童，患齲率為77.40%, 與田曼[6]研究結果相比略有下降，而齲均為3.58, 說明患齲狀況不容樂觀; 本研究兒童齲齒充填率為25.89%, 而5歲兒童的齲齒充填率為37.89%，高于第四次全國流行病學調查[7]提到的4.1%的齲齒充填率。本研究還發現，隨著兒童年齡的增長，患齲率明顯上升，與王志剛等[8]研究一致，提示家長應該在孩子進入幼兒園后，在理解能力和溝通能力提升的情況下，盡早到專業的口腔門診檢查牙齒，進行齲齒的一級預防。本研究結果還顯示，乳牙上頜牙列的切牙和乳磨牙齲壞率較高，下頜乳牙列中乳磨牙齲壞率更高，家長應引起重視。由于乳牙一旦患齲，進展非常迅速且累及比較廣泛，乳牙齲齒嚴重時可造成咀嚼功能降低，影響兒童營養攝入，并對頜面部以及全身的生長發育造成影響[9]。

家長儲備豐富的口腔知識是兒童養成良好口腔態度和行為的基礎[10]。3～5歲年齡段兒童僅有部分自理能力，很多知識都得靠父母教授，家長口腔保健知識的正確與否直接關系到孩子的口腔衛生質量。研究[11]發現，出生后半年內嬰兒的喂養方式和睡前刷牙后是否有喝奶或者吃零食的習慣是齲病的影響因素。本研究還發現，晚間刷牙后進食兒童的患齲風險是不進食兒童的1.41倍，受晚間唾液的沖刷作用減弱以及乳磨牙的頜面有窩溝點隙的結構等影響，刷完牙后吃東西或喝奶，口腔中的致齲菌通過牙菌斑這一特定環境來利用食物殘渣產酸，進而造成齲齒。本研究發現，乳牙患齲治療意愿調查中，認為乳牙會換而不需要治療的家長占12.12%, 乳牙雖會替換，但替換乳磨牙的年齡需要到11～12歲，甚至更晚; 不知道首次口腔檢查時間的家長占比為50.40%, 可能與家長沒有接受過相關知識宣教有關。本研究調查發現，窩溝封閉率僅為8.30%, 說明家長對乳磨牙的窩溝封閉認識不足。研究[12-14]表明，窩溝封閉可以預防齲齒。研究[15-17]還表明，不管是幼兒園的口腔健康教育，還是醫院平臺的綜合健康教育，亦或是對齲齒的專門健康教育，均可提高家長和孩子的口腔保健認識水平，有助于培養良好的口腔保健行為。刷牙是清除菌斑、預防齲齒的有效方法之一，本研究中含氟牙膏選擇不明的家庭中兒童患齲率為84.03%, 刷牙次數少于2次的家庭中兒童患齲率為81.60%, 說明家長對日常保健的重視度欠佳，在臨床工作中應教會家長定期檢查兒童牙齒，合理選用和使用口腔護理用品，必要時提供個性化的健康教育，改善父母對兒童口腔健康的態度，從而減少齲齒的發生[18-20]。

綜上所述, 3～5歲兒童患齲率較高，而年齡、乳牙齲齒治療意愿、出生后6個月內的喂養方式、首次口腔檢查時間、含氟牙膏選擇、刷牙次數和睡前刷牙后進食情況是患齲的相關因素，建議加強口腔衛生的健康教育，使家長接受專業的個性化口腔保健知識，在此基礎上規范孩子的口腔保健行為，保證刷牙次數，選擇正確的口腔護理用品，做到齲齒的早預防、早發現、早治療。